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紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值【摘要】目的对于紧急子宫切除用于治疗难治性产后出血的临床价值进行探讨。
方法随机选取76例于2006年6月至2012年6月在我院进行过难治性产后出血的患者，并对其分为两组，分别为i组和ⅱ组，其中i组患者40例，ⅱ组患者36例。
对i组患者进行子宫切除手术，对ⅱ组进行纱布填塞治疗。
对两组患者产后的出血量及其实施抢救后的成功率进行分析。
结果 i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p0.05），无可比性。
1.2 治疗方法对i组患者进行子宫切除术。
对ⅱ组患者进行传统的治疗方式，即将碘伏砂纱布填入子宫腔内。
若是顺产的孕妇，则可让医生直接用双手或是借助填塞器将纱布填入；若是剖腹产的孕妇，则要注意将纱布由上而下地进行填塞，并在填满子宫腔后进行缝合[4]。
1.3 观察疗效对i组和ⅱ组患者所进行的治疗效果进行观察（包括产后的输血量及其经过抢救后的成功率）。
1.4 统计学分析分析时要采用spss13.0软件包，用s来表示计量资料，对两组之间的比较可用t检验来进行；用n表示例数，%来表示百分比，同时将其使用用来表示计数资料，对两组之间的对比用x2来检验。
若p<0.05则具有统计学意义。
2 结果i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p<0.05）。
其中对i组患者实施抢救后其成功率是100.00%，而对ⅱ组患者实施抢救后其成功率只有66.67%，两组的差异较大（p<0.05）。
3 讨论剖腹产因其可避免产妇在分娩时受阵痛之苦而成为现在很多产妇进行生产的方式，同时，在进行剖腹产手术时，还要将腹腔内的其他疾病一并处理[5]。
但是与顺产相比，在生产过程当产妇要承担更大的风险，最为明显的就是在产后进行剖腹产的产妇其出现产后出血的概率很高。
探讨超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果【摘要】目的：对超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果进行探讨分析。
方法：选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，根据治疗方式的不同分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者采用超选择子宫动脉栓塞术进行治疗，切除术组采用子宫切除手术进行治疗，并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：栓塞术组的总有效率为96.77%，明显高于切除术组的总有效率83.87%；且栓塞术组的手术时间明显比切除术组短，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果显著，手术时间短，且创伤较小、并发症少，是有效的难治性产后出血治疗方法。
【关键词】超选择子宫动脉栓塞术；难治性产后出血；临床效果难治性产后出血指的是在产后24小时之内或者产褥期出现的严重甚至致命的一种出血症状，常规治疗方法并不能取得良好的止血效果，需要介入治疗或者手术等才能较好的止血[1]。
近些年来，我国医疗科技术发展迅速，而超选择子宫动脉栓塞术在难治性产后出血治疗中的应用也更加广泛。
现阶段我院采用超选择子宫动脉栓塞术应用于难治性产后出血的治疗，取得较为显著的治疗效果，现具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，患者年龄范围为22-41岁，年龄平均（31.5±5.9）岁。
其中初产妇27例，经产妇35例；剖宫产38例，自然分娩24例。
62例患者中宫缩乏力23例，妊高征15例，胎盘植入10例，巨大儿5例，双胎合并宫缩乏力9例。
将62例患者分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者使用超选择子宫动脉栓塞术治疗，切除术组使用子宫切除手术治疗。
两组患者的一般资料例如年龄以及疾病类型等差异不显著，P＞0.05，差异不具有统计学意义，因而两组患者治疗效果的比较具有可比性。
难治性产后出血患者应用子宫切除临床观察【摘要】目的：分析和探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果。
方法选择我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者，将其随机分成观察组和对照组，每组患者40例；观察组患者采用子宫切除术进行治疗，对照组患者采用子宫腔纱布填塞进行治疗，观察两组患者的临床效果。
结果观察组患者的抢救成功率例为62.5%（12/40），观察组患者的抢救成功率为100%（40/40），两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05；观察组患者的输血量为2297.39±56.64，对照组患者的输血量为1761.38±48.28，两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05.结论采用子宫切除术治疗难治性产后大出血效果显著，在临床治疗中值得推广应用。
【关键字】难治性；产后大出血；临床治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0129—02难治性产后出血是由于在分娩过程中，产妇子宫收缩乏力导致出血不止，且经各种常规止血手段，均达不到显著止血效果，产妇出血量超过1000ml的情况[1]。
难治性产后大出血会引发不同程度的并发症，是孕妇在是分娩过程中产妇出现死亡的主要原因[2]。
产妇在分娩过程中一旦出现难治性产后大出血会严重威胁到患者的生命健康，降低患者的生活质量，因此，产后出血的有效治疗对患者的生命健康的保证具有重要意义。
本研究主要以我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者为研究对象，分析了探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月-2011年1月接收治疗的产后出血因宫收缩乏力难以治愈的产妇80例。
患者年龄分布23-43岁，平均年龄29岁，所有产妇均为足月生产，其中有35例为经产妇，有45例为初产妇；年龄超过35岁的产妇有13例；剖宫产34例，顺产56例；将所有患者随机分成对照组和实验组，每组患者40例。
紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。
方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。
结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。
实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。
结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。
加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。
【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。
难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。
紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。
回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。
现将情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。
子宫切除术对难治性产后出血的疗效摘要目的：研究子宫切除术在难治性产后出血治疗的临床效果。
方法：收治难治性产后出血患者92例，进行子宫切除术进行治疗。
结果：患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic为11例，其他9例，瘢痕子宫12例；胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。
结论：对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。
关键词子宫切除术难治性产后出血临床疗效
产后出血大多数患者可以在保守治疗后好转。
而对于保守治疗无效的患者，子宫切除术是最终疗法[1]。
回顾性研究2010年2月～2012年2月收治的难治性产后出血，并采用子宫切除术进行治疗的患者，记录相关数据分析其效果，总结如下。
资料与方法
2010年2月～2012年2月收治难治性产后出血患者92例，年龄19～41岁，平均29.1±4.51岁，分娩方式为自然分娩68例，剖宫产24例；初产妇71例，经产妇21例，分娩孕期33～43周；妊娠次数1～4次，平均2.2±0.7次。
治疗方法：对所有患者采用腰-硬联合麻醉，而后进行手术治疗，其中子宫次全切术31例，子宫全切术61例。
结果
患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic 11例，其他9例，瘢痕子宫12例。
患者的手术原因分析。
胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例。
患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。
讨论
胎儿娩出后24小时内出血量>500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因。
产后出血（pph）是产科常见病和最危险的并发症，占我国产妇死亡人数的
49.9%[2]。
许多专家认为产后24小时内出血量达1000ml时才能称为产后出血。
而同时，由于产后出血量很难精确评估，最近由美国妇产科大学重新提出了产后出血的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少10%或需要输血治疗均称为产后出血[3]。
早期产后出血的原因主要有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等；而晚期产后出血的原因主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开。
产后子宫自主止血方式为平滑肌收缩，压缩血管从而达到止血效果。
随着治疗和预防产后出血药物的不断进步和更新，如麦角新碱、缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯、卡前列素氮丁三醇及卡波
前列素等；止血剂：氨甲环酸、血凝酶、重组活性凝血因子ⅶ，产后出血的出现率减少而控制率日益增加，在产后子宫出血的患者中，绝大部分患者经保守治疗可以治愈，而部分不能止血的则容易发展成为为难治性产后出血。
当患者发生难治性产后出血，即产后出血达到1500ml时，提示预后不良。
而对于休克持续时间较长的患者，则可能出现严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。
因此，难治性产后出血是妇产科的发展瓶颈。
传统治疗难治性产后出血的方法是采用外科“子宫切除术”或“髂内动脉结扎术”达到止血目的，但是髂内动脉结扎术有效率低[4]，所以子宫切除术为最终的治疗方式。
子宫切除术对产后止血治疗的效果肯定，但是其意味永久丧失生殖功能的，而且对卵巢的内分泌功能有着巨大的影响，所以，一般情况下只有对于多种手段都无法控制的出血才采取子宫切除术。
在本临床研究中，胎盘自身因素以及子宫收缩乏力为子宫切除的重要指征，尤其是对与年轻女性，从而在对患者难治性产后出血的治疗中应当谨慎选择[5]。
在本临床研究中瘢痕子宫以及前置胎盘导致产后出血的概率远大于正常子宫，而人工流产增加前置胎盘发生的概率，多次妊娠可以导致瘢痕子宫，故对于有流产史及多次妊娠史的患者一旦出现了难治性的产后出血，则应该积极的行子宫切除术以降低因出血导致的死亡或者其他的并发症。
同时，降低人工流产率可有效降低产妇难治性产后出血的发生，从而降低患者子宫切除的机会。
当患者出血量一旦>2000ml时则应该积极的行子宫切除术，以中
断病情防止相关并发症的出现，因为对于失血>2000ml的患者来说，其发生失血性休克的可能性较失血2000ml以内大大增加[6]，所以，作者建议对于失血量>2000ml的患者应行子宫切除术以达到止血的效果，而减少相关止血药物或其他治疗手段的应用以防止拖延病情而导致不良后果。
本组胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。
总之，对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。
参考文献
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