改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血效果观察

Ｖｏｌ　２１　Ｎｏ．１８　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学）２Ｏ　ＬＯ年第２ｌ卷第１８期　
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经验交流・　
改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血效果观察　
朱惠湘，刘文兰，黄秀香　
（潮州市湘桥区妇幼保健院，广东　潮州５２１０１１）　

【摘要】　目的探讨改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血的效果。方法对我院２００６年１　
月至２００９年ｌ２月收治的ｌ４例因剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，经一般治疗无效的患者行改良Ｂ—　
Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术，缝扎术后观察产后出血治疗效果及术后并发症情况。结果　１４例均达到止血目的，有效　
率达１００％，保留了子宫，无并发症发生。术后３—１２个月恢复月经，１例２年半后再次妊娠。结论改良　
Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血效果显著，具有止血迅速、避免子宫切除、保留生育功能等优点。　
【关键词】　剖宫产术；产后出血；改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术　
【中图分类号】Ｒ７１４．４６　１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００３－－－６３５０（２０１０）１８－＿０６１－＿０２　

产后出血是目前产科的主要并发症及孕产妇死　
亡的首要原因　Ｊ，其中宫缩乏力性出血占产后出血　
总数的７０％一８０％，剖宫产术中出血最常见是宫缩　
乏力性出血，及时有效的治疗产后出血，对减少产妇　
并发症、降低产妇死亡率十分关键。我院采用改良　
Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血，取得满　
意效果，现总结如下：　
１资料与方法　
１．１　一般资料我院２００６年１月至２００９年　１２月间收治了１４例患者，均因各种因素行子宫下段　剖宫产术，术中出血量≥４００　ｍｌ，经应用缩宫素、按　摩子宫等治疗无效，排除其他因素出血，确诊宫缩乏　力性产后出血，对其行改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术，　并观察子宫收缩、出血及生命体征等情况。　１．２出血量估计方法’切开子宫壁后吸净羊　水记录羊水量，术后减去负压瓶内羊水量后计算出　血量加手术台上纱布和敷料浸血量，术后回病房，出　血量用特制盘测量。　１．３改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术手术方法托　子宫出腹腔，手术者先用双手加压宫体，如果出血明　显减少，说明Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术成功率高，可行　该术式治疗。我院在原有Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术基　础上进行改良，具体方法：用１—０可吸收合成线自　子宫切口右侧３　ｃｍ的下缘２—３　ｔｉｎ处进针，经宫腔　在切口上缘２—３　Ｃｌ＇ｎ处出针。在子宫前壁垂直自下　而上褥式缝合子宫浆肌层２针，针距３—４　ｃｍ，前壁　缝线离宫底２—３　ｃｍ出针，绕过宫底在后壁相应离　宫底２—３　ｃｌｎ处进针，再垂直自上而下褥式缝合子　宫后壁浆肌层２针，到子宫后壁与前壁出针处相当　作者简介：朱惠湘（１９６９一），女，广东省丰顺县人，副主任医师。　部位进针到官腔内出针，再自右侧与左侧同水平相　应部位向子宫后壁穿出，自下而上垂直褥式缝合子　宫后壁浆肌层２针，绕过宫底自上而下垂直褥式缝　合子宫前壁浆肌层２针，到子宫前壁下段子宫切口　上２—３　ｃｍ处进针，通过宫腔在切口的下段与右侧　的进针同一水平出针。助手两手加压宫体，手术者　用力均匀拉紧合成线两端，并打结。打结的松紧度　以打结后缝线与子宫浆膜间可容一手指为适度，打　结过紧影响血供，过松起不到止血作用。缝扎后检　
查见子宫收缩佳、出血少，常规缝合子宫下段横切　
口。将子宫放回腹腔，观察２０—３０　ｍｉｎ，注意子宫颜　
色、收缩情况，下段切口有无渗血，阴道出血情况及　
生命体征、尿量等，若无异常，常规关腹。见图１一　
图３。　

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０医学统计软　
件统计学分析，出血量以（　±Ｓ）表示，子宫催缝扎术　
前后出血量的比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　
计学意义。　

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６１・　
《海南医学）２ＯＬＯ年第２１卷第１８期　ＩｔＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏｔ．２１　Ｎｏ．１８　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　
２结果　
ｌ４例产妇行改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝扎术后，止血效　
果显著，子宫收缩佳，阴道出血少，生命体征稳定，无　
一
例切除子宫，缝扎术前后出血量比效差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。术后予常规输液抗感　染、促进宫缩、支持、纠正贫血等治疗，术后宫缩佳、　阴道出血少、恢复快，腹部切口Ｉ期拆线，甲级愈合，　术后恶露天数２５—３０　ｄ，恶露量少。无一例出现晚　期产后出血、子宫肌坏死及官腔感染等并发症。　４２　ｄ回医院复查，一般情况好，切口愈合佳，子宫大　小正常，Ｂ超提示子宫附件未见异常。术后３—１２　个月恢复月经，１例术后２年半再次妊娠，妊娠足月　在本院行剖宫产术，术中探查字宫、附件未见异常，　盆腔未见异常粘连。　表１　改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术前后出血量的比较（孑±５。ｍ１）　注：Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术前后出血量的比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。　３讨论　产后出血是分娩期严重的并发症，居产妇四大　死亡原因之首，产后出血的发病率占分娩总数的　２％一３％［１　３。产后出血原因，依次为子宫收缩乏力、　胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中子宫收　缩乏力性出血最常见，占产后出血总数的７０％一　８０％…。治疗产后出血常采用的方法有：应用促进　子宫收缩药物治疗（缩宫素、欣母沛、米索前列腺　等）、按摩子宫、官腔填塞纱条，结扎盆腔血管、子宫　或髂内动脉栓塞，甚至行子宫切除术来挽救病产妇　生命。Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术是１９９７年由英国Ｍｉｌ．　ｔｏｎ　ｋｅｙｎｅｓ医院报道的一种新的控制产后出血的外　科手术缝扎方法，简单易行，可避免子宫切除及有利　于保留生育功能　。Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎术的原理　是机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血　流明显减少、减缓，局部血栓形成，而止血同时子宫　肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关　闭而止血　』。主要用于治疗宫缩乏力性产后出血，　尤其适用于剖宫产术中对一般治疗无效的宫缩乏力　・６２・　性产后出血，避免了子宫切除及发生ＤＩＣ的可能　Ｊ。　我院在Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝扎术的基础上进行改良，有以下　几方面改良：①将２号铬制肠线改为Ｉ一０可吸收合　成线，因合成线柔韧性强，拉力度大，更易于拉紧，打　
结可靠，在组织内不引起化学反应。②原Ｂ—Ｌｙｎｃｈ　
缝扎术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段　
后壁，缝线游离子宫表面，子宫收缩后变小，缝线有　
可能从子宫上滑脱形成圈，套人其他组织引起梗阻、　
套叠等可能。我院改良为分别在子宫前后壁垂直褥　
式缝合子宫浆肌层２针，将缝线固定于子宫上以防　
止缝线滑脱，避免引起其他器官套叠、梗阻等并发　
症。③前壁缝线出针离宫底２—３　ｃｍ，绕过宫底达后　
壁离宫底２—３　ｃｍ进针，宫底不缝线可避免拉线打　
结时缝线割伤宫底宫肌组织。我院１４例剖宫产术　
中因宫缩乏力引起的产后出血，经按摩子宫、使用缩　
宫素无效，行改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝扎术均抢救成功，缝　
扎后出血止、宫缩佳、生命体征稳定，避免了切除子　
宫，保留了生育功能，有效率达到了１００％。术后恢　
复好，腹部切口Ｉ期拆线，甲级愈合，无一例出现晚　
期产后出血、宫肌坏死、官腔感染、肠套叠、肠梗阻等　
并发症。恶露天数２５—３１　ｄ，４２　ｄ回院复查，一般情　
况好，子宫大小正常，Ｂ超检查提示：子宫附件未见　
异常。经随访，术后３一ｌ２个月恢复月经，ｌ例术后　
２年半再次妊娠，足月在本院行剖宫产术，术中探查　
子宫附件未见异常，盆腔未见异常粘连。　
改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝扎术是治疗剖宫产术中子宫　
收缩乏力性出血有效的措施之一，能迅速有效止血，　
避免切除子宫和保留生育功能，节约血源。该术式　
操作简单、安全，无需特殊器械设备，值得在基层医　
院推广应用。　
参考文献　
［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００６：　
２２４—２２７．　
［２　３　刘新民．妇产科手术学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００３：　
９６６—９６８．　
［３］　应豪，段涛．Ｂ—ｌｙｎｃｈ及其他缝合法在产后出血中的应用　
［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００９，２５（２）：１０２—１０３．　
［４］严照群．背带式缝合子宫捆绑术在产后出血中的应用［Ｊ］．实　
用妇产科杂志，２００８，２４（４）：２５２．　
（收稿１３期：２０１０—０４—２４）