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针对产后出血的病例护理简介产后出血是指产妇分娩后，子宫内膜脱落引起的大量出血。
这是一种紧急情况，需要及时采取措施来控制出血，并提供适当的护理。
护理目标1. 控制出血：通过采取有效的措施，减少或停止产后出血。
2. 维持血压稳定：保持产妇的血压在正常范围内，防止血压过低导致意识丧失或休克。
3. 维持产妇的生命体征稳定：监测体温、呼吸和心率，并及时采取措施处理异常情况。
4. 提供心理支持：产妇可能会感到紧张、恐惧或焦虑，需要提供安慰和支持。
5. 教育产妇和家属：提供相关知识和技巧，帮助他们更好地应对产后出血。
护理措施1. 紧急抢救措施：- 立即呼叫医生或护士，报告出血情况。
- 同时通知血库准备输血所需的血液制品。
- 记录出血量和时间，以便医疗团队评估情况。
- 保持产妇的平卧位，抬高下肢，有助于减少出血量。
- 将静脉通路建立好，以备急需输液或输血时使用。
2. 医疗干预：- 根据医生的指示，给予药物治疗，如子宫收缩剂和止血药物。
- 可能需要进行手术干预，如子宫切除术或子宫动脉栓塞术。
3. 监测和评估：- 监测产妇的血压、心率、呼吸和体温，及时记录并报告异常情况。
- 定期测量和记录产妇的血红蛋白水平，以评估出血程度和输血需求。
- 观察产妇的阴道流血情况，记录出血量和血块的大小和颜色。
4. 心理支持：- 向产妇和家属解释产后出血的原因和处理方法，提供安慰和支持。
- 倾听产妇的感受和需求，积极回应并提供必要的帮助。
- 鼓励产妇参与决策，增强其对治疗和康复的信心。
5. 教育指导：- 向产妇和家属提供关于产后护理的知识和技巧，如正确的会阴冷敷、卫生习惯等。
- 强调产妇休息和饮食的重要性，以促进康复和恢复体力。
- 指导产妇进行适当的锻炼，帮助恢复体力和促进子宫恢复正常。
结论针对产后出血的病例，护理工作的目标是控制出血、维持生命体征稳定、提供心理支持和教育指导。
护士应在医生的指导下，采取紧急抢救措施，并提供全面的护理和监测。
产科急症子宫切除患者的心理特征与护理对策【关键词】子宫切除；心理特征；护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0201—01产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫收缩乏力、晚期产后出血、羊水栓塞、dic或严重子宫感染等。
产科急症子宫切除，对育龄期妇女，不仅躯体上陷于器官缺陷的痛苦，精神上也承受很大的刺激。
现将我科2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者术前、术后心理变化特征及护理体会介绍如下。
1 临床资料我院爱婴区自2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者22例，年龄23～37岁，平均年龄30岁。
其中初产妇6例，经产妇16例。
孕周在35～41周。
其中子宫破裂7例，胎盘植入4例，前置胎盘5例，宫缩乏力3例，胎盘早剥3例。
术式：行子宫全切除7例，子宫次切除15例。
最多出血量4000ml，最少2500ml，均抢救成功。
新生儿存活14例，死亡8例（其中5例胎死宫内）。
2 心理特征2.1 紧张恐惧与期望心理患者及家属见到大量鲜血，均会产生非常紧张和恐惧的心理，同时非常期望有一种既能保住子宫又能保障生命安全的治疗方法。
2.2 焦虑心理意识清醒的产妇在术前谈及要切除子宫均表现出顾虑重重，术后不仅身体受损伤，而且重要器官缺如，以后无生育能力，加上失血，术后疼痛使之精神受到巨大的刺激而产生焦虑心理。
2.3 术后抑郁心理由于失去子宫，躯体器官的缺如使产妇产生自卑感，心理上难以接受现实，表现出淡漠、抑郁、寡言。
担心影响夫妻生活，担心变男性、提前衰老等。
3 护理3.1 做好术前解释工作，消除紧张恐惧心理做好术前解释工作，是使患者配合手术顺利进行的第一关，在不违反手术原则的情况下，尽量满足患者的需求。
介绍医院的先进医疗设备，医护人员的技术力量，增加患者的安全感和对医院的信任度；介绍手术室环境、手术方法、麻醉方式及效果，交待术中监测可能听到的声音，指导术中配合要点及注意事项。
产后出血的护理措施一般有观察病情、保持身心愉悦、注意休息、保持卫生、合理饮食等。
建议积极配合医生的治疗，有助于身体早日恢复。
1.观察病情：如果存在产后出血的情况，建议每天观察会阴伤口变化、阴道流血的情况，以了解身体的恢复情况。
2.保持身心愉悦：女性应保持身心愉悦，不可过度紧张、忧虑、愤怒，否则可能会使不良的情绪刺激身体，从而引起其他不适。
3.注意休息：如果出现该情况，女性应保证充足的休息时间，不可熬夜或过度劳累，以免加重身体不适，使出血的情况更加严重。
4.保持卫生：女性应保持外阴的卫生，并定期清洁局部，还应勤换内衣内裤，以免细菌滋生而引发炎症，不利于身体的正常恢复。
5.合理饮食：饮食方面应注意食用清淡、营养的食物，而不宜摄入辛辣、油腻、生冷的食物，如火锅、烧烤、冰淇淋等，否则可能会引起腹痛、恶心、呕吐等身体不适。
剖宫产术后出血致子宫次全切的配合和护理产后出血是产科常见而又严重的并发症，直接威胁到产妇的生命，对不可控制的出血,适时切除子宫是抢救产妇生命最重要的手段[1]。
但对产妇的身心健康有一定的影响，因此，作为一名手术室护士要熟悉掌握产后出血致子宫切除的护理措施和抢救流程，积极对突发状况，减少产妇生理和心理上的损伤，提高护理质量。
1 临床资料伍某某，女，因孕37+3周待产，因妊娠期高血压疾病，双胎妊娠于2011年8月21日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中助娩一活男一活女婴，术中出血800毫升，术毕于手术室观察，子宫收缩乏力无好转，宫底增高脐上一指，呈球形，二次阴道检查流出血液及凝血块1000毫升，畏寒，发热，烦躁不安，出现出血性休克。
在全麻下行子宫次全切除术，术中出血少，术后无特殊不适，术后给予输血输血浆白蛋白等对症支持治疗。
2 此例产妇产后出血的原因①全身性因素：过往史，行人流术两次，后五年未避孕未分居未孕，并行胚胎移植后异位妊娠，行腹腔镜下左侧输卵管切除术加右侧输卵管结扎术，后再次行胚胎移植成功，自受孕以来产妇精神过度紧张。
②局部性因素：因双胎妊娠，使子宫过度膨胀，子宫纤维过度伸展，收缩乏力引起产后出血。
人流产术有损伤子宫内膜，子宫肌层致使再次妊娠时蜕膜发育不良，胎盘血循环障碍胚胎着床部位异常，子宫胎盘相互联系发生改变，胎盘粘连残留植入的发生率增多，这就使胎盘剥离时间延长，手术剥离胎盘增多，增加了产后出血的发生。
3 护理措施3.1密切监测其生命体征，神志变化，观察皮肤黏膜，嘴唇，指甲的颜色，四肢的温度及尿量，注意有无口渴，打哈欠，恶心，呕吐，四肢冰冷的休克前兆。
3.2高流量给氧，保持呼吸道通畅。
3.3按摩子宫，促进子宫收缩。
3.4补充血容量，纠正微循环，再次建立新的静脉通道，为输血做好准备。
3.5降温与保温同时进行，调节室温，增盖被褥，采取湿毛巾敷脸降温，降低脑组织代谢。
3.6予心里安慰，缓解产妇紧张焦虑不安的情绪。
产后出血致子宫切除的护理及心理干预【摘要】产后出血是分娩晚期严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位。
对产科不可控制的出血，适时切除子宫是抢救产妇生命最重要的手段，但对产妇的心理健康会有一定的影响，在给患者提供及时有效的治疗和护理的同时，积极的进行心理干预和支持，才能使患者身心得到康复。
【关键词】产后出血；子宫摘除；护理；心理干预
【中图分类号】r635 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)06-0115-01
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。
产后出血是分娩晚期严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。
对产科不可控制的出血，适时切除子宫是抢救产妇生命最重要的手段，但对产妇的心理健康会有一定的影响，应积极的进行心理干预和支持。
现将我院2010年收住的一名患者因产后出血经各种方法处理无效，最后行子宫切除的病例进行回顾性分析，患者经术中、术后心理干预措施和积极有效护理获得痊愈，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者：女，28岁，经产妇，两年前产一子，剖宫产。
今孕周39周，胎儿巨大，5.3kg，宫缩乏力。
1.2 手术方式：剖宫产术后即行子宫切除术。
1.3 出血量及输血量：手术出血量2000毫升，输血1600毫升。
1.4 结果：住院13天，切口愈合良好，痊愈出院。
2 护理
2.1 抢救与护理:产后出血会在短时间内失去大量血液，造成产妇血容量不足，迅速进入休克、dic，甚至发生不可逆的器质性损害，所以抢救必须争分夺秒。
2.1.1 建立静脉通道:积极配合医生快速建立静脉输液通道3条，以便输液、输血。
静脉穿刺选择20号针头(用三通管套管针)。
给予输液输血，补充血容量，力争在1～4小时改善微循环，保证重要器官的供血，补充凝血因子，防治dic。
2.1.2 防止脑缺氧:产妇取平卧位，保证脑部供血，正压输氧，减轻脑水肿，防止脑缺氧。
保持呼吸道通畅，做好口腔护理，预防呼吸道感染。
2.1.3 持续监测产妇的生命体征，测定中心静脉压，指导输液。
在止血及补充血容量的同时，积极查找出血原因，正确使用宫缩剂，及时给予止血药物，根据出血的不同原因，做好相应的处理和护理。
注意保暖(最好不使用热水袋)，正确记录尿量，遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度。
做好各项抢救护理记录。
术中严密观察生命体征变化，保证静脉通道通畅。
2.1.4 心理护理:术中鼓励、安慰患者，给予心理支持，使患者主动配合治疗。
2.2 术后护理:
2.2.1 术后继续严密观察生命体征的变化，做好特护记录。
体温>39 ℃予以降温，冷敷或洒精擦浴，以减少耗氧量。
同时，保持尿道通畅，防止管脱落、变压、扭曲，观察尿量、颜色及性质。
患者阴道流血情况在切除宫体后逐渐好转。
加强基础护理，保持病房环境安静舒适，积极协助患者变换体位，预防腹部手术后肠粘连、肠梗阻的发生。
2.2.2 心理干预:产后失血的强烈刺激，抢救措施的频繁而紧急，各种抢救仪器的使用，加之医务人员之间严肃的神情，失去子宫所面临的诸多问题，这些突发情况易使患者惑到自已面临死亡的威胁，进而产生恐惧、紧张、频躁不安的心理。
在护理中尽量做到有一名护士始终伴随左右，及时告知她有关信息。
并且医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施以稳定患者情绪。
待子宫切除的手术做完，病情稳定后，患者往往会因失去子宫而暗自饮泣，流露出今后的路该怎么走的抑郁趋向。
护士应该敏锐地意识到患者的情绪变化，对其动之以情、晓之以理，让其比较生命与子宫谁更重要。
同时，护士应该做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。
患者家属对患者体现了无微不至的关怀，患者未出现心理问题。
3 讨论
3.1 产后出血致子宫切除患者的心理特点及干预:由于患者年
龄小，对手术的方法、安全程度及对手术的后果不了解，使其很容易产生恐惧的心理。
同时，有些患者会担心术后不能再生育会导致夫妻感情的破裂。
也有部分患者性格偏内向，对医学知识有所了解，但并不完全准确，故思想负担过重。
因此，积极的心理干预就显得尤为重要。
术前，应做好患者的思想工作，解除手术的种种顾虑，积极给予安慰，消除患者紧张恐惧和不安的情绪。
另外，患者家属的情绪会直接影响患者的情绪，故不仅要让家属克制悲观情绪，而且要指导他们对患者进行心理安慰，这是能稳定患者的心理变化的重要环节。
术后要实行保护性治疗措施，以免患者过于紧张。
对病情要给予科学的解释，做好心理安慰和思想工作。
3.2 产后出血致子宫切除患者的护理:产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。
严密观察病情，对产后出血致子宫切除的患者应准确计算其失血量，包括沙布、棉垫、手术单，引流瓶中的血液量等。
同时，将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。
密切观察患者生命体征的变化，发现有心率加快，血压下降，手足湿冷等休克前期的症状及时通知医生，为医师的诊治提供第一手资料。
由于患者存在出血多，创伤大、营养失调、贫血等情况，应给予饮食指导，以期患者尽快恢复体力。
嘱患者术后2个月内避免提举重物，避免从事增加盆腔充血的活动。
1个月内避免阴道冲洗和性生活，以免影响阴道残端的愈合，引起感染。
遵医嘱如期返院复查，若出现阴道出血，异常分泄物更应及时回院检查。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社,2000.244 作者单位：123000 辽宁省阜新市第二人民医院。
