产后出血 精品课件

2019/6/25
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问 题：
产妇出现了什么异常? 出血的原因是什么？
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2019/6/25
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孕产妇死亡死因顺位
（2005年 47.7/10万）
农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍
农村
53.8/10万
产科出血
49.2%
合并心脏病
9.2%
羊水栓塞
9.2%
妊高
8.7%
2019/6/25
城市
25.0/10万
产科出血 合并心脏病 妊高 羊水栓塞
27.5% 13.7% 11.8%
7.8%
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第一节 产 后 出 血
Postpartum Hemorrhage，PPH
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定义
产后出血 (postpartum hemorrhage，PPH)
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml
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处理management
原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防止感染
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子宫收缩乏力处理
按摩子宫 子宫收缩药物的应用：缩宫素 、麦角新
碱 、前列腺素类药 压迫法：宫腔填塞纱条 手术止血：结扎盆腔血管、 栓塞血管 、
子宫切除
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归纳为4 T: tone、tissue、trauma、thrombin
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产程延长
药物因素
子 全身因素
合并内科疾病
宫
精神过度紧张
收
缩
子宫过度膨大
乏
子宫肌水肿
力 局部因素 子宫胎盘卒中

02 护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
监测指标
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解产妇的生命体征是 否平稳。
监测意义
生命体征的变化可以反映产妇的失血情况和休克程度，为及 时采取救治措施提供依据。
出血量评估方法与技巧
评估方法
采用称重法、容积法或目测法等方法来估算产后出血量，以便及时发现并处理 出血情况。
加强专业知识培训
定期组织医护人员参加产后出血相关知识的培训和学习，提高团 队的专业水平。
鼓励经验分享
鼓励医护人员分享自己在产后出血救治过程中的经验和教训，促 进团队成员之间的互相学习和进步。
引入新技术和新方法
积极关注产后出血领域的新技术和新方法，及时引入并应用到实 际工作中，提高团队的救治能力。
THANKS
加强产房消毒隔离制度，预防产后感染。 鼓励产妇尽早下床活动，促进恶露排出和子宫复旧。
密切观察产妇子宫收缩情况，预防产后出血性休克。 提供心理支持和护理，帮助产妇度过产后心理危机期。
04 康复期管理与指导建议
康复环境营造要求
安静舒适
确保产妇居住的环境安静、整洁，避免过多 噪音和干扰，有利于产妇休息和恢复。
软产道裂伤
在分娩过程中，软产道（子宫 下段、宫颈、阴道及骨盆底软 组织）可能发生裂伤而导致出 血。
凝血功能障碍
产妇若患有全身出血倾向性疾 病，如血小板减少症、再生障 碍性贫血等，可引起产后出血
。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为阴道流血或伴有失血性休 克等症状，严重者可危及生命。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合必要的辅助检查（如血常 规、凝血功能检查等）进行综合 判断。
产后出血的护理查房

二、胎盤因素
2、胎盤植入(placent incereta)
1. 分類：胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入 部分性和完全性。
2.原因： ①子宮內膜損傷如流產、宮內感染 ②胎盤附著部位異常如子宮下段、宮頸、角部 ③子宮手術如剖宮產、肌瘤剔除、整形 ④經產婦
二、胎盤因素
3、胎盤部分殘留(retained placenta fragment)
術後觀察時腹腔引流管一直有不凝血液流出，24h累計接近 2000ml。第2天只好再次手術,發現宮頸殘端有小的出血點,予 以縫紮。術後腹腔引流管仍有不凝血液流出, 24h接1000ml。 此時患者已經出現多臟器功能衰竭,呼吸功能衰竭(用呼吸機) 、 腦功能衰竭、心衰、腎衰(用腎透析) ,最後患者死亡。
包括：宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷
會陰裂傷分4度
Ⅰ度—會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，出血不多。 Ⅱ度—裂傷達會陰體筋膜及肌層，累及陰道後壁粘膜，
甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂。 Ⅲ度—肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜完整。 Ⅳ度—肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸
腔外露，組織嚴重損傷
凝血功能障礙
持續陰道流血，出血不凝，止血困難，全身多部位出 血； 血小板計數，纖維蛋白原、凝血酶原時間等檢查異常。
胎兒娩出後30分，胎盤尚 未娩出者。 常見原因： ①膀胱過度充盈使剝離後 滯留
二、胎盤因素
1、胎盤滯留(retained placenta)
②胎盤嵌頓:不恰當 使用催產素和麥角新 堿；粗暴按摩子宮
二、胎盤因素
1、胎盤滯留(retained placenta)
③胎盤剝離不全: 第三產程 過早牽 拉臍帶或按壓子宮
Management
Principal of management for PPH

完善产后出血救治体系
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。