游离股前外侧皮瓣

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。

随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。

故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。

本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。

入院查体：神清，精神差，痛苦貌。

急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。

急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。

术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。

遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。

于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。

遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。

指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。

术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。

足趾末梢血运正常，无红肿渗出。

游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的临床效果目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的疗效。

方法：本组研究中，选择我院收治的35例采用股前外侧皮瓣游离移植四肢软组织缺损患者的临床资料，全部患者均协助做好术前准备，给予游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损。

结果：患者中，无S0、S1，S21例，S324例，S3+6例，S44例。

患者骨折全部顺利愈合，肢体功能及外观恢复良好。

术后2例患者出现血管危象，效果良好。

结论：通过采用游离外股前外侧皮瓣修复软组织损伤具有独特的优势，可针对较大面积的软组织损伤，其在功能与外观上拥有较好的临床疗效，可临床推广应用。

标签：股前外侧皮瓣;软组织缺损;临床观察近几年，软组织损伤发生率呈明显上升的趋势。

游离股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣，其供区隐蔽，面积大，皮瓣血管蒂较恒定，切取后不影响肢体功能，可广泛应用于四肢、头面颈部、会阴等部位缺损的修复，被称为“万皮瓣”[1]。

本组研究中，通过采用游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组研究中，选择我院收治的35例采用股前外侧皮瓣游离移植四肢软组织缺损患者的临床资料，患者中男性19例，女性16例;患者年龄26～55岁，平均年龄（40.7±8.7）岁;患者损伤原因中，机器绞伤15例，交通事故伤17例，挤压伤9例，其他4例。

皮肤缺损面积为6cm×3cm～28 cm×12 cm。

1.2方法全部患者均协助做好术前准备，合并其他并发症的患者给予对症处理，待患者身心状态良好，合并症稳定后再行皮瓣修复治疗。

术前行X线片检查，有条件的行股前区血管造影，防止遗漏骨折。

患者全身麻醉，平卧，下肢中立位，彻底清除创面失活、坏死组织，止血，采用双氧水及生理盐水冲洗，感染伤口给予抗生素反复冲洗。

游离好待吻合动静脉备用，处理完后采用生理盐水纱布覆盖备用。

超声探查信号最强点，并标记，自皮瓣内侧切口，向外侧股直肌与股外侧肌间游离，保留穿支，沿粗大分支向深层游离，游离肌皮穿支。

旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面中的应用价值随着现代医学的发展，越来越多的医疗技术在临床上得到了广泛的应用。

旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面中的应用也日益受到医生和患者的关注。

旋股外侧游离皮瓣修复技术是一种相对成熟的修复方法，该方法能有效地修复四肢创面，恢复受损组织的功能，提高患者的生活质量。

本文将从该技术的应用原理、优点及临床价值等方面展开阐述。

旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面的应用原理主要是通过取下大腿外侧的游离皮瓣，以供应受损的组织，重建血液循环，促进受伤组织愈合。

该方法的主要步骤包括：首先进行术前准备，包括术前检查、患肢清洁等；然后进行手术操作，切取大腿外侧游离皮瓣，并移植到受损部位；最后进行术后处理，包括伤口的护理、生理功能的康复等。

在临床实践中，旋股外侧游离皮瓣修复技术具有许多优点。

该方法能够有效地提供受损组织所需的供血和修复物质，促进组织再生和愈合。

该方法能够减少对患者的创面损伤，降低手术风险，加快患者康复。

术后效果稳定，能够有效改善患者的生活质量，提高患者的生活功能。

旋股外侧游离皮瓣修复技术在四肢创面修复中的应用具有重要的临床价值。

该方法能够有效地修复各种原因引起的四肢创面，如外伤、烧伤、冷冻伤等，提高了四肢创面的治愈率和愈合速度。

通过该方法修复的四肢创面功能恢复情况较好，能够减少患者的残疾率，提高患者的生活质量。

该方法在临床上操作简便，容易推广，能够为更多的患者提供优质的医疗服务。

旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面的应用具有重要的临床价值，能够有效地提高四肢创面的治愈率和愈合速度，改善患者的生活质量。

在临床工作中，我们应该进一步深入研究该技术，积极推广该技术，为更多的患者带来福祉。

游离股前外侧皮瓣手术配合器械准备：甲状腺器械2包；显微器械；爪钩；头颈科小直角钳；气管切开器械；喉补或上下颌骨器械；敷料准备：甲状腺敷料2包；物品准备：头颈电刀2个；超声刀；碘优棉球；吸引器；吸痰管；尖刀片；弹簧管；0、1、4、7号线若干；8-0无损伤缝线；V904/V906可吸收缝线；粗细单腔引流管；20ml注射器2支；5ml注射器1支；2%利多卡因；低分子右旋糖酎；低分子肝素钠；罂粟碱；无菌皮套；显微镜套；无菌绷带；备用：若断颌骨或取腓骨瓣修复颌骨，备电转电锯；钛钢板；骨蜡；气压止血带；麻醉：全麻；体位：仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；手术步骤：1.常规消毒，铺巾；2.在大腿前部中点处作长约IOCnI的纵行切口，直达深筋膜深面。

在股直肌表面翻起切口外侧皮肤，寻找进入深筋膜的穿支血管；3.钝性分离股直肌和股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内侧牵拉,确认自旋股外侧动脉降支供应大腿前外侧皮肤的肌皮穿支或隔皮穿支；4.发现穿支后，1号线或0号线结扎或用超声刀分离穿支发往股外侧肌的细小分支，直至旋股外侧动脉降支的根部；5.分别向内侧和外侧牵拉股直肌、股外侧肌，结扎降支远端和其发往邻近肌肉的分支，获取血管蒂，以2%利多卡因原液及时点洒血管，防止干燥和痉挛；6.切开皮瓣边缘，将皮瓣与阔筋膜一并翻起，完成皮瓣制备。

皮瓣游离前用热盐水纱布覆盖，调节室温至25-269；7.彻底止血冲洗，清点器械纱布，缝合创面并以无菌绷带加压包扎。

如果取皮瓣面积较大应择位植皮进行缝合；8.显微镜下吻合。

切断的旋股外侧动、静脉分支，与指定血管吻合。

在吻合血管前配置好冲洗液（IOOml生理盐水加2%利多卡因20ml和12.5mg肝素钠），用20ml注射器抽取并配上细针头备冲洗用。

并根据医嘱肌注罂粟碱30mg,滴注右旋糖酎500mlo用8-0无损伤线全层间断缝合，注意血管吻合针的清点；9.血管吻合口观察，冲洗止血，将皮瓣修剪至合适大小后用V904可吸收线将皮瓣与周围组织缝合，根据创口大小准备不同数目引流管；10.缝合创面，清点器械、纱布。

游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损，使病人在心理上遭受到严重打击。

随着显微外科技术的不断发展，人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。

徐达传(1984年)、Song(1984年)报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损，操作简单，皮瓣成活率高，该皮瓣已广泛用于组织缺损的修复[1]。

我科2008年l0月至2011年9月，采用游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损19例。

经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣成活良好。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组病人19例，其中男性15例，女性4例，年龄26-68岁，平均35岁。

软组织缺损部位：小腿中下1/3及跟腱7例，外踝及足背外侧区5例，内踝及足内侧区4例，足跟及足底3例。

缺损原因：外伤12例，慢性溃疡5例，瘢痕松解术后2例；其中合并肌腱外露者8例，合并骨折者6例，合并严重感染者3例，其他2例。

皮肤软组织缺损面积为8.0cm×10.0cm-12.0cm×20.0cm。

1.2手术方法：按照髂前上棘至髌骨外上角连线中点为旋股外侧动脉降支的皮支位置，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣周围部皮下脂肪修薄，皮脂血管蒂部带少量肌袖，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合口位于健康组织内。

包含股前外侧皮神经于皮瓣内，以利感觉功能重建。

受区血管选用胫后动静脉和大隐静脉或小隐静脉。

动静脉比例为1：2，动脉采用端侧吻合法，静脉采用端端吻合法。

受区神经选用腓浅神经的分支。

所有操作均在l0倍显微镜下完成，选用10/0无创尼龙线吻合。

术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染、镇痛处理和石膏托外固定[2]。

2 术前护理2.1心理护理：由于病人多为意外创伤所致，易致焦虑、恐惧心理，且担心预后不良，护理人员应进行必要的心理疏导，耐心讲解相关的医疗技术及成功病例，以消除恐惧，减轻精神压力。

通过床旁护理查房、健康宣教，缩短护患、医患的距离，取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。