游离股前外侧皮瓣精品PPT课件

• 6、负重及感觉要求部位组织缺损，可以修复足底， 足跟，手掌等负重或感觉恢复要求较高部位的缺损， 使皮瓣耐磨。
• 7、特殊部位的皮肤组织缺损，如头部缺损的修复， 可利用阔筋膜修复帽状腱膜等。
• 8、联合应用，股前外侧皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣联 合移植可用于下颌、颊部全层缺损的修复等。
7
皮瓣设计
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一 连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒 先测出旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉 浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆 点，3cm为半径的范围内，外下象限居多。设 计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近， 再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面积， 标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端， 下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外 侧至股外侧肌间隔或者稍大。
47
• 中华显微外科杂志2015年2月第38卷第1期 • 术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应
用的对比分析。 • 探讨术前不同定位方法对旋股外侧动脉穿
支穿出阔筋膜的穿出点定位的优点和缺点 以及各种方法的符合率，为股前外侧皮瓣 设计和切取提供依据。分别应用手持式多 普勒(HHD)、彩色多普勒超声(CDS)、多层螺 旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA联合 定位。
4
5
适应症
• 该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非 常宽广，被称为之“万能皮瓣”。
• 1、大面积皮肤组织缺损，因创伤，肿瘤切除，瘢 痕松解等所致大面积皮肤组织缺损均可采用股前外 侧皮瓣修复。
• 2、深层组织缺损和洞穿性缺损，股前外侧皮瓣皮 下脂肪厚，又可携带阔筋膜及部分股外侧肌，皮瓣 厚度有事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常 采用。
48

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！口腔科—股前外侧瓣
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克

小结
1.血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
2.制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支血 管。
3.位于肢体后侧的大型皮瓣受体位的影响较 大，应及时纠正不正确体位。
问题：血管吻合口应远离创伤平面，那么位于创面表 面的较长血管蒂会有因感染出现血管危象的风险吗？应如 何保护？
谢谢
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。
皮瓣移植成功的关键
团队合作、系统治疗 手术时机 术前准备 术术成功率较高, 亚急性或择期手术患 者, 因血管损伤段可能上行, 术后易发生血管 危象。
根据修复重建外科原则, 软组织缺损应力争 尽早修复。 Brenner 将早于 120 h 定为早期, 提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降 低感染等并发症, 并获得更好的治疗效果。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。

区域 可出现广泛 的局部脑血流量下 降及 结构性缺血损 害 ， 血 肿周 围存 在水肿 ， 既有 血管源 性水肿 又存 在细胞 毒性水 肿 ，
而凝血酶 的毒性作用是脑水肿形成 的重要 因素 ， 毒性作用 其 与激酶途径有关 。血肿周 围局部脑血流 的下降 ， 所影 响的范
围远远大于 出血 区， 可导致 细胞 内钙超 载和组织缺血 继发 自
部位 的血管痉挛 。尼莫地平 是新一 代二 氢吡 啶类钙通 道 阻
［ ］ 全 国第九届脑 血管病学 术会议 ． ２ 脑卒 中患者 临床神经 功能缺
损程度评分标准． 中华神经科 杂志 ， ９ ， （ ）３ １ ８ ． １ ６ ２ ６ ：８－ ２ ９ ９ ３ ［ ］ 姜哗 ， ３ 刘青蕊 ， 董小璜。 脑出血后神经 功能恶化 的相 关研究． 脑
部位 隐蔽 ， 是修复足踝部大面积皮肤 软组织缺损有效的手术方法 。
【 关键 词】 外科皮瓣 ； 显微外科 ；足踝 ； 伤 损
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｅ ｒ ｌｓ ｉ ａ ｏ ｒ ｐ ｉ ｉ ｒ ａ ｓ ｉ ｅ ｅ ｔ ｆｆ ｏ ｎ ｎ ｌ ＨＵ ｐ ｉ ｔｏ ｆｆ ｅ ａ ｔ ｒ ｌ ｔｒ ｌ ｍｏ ａ ｋ ｎ ｆ ｐ ｔ ｅ ａｒ ｂ ｇ ａ ｅ ｈ ｎ ｄ ｆｃ ｓｏ ｔａ ｄ ａ ｇ ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ｏ Ｚｈ ｏ ｌ ｎ， ｎ ｈ ｎ —ｉ Ｕ ｐ ｒＬ ｍｂＳ ｒ ｅｙ ａ— ｕ Ｗａ ｇ Ｚ ｏ ｇ ｘ ． ｐ ｅ ｉ ｕ ｇ ｒ
・
１ － ２
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ５月第 ４卷第 １ Ｏ期
Ｃ ｉ ｏ ｍｇＡ ｐ ， ｙ２ １ Ｖ １４ Ｎｏ １ ｈｎＪＭ ｄＤ ｐ ｌＭａ ０ ０。 ｏ． ．０

皮瓣解剖示意图
皮瓣的优点
• 皮瓣可供切取的面积较大 • 供区相对较隐蔽 • 血管皮支较好 • 供区常可直接缝合，减少植皮 • 皮支较多，变异少，解剖位置恒定 • 可以制成含股前外皮神经的感觉皮瓣 • 可以制成超薄的皮瓣
手术步骤
• 病人取平卧位，在骼前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普 勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记，再根据缺损部位的需要 设计皮瓣.
• (3)伴行静脉任何一条栓塞均可造成同侧部分皮缘 回流障碍，影响伤口愈合。故必须保证二条静脉 吻合通畅。
有关问题及处理措施
• (4)切取面积大时，三条肌皮动脉全部解剖入皮瓣 内是保障皮瓣血供的重要措施。皮瓣蒂部带少部 分肌肉，可保护血管以免受损伤。术中静脉滴注 低分子右旋糖酐500ml，吻合血管前常规用1%普 鲁卡因肝素钠及2%利多卡因依次灌洗皮瓣，是解 除血管痉挛、创造最佳吻合条件的重要手段
股前外侧皮瓣的 临床应用
皮瓣发展的背景
• 1983年徐传达教授提出旋股外侧动脉的 肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣。
• 1984年罗力生教授首次将股前外皮瓣应 用于临床。
股前外侧皮瓣的解剖
• 解剖： • 旋股外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后
分出升支、横支、降支。旋股外侧动脉降 支在股直肌与股外侧肌之间向外下走行。 • 体表定位：由骼前上棘至髌骨外上缘连线 中点与腹股沟中点连线，在这连线的下2/3 段即为降支的体表投影。
• (5)皮瓣切取过程中，注意将股神经皮支保留，与 受区神经残端吻合，以恢复感觉。
有关问题及处理措施
• (6)保持皮瓣蒂部松紧适度，避免过紧、扭曲或受 压，减少吻合血管张力，以确保手术成功，特大 面积皮瓣应放置引流。
• (7)若在解剖时损伤了降支或肌皮穿支，则可采用 皮瓣延迟法，即原位吻合，两周后再行皮瓣移植。

复
用于修复创伤性皮肤缺损， 如烧伤、撕脱伤等。
肿瘤切除
用于切除头颈部和四肢等部 位的肿瘤，恢复患者的功能 和外形。
重建整容
用于重建面部、胸部和乳腺 等部位的缺损，提升患者的 生活质量。
肌皮瓣的定义
肌皮瓣是以肌肉为主的游离组织瓣。
常用的肌皮瓣种类
1 腓肠肌皮瓣
适用于下肢瘢痕、恶性肿瘤等。
张树明主任授课骨科常用 游离皮瓣及肌皮瓣ppt课 件
本课件将介绍骨科常用的游离皮瓣及肌皮瓣，包括定义、种类、解剖特点、 应用领域以及应用技巧。欢迎学习！
游离皮瓣的定义
游离皮瓣是一种手术技术，通过移植自体组织的方法，将含有血供的皮肤和 其下的组织从供区移植到受区，用于修复创伤、切除肿瘤、重建缺损等。
2 臀中肌皮瓣
适用于骨盆恶性肿瘤、腰背部重建等。
肌皮瓣的应用技巧
1
手术设计
2
制定详细的手术方案，确定瓣片的切
取位置和大小。
3
术前评估
评估供区和受区的血供情况，确定合 适的瓣片。
血管吻合
进行瓣片的供区和受区的血管吻合， 确保血液循环通畅。
常用的游离皮瓣种类
背阔肌皮瓣
适用于胸廓骨坏死、肩胛骨缺损等。
下肢游离肌皮瓣
适用于四肢缺损、皮肤瘢痕等。
背阔肌皮内乙瓣
适用于颌骨骨坏死、乳突炎等。
股前皮瓣
适用于会阴部重建、手指缺损等。
游离皮瓣的解剖特点
游离皮瓣具有多个血管和神经的完整结构，供区和受区的血管和神经可以进行血管吻合和神经吻合，提 高了移植组织的存活和功能恢复。

6.效果：目前100%。
皮 瓣 四 要 素
轴心点 血管蒂位置 皮支穿出点 a线的中点 股动脉搏动点 线：轴性皮瓣的血管走行线 体表投影 a线：髂前上棘-----髌骨外上缘

点：

面：皮瓣切取的层次 深筋膜深层 皮瓣可切取的最大范围 ：前后正中线
弧：皮瓣覆盖创面 旋转的角度

游离股前外侧皮瓣
足背肌腱外露、骨外露
摩托车辐条绞挫伤（3岁男童）
游离股前清銮 张磊 范洪进 栗威等 2009.06
钢板及骨外露
临 床 资 料
1.本组76例，男45例，女21例。年龄5～64岁， 平均年龄32.8岁。 2.致伤原因：车祸伤38例，机械伤23例，生活伤11例， 其它4例。 3.受伤部位：手背8例，手腕7例，膝关节3例，胫腓骨 23例，踝关节周围26例，足背足底9例。 4.时间：2003.06 ～ 2009.08. 5.手术时机：急症手术15例，择日手术61例。
术后功能恢复情况
游离皮瓣修复
游离股前外侧皮瓣
术后
烫伤后瘢痕挛缩矫形
腕部挫伤 皮肤坏死
矿井搅拌车绞伤离断
游离股前外侧皮瓣 术后
两处皮缺损 串联皮瓣
梳棉机绞挫伤
前足毁损伤
跟腱外露
跟骨、距骨部分缺损、骨外露
跟骨、距骨部分缺损、骨外露
右手虎口瘢痕挛缩 对掌功能丧失
术后功能

CopyRight © 2009 All rights reserved
并发症
• 文根通过427例随访统计发现，切取皮瓣后 ，在部分病例中出现：
近期并发症（4周内）：植皮区皮肤坏死23例（5.4%） ，伤口感染17例（4.0%），肌肉坏死2例（0.5%）
远期的并发症（6个月以上）：伤口迁延不愈21例（ 4.9%），严重瘢痕28例（6.6%），严重局部不适感25例（ 5.9%），股四头肌功能障碍16例（3.7%）
• 面：深筋膜下剥离， 找到股直肌与股外侧 肌肌间隙内切取血管 蒂，切取最大面积。 上界阔筋膜张肌远端 ，下界髌上7cm，内 侧股直肌内侧缘，外 侧为股外侧肌间隙。
CopyRight © 2009 All rights reserved
手术方法
1.旋股外侧动脉降支 2.第1肌皮动脉穿支 3.股外侧肌 4.第2肌皮动脉穿支 5.股直肌
皮瓣优点
1. 供区隐蔽，不牺牲主要血管，皮瓣面积大（ 12.5cm×38cm）, 可带感觉神经 2. 对供区的功能及美观影响小，病人易于接受 3. 可视需要设计切取皮瓣、肌皮瓣 4. 血管蒂长（8~12 cm），径粗（2.1mm以上），可吻合血管游 离移植，也带血管行顺、逆行皮瓣转位； 5. 血管变异少，手术操作简便，成功率高（ 97.8% ~99.4%） 6. 手术操作时体位好，供区与受区可同时进行，节省手术时间。
CopyRight © 2009 All rights reserved
根据血管蒂的不同可分为： 1.旋股外侧动脉降支型 2.旋股外侧动脉横支型 3.旋股外侧动脉内侧支型 4.高位皮支型
许亚军等通过对600例股前外侧皮瓣移植术统计发现： • 以旋股外侧动脉降支为蒂者（87.2%） • 以横支或高位皮支为蒂者（6.1%） • 以横支降支共同为蒂者（1.1%） • 以内侧支为蒂及膝动脉为蒂包括放弃病例（4.06%）

皮瓣相关知识
汤美华
皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的全厚 层及皮下组织所构成。与皮片移植不同的是， 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂，或ห้องสมุดไป่ตู้血管吻 合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养， 才能保证移植皮瓣的成活。
游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小 血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管 吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流， 从而在移植部位永久存活。
股前外侧皮瓣的解剖：
1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前 上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股沟中点 连线的下2/3段.
股前外侧皮瓣的优点： 1.血管蒂长，管径粗大。 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 3.可塑性强，应用范围广。 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者； 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
供瓣区的选择：
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在 手术显微镜下吻合；
膜下切取并可带部分肌肉） 切取范围：12cm×38cm。
皮瓣切取
1、严格执行微创操作原则，行锐性分离组织。 2、先行切开皮瓣外侧缘及蒂部“S”切口，在
深筋膜下将皮瓣向内侧分离至股直肌与股外侧 肌之肌间隙。将股直肌向内侧牵开，在两肌间 隙之间找出旋股外侧动脉降支。再沿降支而下 即可发现第一肌皮动脉穿支。 3、游离皮瓣前先行夹闭其它穿支，查看皮瓣血 运情况。

四肢
四肢的损伤，尤其是损伤部位周围的皮肤受损， 不能行局部皮瓣时，股前外侧皮瓣有以下几个 优点：
1.血管蒂长，可完成大血管的重建； 2.髂胫束可以完成肌腱的重建； 3.皮瓣大，可以完成对重要组织的覆盖； 4.两组医生同时操作，缩短手术之间。
四肢
逆行股前外侧皮瓣：选用膝上外侧动脉作为滋 养动脉，皮瓣面积可达15×15厘米，逆行翻 转可达膝下10厘米。
股前外侧皮瓣能够完成“从头到脚”软组织修 复。
“万能皮瓣”
旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前上 棘与髌骨外上缘连线）中点与腹股沟中点连线 的下2/3段。
注意事项
血管选择颞动脉及其伴行
静脉；中面部、下面部选择甲状腺上动脉、颈 横动脉，静脉选择颈内、外静脉；
注意事项
乳腺癌根治术后乳房重建动脉选择乳内动脉、 胸背动脉；
腹部与盆腔
股前外侧带蒂旋转皮瓣根据相关报道能够达到 脐上8厘米。当带蒂旋转皮瓣达不到时，可选 择做游离皮瓣，吻合的血管可以选择腹壁下血 管和髂血管。上腹部的皮瓣可选择吻合乳房血 管和腹腔内的血管（胃、空肠血管）。如有腹 部的筋膜损伤时，股前外侧皮瓣的筋膜可以修 补，减少术后腹疝的发生。完成腹壁的重建。
乳房
乳腺癌根治术后的乳房重建 腹部：皮下脂肪少是手术的禁忌症，瘢痕大。 臀部：皮肤和皮下脂肪、两组医生同时操作二
者无太大的差别，在股前外侧皮瓣完成乳房重 建时可以更多分离皮瓣周围的皮下脂肪来获得 更多的脂肪组织，臀部为第二选择。
胸壁
胸壁的恶性肿瘤手术时，要广泛的切除胸壁组 织，或者术前、术后放疗，会使胸壁的局部发 生放射性坏死，胸壁的肌肉通常会受累及，优 先考虑的是游离组织移植，股前外侧皮瓣蒂长， 可以和胸背动脉吻合，可以选择股外侧肌的肌 皮瓣，以用来改善移植后的血流和死腔。在胸 部区域，要充分吻合皮瓣与胸壁之间的血管。

骨科常用游离肌皮瓣与皮瓣
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不

♣ 手术步骤
–先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、 V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离， 找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经， 应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋 膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。 在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样 就不会损挠动、静脉时应在其深面组织分离，这 样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌 支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前 臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎 供区血管，其创面行皮瓣—主要用于修复咽及扁桃
斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
皮瓣设计：可根据需要设计皮瓣的大小， 以设计中、上部肌皮瓣为例，从扁销关节 为中心设计皮瓣，皮瓣的上缘与颌下切口 线相连作为颌颈部切口
手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分
离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩 峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开 向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连 同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同 筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝 合数 针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣 呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及 其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚 游离皮片植皮。
苍白示：动脉供血不足
➢
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
➢
➢ 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性
皮瓣较薄 位置接近面、颈部
缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
胸锁乳突肌肌（皮）瓣

Ｊ ｕｎ ｌ ｆＴｓｕ ｇｎ ｅｉｇａ ｄＲｅｏ ｓｒ ｃｉｅＳ ｒｅｙ Ａｕ ｓ ０１ ，Ｖｏ． ． ｏ ｒａ ｉｓ ｅＥｎ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｕｇ ｒ ， ￣ ｔ２ ０ ｏ ｎ ｖ １６Ｎｏ４
・
论著 ・
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ － ３ ４２ １ ． ． ６ ｏ １ ． ６ ￣ｉ ｎ１ ３ ０ ６ ．０ ００ ０ ： ３ ｓ ６ ４ ０
Ｊ ｉｕ ＵＪ ｉ ｈ ，ＷＥ ｈｎ， １ ｕ ｉ Ｚ Ａ０ Ｑａｇ Ｌ ｅ Ｌ ｉ ｇ ｉ ， Ｉ ｉｙ， ＵＲｕ ｉｇ ｕ ｕ ｓ ｉｌ ｕｈｕ １Ｃ ｅｇ Ｌ Ｕ Ｙｆ ， Ｈ ｉ ， ＩＬ ｉ Ｉ ａ ｎ ｇ Ｌ ＵＸ ｎｉ ＨＯ ｉ ｎ．Ｒ ｉ ａＨｏ ｔ，Ｓｚｏ ｅ ｎ ， Ｊｎ ｎ ｘ ｈ ｐａ
【 键词 】 下 肢 损 伤 关
皮 肤 软 】 Ｒ ２ 【 献 标 识码 】 Ａ 【 中 ６２ 文 文章 编 号 】 １７— ３４ ２ １ ）４ ０ ９ — ３ ６ ３ ０ ６ （０ ００ — １ ６ ０
Ａｎｅ ｏａｅ ａ ｉｈ Ｐｅ ｆｒ ｔ ｒＦａ ｏ ｐ ｉ ｏｔＴｉｓ ｅＤｅ ｔ ｆＡｎｅ ｉｒＴｉｉｌ Ｚ ｔｒ ｌｔｒ ｌＴｈｇ ｒｏ ａｏ ｌｐ ｆｒＲｅ ａｒＳ ｆ ｓｕ ￣ｃ ｏ ｔｒｏ ｂ ａ ＨＯＵ ｎ ， ｆＮ ｕ ｎ ｚ ｅ ｓ Ｒｏｇ ｉ Ｇ ａｇ ｈ ，
ｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｄ ｆｃ ｓｉ ｎｅ ｉｒｔｂａ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｕ ｔｅ ａ ｅ ｆｓ ｉ ｎ ｏｔｔ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｆａ ｔｒ ｒｔ ｉｌｗ ｔ ｘ ｏ ｅ ｏｔ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｔｒ ｉ ｉ１ ｓ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ｒ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｋ ｎ ａ ｄ ｓ ｆ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｐ ｓ ｄ ｅ ｓ ｏ ｉ ｂ ｈ ｂ ｎ ｓｎ ｒ ｅ ａ ｔｒ ｌ ｔｒ ｌ ｈｇ ｅ ｏ ａｏ ａ ． Ｔ ｅ ｓ ｅ ｏ ｅ ｆ ｐ ａ ｇ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ １ Ｂ ｍ ｎ ３ ｃ × １ ｍ． ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｆｅ ｎ ｅｏ ａｅ ａ ｉｈ ｐ ｒ ｒ ｔｒｆ ｐ ｔ ｆ ｌ ｈ ｉ ｆｔ ａ ｓ ｒｎ ｅ ｅｗ ｅ ４ Ｃ Ｘ ６ ｃ ａ ｄ ２ ｍ ｚ ｈ ｌ ２ａ Ｔ ｅ ｄ ｎ ｒａ ｅ ｓｄ ｒ ｃｌ ｌ ｓ ｄ ｏ ｕｌ ｔ ｉｋ ｅ ｓ ｓ ｉ ｒ ｆ ｎ ． ｓ ｌ Ａｌ ｆ ｐ ｕ ｖ ｖ ｄ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｈ ｏ ｏ ｒａ ｗａ ｉｅ ｔ ｃ ｏ ｅ ｒｆ ｌ ｈ ｃ ｎ ｓ ｋ ｎ ｇ ａ ｔ ｇ Ｒｅ ｕ ｔ ｙ — ｉ ｓ ｌｌ ｓ ｓ ｒｉ ｅ ｎ １ ａ ｅ ． ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ａ ａｌ ｂ ｅｆ ｒ ｏｌｗ— ｐ ３ ２ ｎ ｈ ． Ｔ ｅ ｒｐ ｉ ｄ ｔ ｓ ｅｗａ ｎ ｇ ｏ ｔｈ ｗ ｔ ｕ ｒ ｕ ｄ ｎ ｉｓ ｅ Ｅ ｇ ｔｃ ｓ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｖ ｉ ｌ ｏ ｌ ａ ｆ ｏ ｕ － ４ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｅ ａｒ ｉ ｕ ｓｉ ｏ ｄ ｍａｃ ｉ ｓ ｒｏ ｎ ｉ ｇ ｔ ｕ ． ｉ ｈ ａ ｅ ｃ ｉｖ ｄ ｅ ｓ ｈ ｓ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｎ ａｉｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ａｎ ｅ ａ ｅａ ｈ ｇ ｅ ｏ ａｏ ｌｐ ｃ ｕ ｄ ｂ ｓ ｄ ｔ ｅ ａ ｒｔ ｅ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｄ ｆ ｃｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔｃ ｉ ｅ ｓ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ｖ ｏ ｔｍｌｔｒ ｌ ｉ ｈ ｐ ｒ ｒ ｔ ｒ ａ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅ ｒ ｐ ｉ ｏｔ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｔ ｆ ｆ ｏ ｈ ｓ ｉ ｔ ｉｌａ ｄ ｏ ｔ ｉ ｏ ｄ ｃ ｌ ｕ ， ｏ ｔｕ ． ｉ ａ ｎ ｂ ａｎ ｇ ｏ ｏｏ ｒ ｃ ｎ ｏ ｒ ｂ