股前外侧皮瓣PPT课件

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口腔科—股前外侧瓣PPT25页

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！口腔科—股前外侧瓣
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克

游离股前外侧皮瓣移植血管危象ppt课件

学者论点：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣坏死。
血管危象的处理
血管危象的防治原则：早预防、早发现、早处理。
术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗 0.5 小时无效的，或发生在 72 小时以内的不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积极手术探查。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管危象的可能性极大。
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
影响游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部皮肤缺损愈合的临床因素
（读书报告）
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此，被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损的最佳皮辦。ห้องสมุดไป่ตู้
皮瓣移植成功的关键
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、结扎分支，对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。
血管吻合口应选择远离创伤平面边缘 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组织内。

游离股前外穿支皮瓣在皮肤缺损中的应用 ppt课件

皮瓣解剖示意图
皮瓣的优点
• 皮瓣可供切取的面积较大 • 供区相对较隐蔽 • 血管皮支较好 • 供区常可直接缝合，减少植皮 • 皮支较多，变异少，解剖位置恒定 • 可以制成含股前外皮神经的感觉皮瓣 • 可以制成超薄的皮瓣
手术步骤
• 病人取平卧位，在骼前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记，再根据缺损部位的需要设计皮瓣.
• (3)伴行静脉任何一条栓塞均可造成同侧部分皮缘回流障碍，影响伤口愈合。故必须保证二条静脉吻合通畅。
有关问题及处理措施
• (4)切取面积大时，三条肌皮动脉全部解剖入皮瓣内是保障皮瓣血供的重要措施。皮瓣蒂部带少部分肌肉，可保护血管以免受损伤。术中静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，吻合血管前常规用1%普鲁卡因肝素钠及2%利多卡因依次灌洗皮瓣，是解除血管痉挛、创造最佳吻合条件的重要手段
股前外侧皮瓣的临床应用
皮瓣发展的背景
• 1983年徐传达教授提出旋股外侧动脉的肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣。
• 1984年罗力生教授首次将股前外皮瓣应用于临床。
股前外侧皮瓣的解剖
• 解剖： • 旋股外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后
分出升支、横支、降支。旋股外侧动脉降支在股直肌与股外侧肌之间向外下走行。 • 体表定位：由骼前上棘至髌骨外上缘连线中点与腹股沟中点连线，在这连线的下2/3 段即为降支的体表投影。
• (5)皮瓣切取过程中，注意将股神经皮支保留，与受区神经残端吻合，以恢复感觉。
有关问题及处理措施
• (6)保持皮瓣蒂部松紧适度，避免过紧、扭曲或受压，减少吻合血管张力，以确保手术成功，特大面积皮瓣应放置引流。
• (7)若在解剖时损伤了降支或肌皮穿支，则可采用皮瓣延迟法，即原位吻合，两周后再行皮瓣移植。

股前外侧皮瓣的解剖与临床应用研究进展——徐传达课件

手术技巧提升
针对手术操作中的难点和关键点，加强技术培训和经验交流，提高手术成功率。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推进股前外侧皮瓣的研究和应用。
对临床应用的展望与建议
1 2
严格适应症选择
在临床应用中，应严格掌握股前外侧皮瓣的适应症和禁忌症，确保手术安全有效。
个体化治疗方案
优化皮瓣设计
根据受区组织缺损情况，优化皮瓣设计，提高皮瓣移植后的外观和功能恢复效果。
血管蒂保护
加强血管蒂的保护，减少血管蒂扭曲和损伤，确保皮瓣血供。
05
展望与未来研究方向
股前外侧皮瓣的发展前景
扩大应用范围
随着医学技术的不断进步，股前外侧皮瓣的应用范围有望进一步扩大，为更多患者提供治疗选择。
03
股前外侧皮瓣的临床应用研究
股前外侧皮瓣在整形外科的应用
修复面部畸形
01
股前外侧皮瓣因其质地、颜色与面部皮肤相近，常用于修复面
部畸形，如唇裂、鼻畸形等。
重建乳房
02
对于乳腺癌根治术后的乳房重建，股前外侧皮瓣可提供良好的
组织供区，重建乳房形态。
软组织缺损修复
03
股前外侧皮瓣可用于修复各种原因导致的软组织缺损，如创伤
股前外侧皮瓣的缺点
损伤大
股前外侧皮瓣需要切取部分大腿肌肉，对患者损伤较大，术后恢复时间较长。
术后臃肿
股前外侧皮瓣移植后可能出现臃肿现象，影响外观。
血管蒂扭曲
在旋股外侧动脉降支血管蒂较长的情况下，易发生扭曲，影响皮瓣血供。
股前外侧皮瓣的改进方向
减少供区损伤
通过改进手术技巧和手术器械，减少供区损伤，减轻患者术后恢复负担。

读书报告会股前外侧皮瓣 ppt课件共34页文档

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并发症
• 文根通过427例随访统计发现，切取皮瓣后，在部分病例中出现：
近期并发症（4周内）：植皮区皮肤坏死23例（5.4%），伤口感染17例（4.0%），肌肉坏死2例（0.5%）
远期的并发症（6个月以上）：伤口迁延不愈21例（ 4.9%），严重瘢痕28例（6.6%），严重局部不适感25例（ 5.9%），股四头肌功能障碍16例（3.7%）
• 面：深筋膜下剥离，找到股直肌与股外侧肌肌间隙内切取血管蒂，切取最大面积。上界阔筋膜张肌远端，下界髌上7cm，内侧股直肌内侧缘，外侧为股外侧肌间隙。
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手术方法
1.旋股外侧动脉降支 2.第1肌皮动脉穿支 3.股外侧肌 4.第2肌皮动脉穿支 5.股直肌
皮瓣优点
1. 供区隐蔽，不牺牲主要血管，皮瓣面积大（ 12.5cm×38cm）, 可带感觉神经 2. 对供区的功能及美观影响小，病人易于接受 3. 可视需要设计切取皮瓣、肌皮瓣 4. 血管蒂长（8~12 cm），径粗（2.1mm以上），可吻合血管游离移植，也带血管行顺、逆行皮瓣转位； 5. 血管变异少，手术操作简便，成功率高（ 97.8% ~99.4%） 6. 手术操作时体位好，供区与受区可同时进行，节省手术时间。
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根据血管蒂的不同可分为： 1.旋股外侧动脉降支型 2.旋股外侧动脉横支型 3.旋股外侧动脉内侧支型 4.高位皮支型
许亚军等通过对600例股前外侧皮瓣移植术统计发现： • 以旋股外侧动脉降支为蒂者（87.2%） • 以横支或高位皮支为蒂者（6.1%） • 以横支降支共同为蒂者（1.1%） • 以内侧支为蒂及膝动脉为蒂包括放弃病例（4.06%）

股前外侧皮瓣.ppt

四肢
四肢的损伤，尤其是损伤部位周围的皮肤受损，不能行局部皮瓣时，股前外侧皮瓣有以下几个优点：
1.血管蒂长，可完成大血管的重建； 2.髂胫束可以完成肌腱的重建； 3.皮瓣大，可以完成对重要组织的覆盖； 4.两组医生同时操作，缩短手术之间。
四肢
逆行股前外侧皮瓣：选用膝上外侧动脉作为滋养动脉，皮瓣面积可达15×15厘米，逆行翻转可达膝下10厘米。
股前外侧皮瓣能够完成“从头到脚”软组织修复。
“万能皮瓣”
旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前上棘与髌骨外上缘连线）中点与腹股沟中点连线的下2/3段。
注意事项
血管选择颞动脉及其伴行
静脉；中面部、下面部选择甲状腺上动脉、颈横动脉，静脉选择颈内、外静脉；
注意事项
乳腺癌根治术后乳房重建动脉选择乳内动脉、胸背动脉；
腹部与盆腔
股前外侧带蒂旋转皮瓣根据相关报道能够达到脐上8厘米。当带蒂旋转皮瓣达不到时，可选择做游离皮瓣，吻合的血管可以选择腹壁下血管和髂血管。上腹部的皮瓣可选择吻合乳房血管和腹腔内的血管（胃、空肠血管）。如有腹部的筋膜损伤时，股前外侧皮瓣的筋膜可以修补，减少术后腹疝的发生。完成腹壁的重建。
乳房
乳腺癌根治术后的乳房重建腹部：皮下脂肪少是手术的禁忌症，瘢痕大。臀部：皮肤和皮下脂肪、两组医生同时操作二
者无太大的差别，在股前外侧皮瓣完成乳房重建时可以更多分离皮瓣周围的皮下脂肪来获得更多的脂肪组织，臀部为第二选择。
胸壁
胸壁的恶性肿瘤手术时，要广泛的切除胸壁组织，或者术前、术后放疗，会使胸壁的局部发生放射性坏死，胸壁的肌肉通常会受累及，优先考虑的是游离组织移植，股前外侧皮瓣蒂长，可以和胸背动脉吻合，可以选择股外侧肌的肌皮瓣，以用来改善移植后的血流和死腔。在胸部区域，要充分吻合皮瓣与胸壁之间的血管。

口腔科—股前外侧瓣

七、手术护理要点（洗手）
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1、注意无瘤原则。颌面部与股前外侧瓣物品应分开清点、分开使用，制备好的皮瓣应用湿纱布包裹 2、使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成骨损伤。在上钉时，如需使用吸头，应在吸头端裹上纱布，以防钛钉被吸到负压瓶里 3、使用钛板、钛钉应做到心中有数，用后需双人核对数目，并做好登记 4、在吻合血管时，需用到0/8血管缝线，术中应防止缝针丢失，以免影响手术的顺利进行 5、术中应将肝素水与冲洗盐水分开放置，并做好标记
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2、原发灶切除
•用开口器开口，碘伏消毒口腔再用灭菌用水冲洗干净 •4号线缝扎下唇，在提吊缝线中间切开下唇及颏部 •钛板定位 •电锯锯断下颌骨 •将牙龈、下颌骨、颌下腺、舌下腺一并切除 •灭菌用水冲洗创面
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3、股前外侧皮瓣的制备
定点：以髂前上棘为M点，髌骨外上缘为N点， M、 N两点作一连线，连线中点为O点，在O点附近找旋股外侧动脉降支的皮肤穿支搏动点，寻找2~3个皮支搏动点。根据创面情况及穿出点位置设计分叶皮瓣。切取皮瓣前应根据受区面积量取皮瓣范围，通常皮瓣设计面积应大于创面的 10%
手术适应症
1、患者及家属要求手术。
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2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术，无手术禁忌证。
手术禁忌症
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1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差，不能承受手术者。 2、其他主要脏器耐受手术者。
股前外侧肌皮瓣的优点
六、主要手术步骤
1、股前外侧肌皮瓣的制备 2、颈淋巴结清扫 3、原发灶切除 4、显微镜下吻合血管 5、皮瓣与口底缺损缝合 6、钛板钛钉重建下颌骨 7、放置引流缝合伤口 8、气管切开

李德股前外侧皮瓣PPT课件

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• 中华手外科杂志2015年4月第31卷第2期 • 报道：穿支血管导航下超薄股前外侧皮瓣临床应用 • 对7例手部皮肤缺损患者，术前用多普勒探测仪对股前外侧穿支血管进行探测，
确定穿支血管的走向及穿出点的位置，精确切取股前外侧皮瓣并剔除多余的皮下脂肪，吻合穿支血管与受区动静脉重建皮瓣血液循环，大腿皮瓣供区直接闭合或部分植皮。
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒先测出旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆点，3cm为半径的范围内，外下象限居多。设计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近，再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面积，标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端，下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外侧至股外侧肌间隔或者稍大。
事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常采用。 • 3、感染性皮肤软组织缺损，股前侧外侧皮瓣血供丰富，皮瓣面积大，组织量充足，适用于感染创面，尤其
是慢性、大面积感染创面的修复。
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• 4、组织器官再造，如阴茎再造，阴道再造，眼窝再造和舌再造，颌面部等部位再造重建。
• 5、超薄移植修复组织缺损，股前外侧皮瓣也可修剪皮下组织而制成超薄皮瓣，以穿支为中心，把直径3cm以外的皮下脂肪和深筋膜修除，保留真皮下血管网，即制成带轴心血管的超薄皮瓣，可用于颈、肩、手掌、足背等部位缺损的修复，皮瓣移植后外形和功能恢复较为满意。
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• 逆行岛状皮瓣：用多普勒现测出第一肌皮动脉浅出点和膝上外侧动脉的起始点，皮瓣尽可能向下设计，并使第一肌皮动脉穿支点设计在皮瓣中央，皮瓣的旋转点位于髌骨外上缘上5-6cm，皮瓣逆行反转可达膝下 10cm。

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台下：止血仪1台、上肢止血带1条、电刀箱、吸引器、备吊脚输液架和绷带、导尿包、冲洗生理盐水、
手术过程
1、准备好所有用物并保证其功能完好 2、患者入手术室，核查患者所有信息，登记 3、协助麻醉医生完成患者手术麻醉 4、待麻醉完成后，患肢绑止血带，连接好电
刀电极片并确保安全 5、如患者为女性由巡回护士完成导尿、若男性则
协助手术医生完成 6协助手术医生做好患肢和供区肢体的消毒及铺无
菌台
7、协助手术医生穿手术衣 8、调整好无影灯及手术坐凳 9、完成整台手术的巡回护理工作 10、术后做好终末处理
注意事项
1、术中密切观察患者生命体征，防止患者因止血带放气或取皮瓣出血引起的血压降低
2、术中确保各仪器功能正常、及时调整无影灯，确保术者视野清晰
股前外侧皮瓣
股前外侧皮瓣概念
• 股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管的大腿外侧皮瓣。
• 其体表投影为：由髂前上棘与髌骨外上缘连线中点作一连线，这一连线的下2/3段即为降支的体表投影。
体表投影图
应用解剖
股前外侧皮瓣的血管蒂为旋股外侧血管降支，有1条动脉和2条伴行静脉并与股外侧肌神经共同包裹在结缔组织鞘内，神经位于血管外侧。
旋股外侧动脉降支浅出走向皮肤的方式有两种：
1、肌皮动脉穿支。 2、肌间隙皮质。
解剖图像
血管蒂类型
1、肌皮动脉穿支型（81%）：降支先发出动脉进入股外侧肌中，除营养肌肉外还向皮肤发出皮支。
2、肌间隙皮支型（8%）：由降支发出的皮支直接经股外侧肌及股直肌之间的肌间隙穿筋膜至皮肤。
3、直接皮动脉型（8%）：由降支直接穿筋膜至皮肤。
3、保持患者各管路通畅，确保手术患者安全，注意保暖
4、保持术间安静、整洁
术后护理
护理关键：术后需绝对卧床10天。室内温度不低于25℃。观察血运：温度，张力，颜色，毛细血管回冲
盈征。
谢谢！
线：髂前上棘与髌上缘外侧连线。面：切取层面：在深筋膜下切取皮瓣（可在
肌膜下切取并可带部分肌肉）取
1、严格执行微创操作原则，行锐性分离组织。 2、先行切开皮瓣外侧缘及蒂部“S”切口，在
深筋膜下将皮瓣向内侧分离至股直肌与股外侧肌之肌间隙。将股直肌向内侧牵开，在两肌间隙之间找出旋股外侧动脉降支。再沿降支而下即可发现第一肌皮动脉穿支。 3、游离皮瓣前先行夹闭其它穿支，查看皮瓣血运情况。
4、无动脉型（3%）：无降支皮肤营养血管。放弃手术。
皮瓣设计
点、线、面的概念
点：带蒂皮瓣的旋转点，游离皮瓣的皮支血管穿出点。
线：即皮瓣营养血管走行轴线。面：1、皮瓣的切取范围。 2、皮瓣的切取层面。
股前外侧皮瓣
点：髂前上棘与髌上缘外侧连线中点及以其为圆心半径3cm的圆圈内。
麻醉方式
根据手术修复部位选择手术麻醉方式修复的为上肢，可行臂丛+腰硬联合（或硬膜
外）修复下肢行腰硬联合或硬膜外即可，如条件
限制则行全身麻醉修复头颈部的行全身麻醉
手术用物
根据修补部位准备手术用物，现以一例修复上肢的手术为例准备手术用物：
台上：大包2个、清创包2个、清创方盘1个、显微器械、钢尺、样布、大纱布、小拉钩、蚊钳、整形镊剪、大组织剪（大黑剪刀）、电刀、吸引管和头、刀片2-4个、5*12角针两板、（0/3、0、1号）丝线各两卷、备0/2和 0/3可吸收缝线、手术衣和治疗巾各一包备用