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《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读一、概述产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的23。
由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
产后出血发病突然且来势凶猛，若处理不及时或不当，可直接危及产妇的生命。
防治产后出血是产科领域中的重要课题。
为了降低产后出血的发生率及其导致的孕产妇死亡，中华医学会围产医学分会依据现有的循证医学证据，参考国内外相关指南和共识，制定了《产后出血预防与处理指南》。
本指南旨在帮助医务人员在临床实践中，对产后出血的预防、监测、识别、处置及管理等环节提供指导，以期改善母婴结局，保障母婴安全。
同时，为了帮助广大医务人员更好地理解和应用《产后出血预防与处理指南》，本文还将对指南进行解读。
解读部分将详细阐述指南制定的背景、意义、关键内容以及在实际操作中的应用要点，旨在提高医务人员对产后出血预防和处理的认知和能力，从而有效预防和及时处理产后出血，降低孕产妇死亡率，提高母婴健康水平。
1. 产后出血的定义和重要性产后出血，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或剖宫产者出血量超过1000毫升的情况。
这是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，位居我国产妇四大死亡原因之首。
其发病率约占分娩总数的23，但由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。
产后出血的重要性不仅在于其高发病率和高致死率，更在于其可预防性。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
对产后出血的预防、诊断和治疗，是每一个妇产科医师必须掌握的基本技能。
产后出血的原因复杂多样，主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等。
子宫收缩乏力是最常见的原因，可由全身因素、产科因素和子宫因素等多方面影响。
其他如前置胎盘、胎盘粘连或植入、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也可导致产后出血。
产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。
表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
产后出血处理指南简介产后出血是指分娩后子宫内膜剥离以及子宫收缩不良等原因导致的出血现象。
在产后，妇女需要特别关注出血情况，及时采取有效措施处理，以避免发展成严重情况。
本文档将提供一些关于产后出血处理的指南和建议。
分类产后出血可分为以下两类：1. 产后早期出血：在分娩后的24小时内发生的出血，主要是由于子宫收缩不良导致的。
2. 产后晚期出血：在产后的2周至6周内发生的出血，主要是由于子宫内膜剥离、感染或子宫内膜异物残留导致的。
处理指南以下是处理产后出血的一些建议：1. 观察出血情况妇女应该密切观察自己的出血情况，特别是在产后早期。
如果出现以下情况，应该及时就医：- 出血量大于一个护垫每小时- 血块较大或连续排出- 出血伴随头晕、乏力、心慌等症状2. 保持休息和营养产后妇女应该合理安排自己的休息时间，避免劳累，有助于身体恢复。
此外，合理的营养摄入也是非常重要的，可以通过饮食来提供营养，也可以考虑适当的补充维生素和矿物质。
3. 注意个人卫生产后妇女需要注意个人卫生，保证外阴及膜区域的清洁。
洗澡时使用温水，避免使用刺激性的洗涤剂。
每次如厕后，应该使用清水或温和的清洁液进行清洗。
4. 避免性生活和用力搬重物产后妇女在出血情况未稳定之前应避免性生活，以免加重出血。
此外，应避免用力搬运重物，以免对子宫造成压力。
5. 寻求医生建议和治疗如果产后出血情况无法得到控制，或者出现其他严重的身体不适，妇女应该立即寻求医生的建议和治疗。
医生可以根据具体情况，采取适当的药物治疗措施。
结论产后出血是一种常见的并发症，需要妇女重视并及时处理。
本文档提供了一些处理产后出血的指南和建议，希望对产后妇女有所帮助。
然而，如果出血情况无法得到控制，应及时就医寻求专业的医生建议。
产后出血预防与处理指南产后出血预防(一)如何预防产后出血?加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(I级证据)。
1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U肌内注射。
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长( 40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。
如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。
2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)。
3.预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。
但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。
产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。
产后出血处理一、一般处理在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。
产后出血的预防与处理产后出血是指产妇在分娩后持续或大量出血的情况。
它是产后最常见的并发症之一，如果不及时处理，可能会导致严重的后果，甚至危及产妇生命。
因此，了解产后出血的预防和处理方法对每个准妈妈来说都是至关重要的。
本文将介绍产后出血的预防与处理的相关知识。
一、产后出血预防的重要性产后出血是世界卫生组织公认的妊娠期及产程最重要的致死原因之一。
预防产后出血非常关键，可以有效减少并发症的发生，保障产妇的生命安全。
1. 提前做好产前准备在妊娠期，准妈妈要注意补充营养，增强身体抵抗力。
定期进行产前检查，确保胎儿的健康状况。
合理安排自己的作息时间，保持良好的心态。
2. 选择适合的分娩方式对于正常胎位的孕妇来说，阴道分娩是首选。
经阴道分娩后，子宫会自然收缩，有利于止血。
但对于高危孕妇或胎儿异常的情况，需要进行剖宫产手术。
3. 提前预防贫血贫血是导致产后出血的重要原因之一。
产前及孕期要保证充足的营养摄入，避免因营养不良而导致贫血。
在医生的指导下适时服用铁剂，进行补血治疗。
4. 加强围产期监护产后出血常常在分娩后的前两小时内发生，因此，对于分娩后的产妇要加强监护，并给予密切观察。
定期记录产妇的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
二、产后出血预防的措施1. 温水浸泡及按摩乳房在产后早期，乳房往往比较充实，乳汁容易聚集。
为了避免乳房充血，需要在医生指导下用温水浸泡乳房，然后进行适度按摩。
这样可以促进乳汁的流出，减轻乳房的充血状态。
2. 维持良好的卫生习惯产妇应该保持外阴和阴道的清洁，避免感染的发生。
产后每日盆浴或者局部清洁，使用温水擦拭外阴，保持清洁干燥。
3. 注意控制室温产妇在产后容易出汗，因此，要注意控制室内的温度，保持空气流通，适当增加衣物的层数，避免受凉和过度出汗。
4. 早期活动适当的早期活动可以促进子宫恢复，加强腹肌的收缩，减少子宫出血的发生。
但是要注意避免剧烈运动和提重物，以免引起子宫撕裂和产后出血。
最新资料推荐 1 / 16 产后出血预防与处理指南2019
产后出血预防与处理指南（2019）作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避 免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009年制定并发表了 《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工 作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避 免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009年制定并发表了 《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工 作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有 必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在 广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南（2019）》 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修 订，主要参考 WHO国际妇产科联盟（FIGO）、加拿大、美国和英国 关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据， 并结合国 内外有关的临床经验， 旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血 的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫 收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并 存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表 1。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素 者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、 脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出 现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内， 阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml;严重产 后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量1 000 ml;难治性产后出血是 指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按
压等保守措施无法止血，需要外科 手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低 估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少 量出血和血最新资料推荐 3 / 16 肿容易被忽视 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计 算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算 方法为非孕期体质量（kg） x7%（ 1+40%），或非孕期体质量（kg）x10%。
常用的估计出血量的方法有： （1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3） 休克
指数法，休克指数二心率/收缩压（mm Hg），见表2 ; （4）血红蛋 白水平测定，血红蛋白每下降 10 g/L , 出血量为400~500 ml。 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反 映实际出血量。 值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。 重症产后出血情况包括： 出血速度150 ml/mi n;3 h 内出血量超过总血容量的 50%: 24h 内出血量超过全身总血容量。
产后出血的预防 （一）加强产前保健 产前积极治疗基础疾 病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、 胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 （二）积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降 低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（I级证据）。 1. 预防性使用宫缩剂： 是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。 应用方法： 头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1 个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500 ml液体中以100~150 ml/h 静脉滴注或缩官素10 U肌内注射。
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长 (40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100g单剂静脉推注可减
少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。 如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。 表1 产后出血的原因及对应的高危因素 原因或病因 对应的高危因素 子宫收缩乏力 全身因素 药物 产程因素 产 科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发 育异常产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精过多使用麻醉剂、 镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前 期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多 产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤子 宫破裂 子宫体内翻 胎盘因素 胎盘异常 胎盘、胎膜残留 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位 置过低等 子宫手术史 多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、 多产、既往有胎盘粘连史 凝血功能障碍血液系统疾病肝脏疾 病产科DIC遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊 娠期急性脂肪肝 最新资料推荐 5 / 16 羊水栓塞、H ~皿度胎盘早剥、死胎滞留时间长、 重度子痫前期及休克晚期 表2 休克指数与估计出血量 休克 指数 估计出血量（ml）估计出血量（ml） 占总血容量的 百分比（％） 0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1 500 30 2.0 2 500 50
2. 延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：
最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有 利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下 才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带（I级证据）。 控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段， 仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用 （I级证据）。
3. 预防性子宫按摩：
预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产 后出血（I级证据）。 但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。 产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段， 应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。 产后出血的处理 一、一般处理 在寻找出血原因的同时进行 一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助, 通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进 行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征， 留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行 基础的实验室检查（血常规、 凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。 二、针对产后出血原因的处理 病因治疗是最根本的治疗，检 查官缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。 (一) 子宫收缩乏力的处理1.子宫按摩或压迫法： 可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正 常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。 2. 应用宫缩剂：
(1) 缩宫素：
为预防和治疗产后出血的一线药物。 治疗产后出血方法为： 缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加 入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规 速度 250 ml/h，
约 80 mU/min。 静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6 min)，故需持续静脉滴注。 缩宫素应用相对安全，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和 心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、 心动过速和(或)心律失常，禁忌使用。 因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可 出现副反应，故24 h总量应控制在60 U内。 (2) 卡贝缩宫素： 最新资料推荐 7 / 16 使用方法同预防剖宫产产后出血。 (3) 卡前列素氨丁三醇：
为前列腺素F2衍生物(15-甲基PGF2),能引起全子宫协调强有 力的收缩。 用法为250 g深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2h ；必要时重复使用，总量不超过2 000 g。 哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常 见的有暂时性的呕吐、腹泻等。 (4) 米索前列醇：
系前列腺素E.的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素 的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物， 应用方 法： 米索前列醇200~600 g顿服或舌下给药。 但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高 较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎 用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 (5) 其他：
治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓 (可直肠或阴道给药， 偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失)以及麦角新碱等。 3. 止血药物：
如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止 血药物。 推荐使用氨甲环酸，，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00 g 静脉滴注或静脉注射，Id用量为0.75~ 2.00 g 。
