难治性产后出血子宫切除术的临床应用

病 例 产后 出血 的 最 常见 原 因是 软 产道 损 伤 （０ ｏ ％ ） 胎 盘 因素 引致 的 产后 出血 为 １ ４．０ ， ７例 ， ３ ． １ ， 救 时 多以 占 ０９％ 抢
Hale Waihona Puke 行 腹式全子宫切 除术 ， ７ ． １ ， 中 ６例 （０ ９ ％ ） 占 ０９ ％ 其 １。 １ 在手术后转入 的病例 出现盆腔 表面或 阴道残 端渗 血 ， 出 并
【 关键词 】 难 治性产后 出血 ；紧急子宫切除 ； 术后监护
产后 出血 的处理是一个至今仍在 困扰产科 医生 的 难题 。难治性产后 出血是指 出血１ ０ Ｌ以上伴有低 ０ｍ ０ 血容量表 现 ， 过 药 物治 疗 后 无 好转 的严 重 产 后 出 经 血 ， 直接威胁孕 产妇 的生 命 。紧急子 宫切 除 是治
现 多脏 器 功 能 衰 竭 ， 最终 死 亡 。结 论 产 后 出血 的处 理 关键 是 在 最 短 时 间 内彻 底 止血 ， 一旦 出现 了经保 守 治疗 未能
奏效的情况 ， 紧急子宫切除仍不失为抢救难治性产后 出血的有效办法 ， 手术要 求快、 、 强调 术前全面评估 ， 稳 准， 术后 加强监护 。加 强健康教育， 加强产科 医生的技术培训 ， 及时转送 高危患者， 将有效地减少围生期子宫切 除。
±Ｓ
ｌ ２月共分娩 １ ５ ６９ ６例 ， 其中院 内发生紧急子宫切 除 １ ７ 例， 发生率为 ０ ９ ｅ设定为院内组 ， ．％ ， 而另外 ５ ５例病例是
表 １ 产 妇 一 般 情 况 比 较
２２ 难治性产后 出血原 因 院内组 出现难 治性产后 ． 出血 的主要原 因是胎盘 因素 ， ｌ 共 ０例 （８ ８ ％ ） ５ ．２ 。而
回顾 性分析 ７ ２例 因治疗产后 出血而紧急子宫切 除病 例 的临床 资料 。根 据 患者的来 源， 为院 内组 （ 分 ｎ＝１ ） ７ 和外 院转入 组（ ５ ） ｎ＝ ５ 。结果 的主要 原因是 胎盘因素（ ８ ８％ ） 多以行腹 式次全子 宫切 除术 ， ０５ ％ ，７例均成功救治 。而 ５ ５．２ ， 占７ ． ９ １ ５例外院转入

紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值【摘要】目的对于紧急子宫切除用于治疗难治性产后出血的临床价值进行探讨。

方法随机选取76例于2006年6月至2012年6月在我院进行过难治性产后出血的患者，并对其分为两组，分别为i组和ⅱ组，其中i组患者40例，ⅱ组患者36例。

对i组患者进行子宫切除手术，对ⅱ组进行纱布填塞治疗。

对两组患者产后的出血量及其实施抢救后的成功率进行分析。

结果 i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p0.05），无可比性。

1.2 治疗方法对i组患者进行子宫切除术。

对ⅱ组患者进行传统的治疗方式，即将碘伏砂纱布填入子宫腔内。

若是顺产的孕妇，则可让医生直接用双手或是借助填塞器将纱布填入；若是剖腹产的孕妇，则要注意将纱布由上而下地进行填塞，并在填满子宫腔后进行缝合[4]。

1.3 观察疗效对i组和ⅱ组患者所进行的治疗效果进行观察（包括产后的输血量及其经过抢救后的成功率）。

1.4 统计学分析分析时要采用spss13.0软件包，用s来表示计量资料，对两组之间的比较可用t检验来进行；用n表示例数，%来表示百分比，同时将其使用用来表示计数资料，对两组之间的对比用x2来检验。

若p<0.05则具有统计学意义。

2 结果i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p<0.05）。

其中对i组患者实施抢救后其成功率是100.00%，而对ⅱ组患者实施抢救后其成功率只有66.67%，两组的差异较大（p<0.05）。

3 讨论剖腹产因其可避免产妇在分娩时受阵痛之苦而成为现在很多产妇进行生产的方式，同时，在进行剖腹产手术时，还要将腹腔内的其他疾病一并处理[5]。

但是与顺产相比，在生产过程当产妇要承担更大的风险，最为明显的就是在产后进行剖腹产的产妇其出现产后出血的概率很高。

５ ９ ． ３ ％ ）ａ ｎｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｐ ａ ｓ ｓ ｇｅ（ ａ ２ ２ ． ２ ％） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｓ －
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｈ ｔ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ｎ ａ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ．ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｃ Ｕ ｅ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ９ ６ ． ３ ％ ．Ｔ ｈｅ ｍ ｉｎ ａ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ｇｅ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ（
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｒ ｔ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ —
其余 ２ ６例治愈 ， 治愈 率为 ９ ６ ． ３ ％； 产后 出血 的主要原 因是胎盘 因素（ ５ ９ ． ３ ％） 及软 产道损伤 （ ２ ２ ． ２ ％） 。结论 性产后 出血 ， 紧急子宫切 除是能够在 短时 间内彻 底止血的有效方法。

血量 达 １ ０ ０ ０ ｍ ］ 时 才 能 称 为 产 后 出 血 。而 同时 ， 巾于 产 后 ｍ ｍ量 很 难 精 确 评 估 ， 最 近 山 美 困 妇 产 科 大 学 重 新 提 出 了 产 后 出 的定义 ， 认 为在 产 时 、 产 后 红 细 胞 压 积 减少 １ ０ ％ 或 需 要 输 血 治 疗 均 称 为 产 后
娩 ２ ４小 时 内 出现 大 出血 ４ ３例 ， 分娩 后 ２ ４
小 时后 出现 大 出血 ４ ９例 ； 患 者 出 血 量
ｌ ７ ０ ０ ～９ ４ ９ ０ ｍｌ ，平 均 出 血 量 ３ ７ ０１ ±
１ ８ ３ ２ ｍ ｌ ， 术 后 出现 相 关 并 发 症 ３例 ， 死 亡 １例 。 结 论 ： 对 难 治性 产后 出血 患 者， 应 该 积 极 采 用子 宫切 除 术 以提 患 者 生 存 率 。 关键 词 子 宫切 除 术 难 治 性 产后 出 血
Ｊ
。
宫 切除术 以降低 ｆ ｆ Ｊ 血 导致 的死 或者 其他 的并发症 。同时 ， 降低人工流产率 可 有效降低产妇难治性产后 出血的发 生 ， 从 而降低 患者子宫切除的机会 。
当患 者 ｝ ｛ Ｌ 量 一 旦 ＞２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 时 则 应
ｌ 】 例， 其 他 ９例 ， 瘢 痕子 宫 １ ２例 ； 胎 儿 分
摘
要 目的 ： 研 究子 宫切 除术 在 难 治性
产 后 出血 治 疗 的 临床 效 果 。 方 法 ： 收 治 难 治性产后 出血 患者 ９ ２例 ， 进 行 子 宫 切 除
术进行 治疗 。结果 ： 患者手术 因素中前置
胎盘 Ｉ ３例 ， 子 宫收 缩 乏 力 ４ ７例 ， Ｄ Ｉ Ｃ为
５ ０ ０ ｍ ｌ 者 称 为产 后 ｍ ， ８ ０ ％ 发 生 在 产 后

1402017.12临床经验分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施王世良　焦　艳徐州市中心医院妇产科 江苏省徐州市 221009【摘　要】目的：探究产科难治性产后出血的主要临床原因以及其相关的治疗措施。

方法：对在我院就诊且接受治疗的76例产科难治性产后出血的患者进行回顾性分析，对患者的既往病史、各项检查结果进行仔细记录，分析患者出现难治性产后出血的主要临床原因，并积极采取有针对性的治疗措施。

结果：导致患者出现难治性产后出血的主要原因有几点：患者子宫收缩乏力、产道撕裂、凝血功能障碍及胎盘因素影响等。

所有患者在我院经过正确的及时治疗后，所有患者全部成功止血，其中有3例患者病情较为严重，占患者总数的3.9%，对病情严重的患者行子宫全切手术，无1例患者死亡。

结论：难治性产后出血是产妇产后的一种较为严重的并发症，其出现原因复杂，在临床上要高度重视，临床医生应当密切关注产妇的各项生命体征，并根据患者的实际状况，对患者采取针对性的治疗措施。

【关键词】产科；难治性产后出血；原因；治疗难治性产后出血是较为严重的产科疾病，其发生的主要临床原因有患者宫缩乏力、产道撕裂、胎盘因素影响及凝血障碍等等。

临床医生应当高度重视难治性产后出血的危害，对产科难治性产后出血的患者进行紧急治疗，以免贻误最佳治疗时间，危害患者的生命健康。

(删去了难治性产后出血的定义，定义放在结论里)我科回顾性分析了本院在2015年12月~2017年9月收治的76例患者，并对产科难治性产后出血的临床原因进行了深入研究，总结了相应的治疗措施，目的在于为以后的出血性治疗提高参考，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究于2015年12月~2017年9月在我院接受治疗的76例产科难治性产后出血患者，患者的年龄在22~37岁，平均年龄为（28.75±3.96）岁，患者入院检查后发现有30例初产妇，46例经产妇。

76名产妇中既往16例有异位妊娠史、流产史者25例、引产史者7例、既有流产史又有引产史的患者有5例。

（） １ 残角子宫属 于子宫 发育异 常 的的一种 ， 胚胎时 期 为
侧 副中肾管发育正 常 ， 而另 一侧发 育不 全形 成 的； 同时 伴 可
有该侧泌 尿道发育 畸形。多数 残角 子宫 与对 侧正 常宫 腔不相 通， 仅有纤维带相连 。偶 亦有 两者 间有 狭窄通道 相通者 。检 查 时易误诊 为卵巢肿瘤或子宫肌瘤 … 。本病例标 本 ： 侧输卵 管 左 残端 与正 常宫腔不通 ， 角子宫为实性 ， ｍ× ｍ × ｍ， 残 ４ｃ ４ｃ ５ｃ 无 功能 。右侧宫 腔内膜正常 ， 宫底部 薄、 ， 盘附着部 位为紫 红 软 胎 色， 少部分肌纤维断裂 ， 右侧输卵管残端 与右侧宫 腔相通 ， 断 诊 明确 。（ ） 后 出血 是 指 胎 儿 娩 出 后 ２ ２ 产 ４ ｈ内失 血 量 超 过 ５０ｍｌ是 分娩期 严重 并发 症 ， ０ ， 居导 致我 国孕 妇死 亡原 因 的首 位 。其发病率 占分 娩总数 的 ２ 一３ ％ ％… 。而 引起 产后 出血 的
３３０ｇ 宫壁注射缩 宫素 ２ 胎盘胎膜 自娩 完整 ， ０ ， ０ｕ， 将子 宫托 出
腹腔， 见左侧输 卵管 卵巢位于 （ 左侧 ） 子宫峡部 ， 近宫 颈 内口水
平处 ， 与其 相接处可见一实性肌 肉组织 ， ｅ × ｍ × ｍ， ４ ｍ ５ｃ ４ｃ 卵 巢发 育正常 ， 卵管 可见 ； 侧输 卵管 卵 巢 发育 正 常 （ 角子 输 右 残
・
病 例 报 告
・
难 治 性 产 后 大 出血 子 宫 发 育 异 常 行 子 宫 次 全 切 除术 １例
张翠 珍
【 关键词】 子宫发育异常； 子宫收缩乏力； 难治性产后 出血； 子宫次全切除术 【 中图分类号】 Ｒ７ ３４ 【 １．２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８ （０ １１ — ３７— ２ ０ — ３６ ２１ ）５ ２９ ０ ０

难治性产后出血患者应用子宫切除临床观察【摘要】目的：分析和探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果。

方法选择我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者，将其随机分成观察组和对照组，每组患者40例；观察组患者采用子宫切除术进行治疗，对照组患者采用子宫腔纱布填塞进行治疗，观察两组患者的临床效果。

结果观察组患者的抢救成功率例为62.5%（12/40），观察组患者的抢救成功率为100%（40/40），两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05；观察组患者的输血量为2297.39±56.64，对照组患者的输血量为1761.38±48.28，两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05.结论采用子宫切除术治疗难治性产后大出血效果显著，在临床治疗中值得推广应用。

【关键字】难治性；产后大出血；临床治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0129—02难治性产后出血是由于在分娩过程中，产妇子宫收缩乏力导致出血不止，且经各种常规止血手段，均达不到显著止血效果，产妇出血量超过1000ml的情况[1]。

难治性产后大出血会引发不同程度的并发症，是孕妇在是分娩过程中产妇出现死亡的主要原因[2]。

产妇在分娩过程中一旦出现难治性产后大出血会严重威胁到患者的生命健康，降低患者的生活质量，因此，产后出血的有效治疗对患者的生命健康的保证具有重要意义。

本研究主要以我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者为研究对象，分析了探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月-2011年1月接收治疗的产后出血因宫收缩乏力难以治愈的产妇80例。

患者年龄分布23-43岁，平均年龄29岁，所有产妇均为足月生产，其中有35例为经产妇，有45例为初产妇；年龄超过35岁的产妇有13例；剖宫产34例，顺产56例；将所有患者随机分成对照组和实验组，每组患者40例。

紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。

方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。

结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。

实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。

结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。

加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。

【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。

难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。

紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。

回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。

现将情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。

［］ 乐 ４
杰 ． 产 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ 妇 Ｍ］ 北 人 ２０ ．
细胞 ， 加 治疗 效 果 。④ 最 后 一 次 注 入囊 内 乙醇 的 增
量 与抽 出液 体 的量 相 等 ， 衡 量 囊 肿 内囊 液 是 否 抽 是
［ 任编校 ： 红梅］ 责 杨
严 重 产 后 出血 子 宫 切 除 ２ห้องสมุดไป่ตู้９例 临 床 分 析
２ ３ 产 后 出血 的 高危 因素 流 产 史 ， ． 巨大 儿 ， 多胎 妊 娠 ， 水过 多 ， 娠期 高血 压 疾 病 ， 娠合 并 巨大 羊 妊 妊
肌瘤 或合 并 多发 肌 瘤 ， 缩 乏 力 ， 宫 产程 延 长 ， 宫 产 剖 术 等是 产后 出血 的高 危 因素 。
２ ４ 产 后 出血 的结局 ． ２ ９例 患 者均 经 过 积 极保 守
生严 重子 宫卒 中时需 要果 断行 子宫 切 除术 。
之 间 占 ９ ． ％ （ ７ ２ ） 晚 期 产 后 出 血 占６ ８ ％ ３ １ ２ ／９ ， ．９
（／９ 。 ２ ２ ）
３ ３ 子 宫破 裂及 软 产 道 裂 伤 随着 剖 宫 产 率 的增 ．
高 ， 痕 子宫再 次 妊 娠 破 裂 引起 产后 出血 而 行 子 宫 瘢 切除 术 的病例 也 随之增 多 。 临床上 一旦 诊断 为子 宫
巢穿 刺 技术 已成 为微 创 、 便 、 简 经济 、 全 、 痛 、 安 无 疗
效显 著 的治疗 方 法 。对 于 有 适 应证 者 ， 技术 已基 该 本取 代 了腹腔镜 及 开腹 手术 。
参 考文 献 ：
［ ］ 卢 桂 雨 杜 金 玉 ．超 声 导 向穿 刺 治 疗 卵 巢 囊 肿 ３ １ ６例 体 会 ［ ］ Ｊ．

不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中应用价值探讨【摘要】目的：对宫腔填塞法、子宫b-lynch缝合术、子宫切除法三种干预措施的疗效和可行性进行分析，探讨其在难治性产后出血抢救过程中的适用情况。

方法：按照抢救患者临床实际情况，笔者所在医院对收诊的48例抢救患者分别实施了不同的干预抢救手段，并统计和对比其止血成功率。

结果：24例抢救患者实施宫腔填塞法，共有16例（66.67%，16/24）止血成功；24例抢救患者实施子宫b-lynch缝合术，22例（91.67%，22/24）止血成功；以上两种抢救方法失败的10例患者实施子宫切除法，均止血成功；接诊所有抢救患者均未出现凝血功能受阻现象，成功止血。

结论：宫腔填塞法可利用纱布压迫止血，但成功率不高且易感染和有隐性出血的可能；子宫切除法虽止血效果好，但对机体损伤大，临床不适合推广；子宫b-lynch缝合术疗效佳，能保留产妇生殖器，是三种干预措施中最为理想的治疗手段。

【关键词】难治性产后出血；宫腔填塞；子宫b-lynch缝合术；子宫切除术中图分类号 r714.46 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0051-02子宫是女性的重要生殖器官，孕育胎儿、雌孕激素分泌均由子宫完成，有时会因挽救产妇生命，迫不得已对其子宫进行切除，该手术不仅造成产妇机体严重损伤，同时对心理健康也会产生严重影响[1]。

伴随医疗技术的不断进步和革新，针对产后女性的难治性出血抢救手段的方式方法也随之有了较大的发展，子宫切除术也不再是为了挽救产妇生命的最主要手段。

笔者所在医院对2011年5月-2012年5月接收的48例难治性产后出血抢救患者，采用三种不同的干预措施实施抢救，并对各种干预措施的手段和适用性进行了逐一分析，现将情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2011年5月-2012年5月共接收48例实施抢救干预措施的患者，所有实施抢救患者平均年龄30岁，其中年龄最小19岁，最大38岁。

足 了患 者 不 同 的 需 求 。 方 法 可 选 择 适 合
健 康 教 育 应 用 于 难 治 性 产 后 出血 子 宫 切
除能有效提 高治疗效果与预后效果。
关键词 健康教育
１ １ ４ ３ ４
子宫切 除 护 理
难 治 性 产 后 出血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
子 宫 ， 排 垫 肠 管 。组 织 钳 提 起 一 侧 圆 韧 并 带 ， 夹并切断 ， 丝线 双重缝扎 近端 。 钳 ７号 组 织 钳 提 起 卵 巢 和 输 卵 管 ， 离 子 宫 阔 韧 分 带 前 后 叶 ， 开 子 宫 膀 胱 反 折 腹 膜 ， 推 剪 下
讨
论
难 治性 产 后 … 血 是 产 科 常 见病 和 最 危 险 的 并 发 症 ， 一定 的 死 亡 率 有 一 产 后 发 生 不 可控 制 的 大 出 ｍ 时 ， 宫 切 除 子
术， 虽然它能解除众多妇女凶多种妇科疾 病所带来 的痛苦 ， 但因 该手术方式术后创 伤 比较 大 、 部 疤 痕 明 显 以及 术 后 恢 复 时 腹 间长 ， 使许多有子宫切除指征的女性对它
产 生 心 理 上 的恐 惧 ， 以接 受 。 难 为此 ， 护 人 员 应 主 动 与 患 者 进 行 沟 医 通 ， 利 用 沟 通 技 巧 鼓 励 患 者 说 自 已 的 并 ｆ ｊ 心 理 感 受 ， 确 患 者 对 于术 的 疑 问 。 主动 明 介 绍 子 宫 切 除手 术 的相 关 知识 ， 解 不 良 讲 心 态对 手 术过 程 及 预 后 的影 响 ， 十 有 意 护 识 的通 过 自己 的态 度 、 行 影 响 患 者 的感 言 受 和认 识 ， 解 一 些 实 例 ， 而 增 强 患 者 讲 从 面对 手 术 、 对 疾 病 的 信 心 。从 而 为 健 康 面 教 育 的 建 奠 定 基 础 。 。 此 ， 护 人 医 员 及 时 发 现 影 响 患 者 身 心 健 康 的 不 良 素 ， 动 、 计 划 、 预 见性 为 患 者 提 供 健 主 有 有 康 指 导 ， 利 于 女 性 术 后 生 活 质 量 的 提 有 高 ” 。本 文 结 果 示 ， 过 观 察 ， 疗 组 经 治 较 对 照 组 手 术 时 间和 住 院天 数 短 ， 时 比 同 较 早 进 行 术 后 下 床 活 动 ， 组 ｊ述 指 标 对 两 ：

紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的临床疗效探讨发表时间：2017-05-31T15:18:45.567Z 来源：《心理医生》2017年7期作者：张连芳[导读] 探讨紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的临床疗效。

（青海省海西州人民医院妇产科青海海西 817099）【摘要】目的：探讨紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的临床疗效。

方法：选取2016年8月在我院进行紧急子宫切除治疗的难治性产后出血的1名患者为研究对象，观察患者在接受紧急子宫切除术的出血原因、出血量和输血量，探讨紧急子宫切除术对于治疗难治性产后出血的临床效果。

结果：术中出血5000ml，输血红细胞悬液3200ml＋血浆1100ml，术中输液11000ml。

出院时各项指标正常。

结论：紧急子宫切除术可有效减少出血量，提高手术成功率，值得推广应用。

【关键词】紧急子宫切除术；难治性产后出血；临床疗效【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0071-02 难治性产后出血的常见治疗方法是宫腔纱布填塞法，但这种方法效果不佳，还有可能会引发大出血，极大地影响到产妇的生命健康和心理健康。

为了挽救患者的生命，医生被迫采用紧急子宫切除术进行治疗。

本文对紧急子宫切除术对于难治性子宫出血的治疗效果进行了研究，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料患者27岁，系一育龄妇女，平素体健，月经规律。

主要症状：孕早期早孕反应轻，孕中晚期顺利，定期在我院进行产检，未做唐氏筛查。

现孕35W+1d,因饮食不慎，于2天前出现恶心、呕吐、腹痛等症状，来我院检查，要求住院。

以“孕35w+4WGIPI，双胎妊娠，妊娠合并急性肠胃炎“收入我科。

1.2 方法患者术前留置导尿，腰硬联合麻醉后仰卧于手术台上，常规消毒腹部术区，铺巾，于耻骨联合上两横指取横切口，切口长10cm,逐层切开皮肤及皮下组织，分离后，暴露子宫下段，见大量黄色液体，子宫下段变薄，无子宫取下段横切口，见羊水清亮，量约600ml，以臀位出两女活婴。

应用血管活性药物
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
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93BIOTECHWORLD 生物技术世界临床上剖宫产术后产后出血行子宫切除术是减少产妇死亡率的一项有效措施,可及时治疗产科急性子宫出血,挽救患者生命。

现对我院今年行子宫切除产妇2例的临床资料进行了回顾性分析,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:孕妇年龄分别为33岁、38岁,经产妇,G3P1,,1病例孕周37周,因“瘢痕子宫;妊娠期肝内胆汁淤积症”行剖宫产术,1病例孕周37+2周,因“B超提示羊水偏少”行剖宫产术。

1.2 病例资料:病例1:孕妇曾桂琼,女,38岁,因“剖宫产术后11年,停经37周,发现胆汁酸升高2+小时”于2015年05月09日16:30入院,入院后孕妇因“瘢痕子宫;妊娠期肝内胆汁淤积症;孕妇及家属要求”经腹子宫下段二次宫产术;于2015年5月9日20:19以LOT娩出一活男婴,静滴缩宫素10u,子宫壁肌注缩宫素10u+益母草注射液2毫升促子宫收缩+头孢唑啉钠2.0静滴预防感染,子宫收缩差,给予按摩子宫及宫壁注射卡前列素氨丁三醇250ug肌注、葡萄糖酸钙10毫升静推促子宫收缩后,子宫收缩无好转,子宫收缩仍差,多次卡前列素氨丁三醇250UG肌注促进宫缩,宫腔纱条填塞压迫止血,压脉带压迫子宫动脉减少出血,缝扎双侧子宫动脉上行支,报病危,紧急合血,子宫收缩无好转迹象,活动性出血已有2000毫升,继续出血可能大,考虑子宫切除术,病员及家属同意签字后行子宫次全切除术,术后将切下子宫送病理检查。

手术顺利,术中共出血约2900ml,尿量600ml,补液4150ml。

急查血常规:,HGB69g/L,凝血功能正常.修正诊断:重度贫血。

术后给予预防感染,保肝、输血、补液等治疗,病检回示:宫腔胎盘部位过度反应。

术后5天治愈出院。

病例2:孕妇王金华,女,33岁,已婚,因“停经37+2周,无产兆,B超提示羊水偏少”于2015年03月02日16:00入院,病人及家属要求于2015年3月3日经腹子宫下段剖宫产术,2015-03-03 ROT位产钳协助下娩出一活女婴,静滴缩宫素10u,缩宫素10u+卡前列素氨丁三醇250ug 宫壁肌注加强宫缩,头孢唑啉2.0 ivgtt预防感染,查胎盘下缘部分覆盖宫颈内口,附着于子宫下段胎盘与子宫粘连紧密,行人工剥离,欠完整,行清宫术,清出胎盘胎膜组织约10克,卡前列甲酯栓1mg直肠上药促宫缩,按摩子宫,盐纱压迫,2-0可吸收线缝扎出血明显处,子宫背带式缝合等处理,多次卡前列素氨丁三醇肌注促进宫缩,效果欠佳,估计出血量达3400ml,与家属沟通后建议行子宫次全切除术,手术尚顺利。

19例产后出血致子宫切除的临床分析产后出血是分娩期严重并发症，是产妇四大死因之首，在我国农村尤其是边远山区尤甚[1]。

产后出血的发病率占分娩总数的2％—3％[2]，所以降低产后出血率是降低我国孕产妇死亡率的最主要措施。

急诊行子宫切除术是抢救经保守治疗无效的产后出血的最有效方法。

虽然近几年随产前保健的逐步完善，产后出血率有所降低。

但随剖宫产率的增高，致瘢痕子宫，胎盘植入等因素增多，难治性产后出血仍有发生，最终为抢救产妇的生命，而切除子宫。

现对我院2010年1月—2012年12月因产后出血致子宫切除的患者进行分析子宫切除的原因。

1 资料与方法1.1一般资料2010年1月至2012年12月在我院分娩人数为9187人，因产后出血致子宫切除19例，子宫切除率为2.07‰。

19例患者中13例为经产妇，6例为初产妇；孕妇年龄18-42岁；高龄孕妇（≥35岁）7例，孕周22-42周，出血量2000-5000ml，经产妇中有11例有宫腔手术史，初产妇中有4例有宫腔手术史。

19例中有16例为术中产后出血行子宫切除术，3例为分娩后子宫收缩乏力，出血较多而行子宫切除术。

1.2治疗经过术中出血多后，予按摩子宫，应用子宫收缩药物缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液（血压高孕妇时则改用卡贝缩宫素），应用宫腔填塞术，局部缝扎止血，B-Lynch子宫缝合法，结扎子宫动脉上行支等抢救措施后，止血无效立即行子宫切除术，建立至少三组静脉通道，快速输注晶体液，补充红细胞及血浆，补液原则为先快后慢，先盐后糖。

监测病人生命体征变化，维持正常尿量，纠正休克，监测病人生命体征，尿量等情况，监测血常规、凝血功能及电解质等情况。

2 结果2.1 子宫切除的原因子宫切除的指征中，经产妇中胎盘早剥2例，前置胎盘及胎盘植入5例，考虑羊水栓塞1例，宫缩乏力5例（其中有瘢痕子宫病史的有10例）。

初产妇中羊水栓塞1例，宫缩乏力4例，多发性子宫肌瘤致子宫切口裂伤 1例。

难治性产后出血的临床治疗进展分析赵学芬【摘要】难治性产后出血作为产科常见且严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一。

首先对产后出血在临床上的表现进行了概述，并对产后出血的病因进行了阐述，并对产后出血的药物治疗和其他非药物治疗方法进行了探讨，包括输血治疗、B-Lynch缝线法治疗、介入治疗、宫颈缝合与宫腔水囊压迫止血、手术切除治疗等。

因此在发生难治性产后出血后要积极根据病情合理选择治疗方法，从而降低死亡率，确保产妇的健康。

【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P79-81)【关键词】难治性产后出血;介入治疗;手术切除治疗;输血治疗;宫腔水囊压迫止血【作者】赵学芬【作者单位】天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心妇产科，天津 300402【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1胎儿娩出后24 h内阴道血量超过500 ml称为产后出血（postpartum hemorrhage，PPH），是产科常见病和最危险的并发症，是引起孕产妇死亡的重要原因［1］。

相关研究表明，在我国一些落后地区，由于医疗条件的影响和人们对相关疾病的认知不深等各种因素的影响，产后出血的死亡率已高达50%左右，因此正确诊治产后出血，并采取相关性的治疗措施，从而降低产后出血患者死亡率就显得尤为重要［2］。

宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等是发生产后出血的主要原因，产妇在发生产后出血后，由于机体抵抗力的下降，容易诱发各种感染，同时也会导致子宫复旧不良，严重者诱发死亡。

因此首先应对发生产后出血的诱因进行积极的诊断，采取针对性的预防措施，其次是采取合理的治疗方案。

在目前对于产后出血的治疗中，有药物结合按摩子宫等保守治疗方法，而采用保守治疗无效的患者，需采用手术治疗［3-4］。

本文对难治性产后出血的临床治疗的相关研究进展进行了综述，现报道如下。

产后出血在临床主要表现为持续间断的阴道少量出血与一次性大量出血，传统意义上的产后出血指胎儿娩出后生殖道出血超过500 ml，早期产后出血发生在产后24 h内，晚期产后出血发生在产后24 h后。