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人体常见部位X线摄影（2）X线常用摄影体位（一）上肢X线摄影一、手后前位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，被检测手掌伸直，掌心向下，五指伸直自然分开。
第三掌骨头置于IR中心。
摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
2.中心线：对准第三掌骨头垂直入射。
若同时摄取双手，中心线经两手第3掌骨头连线的中点垂直射入。
3.显示部位：显示被检侧手掌的正位影像。
被检测二至五掌指骨呈正位影像，拇指的掌指骨呈斜位像，骨小梁清晰显示，软组织显示良好。
二、手后前斜位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，前臂伸直掌面向下，桡侧抬高，手指内旋，使掌面与IR成45°角。
五指均匀分开稍弯曲，各指尖触及摄影台面，第三掌骨头置于IR中心。
摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
2.中心线：对准第三掌骨头垂直入射。
3.显示部位:显示手的斜位影像，被检侧二至五掌骨指呈正位影像，第四五掌骨基底部有不同程度重叠，手背侧内部及掌侧外部的骨皮质呈切线位显示，骨小梁清晰显示，软组织影像显示良好。
三、腕关节正位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，前臂伸直掌面向下，肘部弯曲成90度角，五指稍弯曲成半握拳状。
尺桡骨茎突连线中点置于IR中心。
2.中心线对尺桡骨茎突连线中点垂直入射。
摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
3.显示部位:显示腕骨，掌骨基底部，尺骨及桡骨远端的正位影像，桡腕关节面清晰，骨小梁清晰显示，软组织影像显示良好。
四、腕关节侧位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，前臂伸直尺侧在下，五指稍弯曲成半握拳状，尺骨茎突置于IR中心。
照射野包括尺桡骨远端和掌骨远端，摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
2.中心线经桡骨茎突垂直入射。
3.显示部位:显示腕关节，掌骨基底部，尺骨及桡骨远端的侧位影像。
腕骨重叠较多，月骨显示较为清晰，腕部诸骨骨小梁清晰显示，软组织影像显示良好。
八、前臂前后位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，肩部放低，前臂伸直掌面向下，五指稍弯曲成半握拳状（或掌心向上前臂长轴与探测器长轴平行）。
寰枢椎脱位x线诊断标准一、寰枢椎脱位的X线检查方式寰枢椎脱位的X线检查主要有前后位片和侧位片两种方式。
前后位片能够展示椎体和关节突的位置及间隙情况，侧位片则能够显示椎体之间的前后关系以及椎间隙的变化。
此外，还可以进行屈曲和伸展位片的检查，以便观察寰枢椎活动度的变化，从而更好地判断寰枢椎是否脱位。
二、寰枢椎脱位的X线诊断标准1. 前后位片（1）正常情况下，C1和C2之间的关节间隙应均匀，对称，间隙宽度大约为3mm左右。
（2）脱位时，关节间隙宽度明显增大或缩小，不对称，甚至完全消失。
（3）关节突的位置异常，本应对称分布的关节突出现明显的移位，表现为错位或旋转。
（4）椎体的位置异常，脱位的寰枢椎在前后位片上可能表现为前倾或后倾，与正常位置相比有明显偏移。
2. 侧位片（1）寰枢椎脱位时，椎弓受挤压的一侧椎弓缘明显向下移位，与椎体的关系发生变化。
（2）寰枢椎与寰椎之间的关节间隙不对称，移位的一侧间隙明显增宽或缩小。
（3）颈椎的弯曲程度发生改变，出现不正常的弯曲或者过度弯曲的情况。
3. 屈曲和伸展位片（1）在纵轴上，寰枢椎的活动度应当有一定的范围。
正常情况下，寰枢椎在屈曲和伸展的过程中关节间隙变化不大，而脱位时，关节间隙的变化呈现明显异常。
（2）屈曲和伸展位片能够帮助观察到椎体的相对位置的变化，进一步确认椎体是否发生脱位。
三、其他X线表现除了前后位片和侧位片的检查之外，还可以通过颈椎CT和MRI检查，观察寰枢椎周围软组织的情况，查明寰枢椎脱位的具体原因和病变范围。
此外，通过颈椎X线片还可以观察到寰枢椎周围软组织的钙化情况，这对于判断慢性颈椎脱位的诊断也有一定的帮助。
四、注意事项在进行X线检查时，需要注意以下几点：（1）患者需要配合医生的指导，保持颈椎和头部的姿势稳定，避免头颈部的不必要活动。
（2）在进行侧位片检查时，患者应当将头部及时向左右两侧旋转，以便观察寰枢椎的不同侧位情况。
（3）对于儿童和老年患者，应当根据个体情况合理调整拍片的参数，以适应不同年龄段患者的需要。
X线头影测量分析D各年龄阶段个体作X线头影测量分析，从横向研究颅面生长发育，同时也可用于对个体不同时期的测量分析，而作颅面生长发育的纵向研究。
由于X线头颅照像是严格定位的，因而系列的X线头颅片具有可靠的可比性。
Brodi e1941年以X线头影测量，对出生后3个月至8岁的儿童的颅面生长发育作了纵向研究，所得出的头影生长图迹重叠图，至今仍广为应用。
Enlow提出并为大家所推崇的颅面生长发育新理论，也是以X线头影测量作为研究手段。
林景榕在60年代中亦以X线头影测量对我国儿童的颅面生长发育作了横向研究。
林久祥、张兴中等在90年代中纵向研究分析了我国儿童的颅面生长发育。
通过颅面生长发育的X线头影测量研究，明确了颅面生长发育机制，快速生长期的年龄、性别间差异，以及颅面生长发育的预测。
2牙颌、颅面畸形的诊断分析：通过X线头影测量对颅面畸形的个体进行测量分析，可了解畸形的机制、主要性质及部位，是骨骼性畸形抑或牙合性畸形，使对畸形能作出正确的诊断，而这种诊断的依据，来源于明确了颅面软硬组织各部分间的相互关系。
而对于牙颌、颅面畸形的诊断分析基础，又首先必须通过X头影测量对正常合人颅面结构进行分析，得出正常合人各项测量的参考标准，并应用到对畸形的诊断分析中去。
3确定错合畸形的矫治设计：从X线头影测量分析研究中得出正常合关系可存在于各种不同的颅面骨骼结构关系中，而一些牙齿的位置能在一定的颌面结构下得到稳定，因而当通过测量分析牙颌、颅面结构后，根据错合的机制，可确定颌位及牙齿矫治的理想位置，从而制定出正确可行的矫治方案。
4研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化：X线头影测量亦常用作评定矫治过程中，牙颌、颅面形态结构发生的变化，从而了解矫正器的作用机制和矫治后的稳定及复发情况。
如关于口外支抗唇弓矫正器及下颌颏兜矫正器等对牙颌、颅面结构的作用及变化，都是在使用X线头影测量以后才得以明确和澄清的。
5外科正畸的诊断和矫治设计：通过X线头影测量对需进行外科正畸的严重颅面畸形患者进行颅面软硬组织的分析，得出畸形的主要机制，以确定手术的部位、方法及所需移动或切除颌骨的数量，同时应用X线头影图迹进行剪裁，模拟拼对手术后牙颌位置，得出术后牙颌、颅面关系的面型图，为外科正畸提供了充分的根据，从而提高了其诊断及矫治水平。
第一章传统X线诊断报告书写技巧第一节头颈一、鼻窦（一）鼻窦炎鼻窦炎多继发于上呼吸道感染，邻近器官炎症的扩散，如牙源性感染或各种原因的窦口堵塞，皆可为感染的致病因素，也可为变态反应性鼻炎的并发症。
可以分为化脓性鼻窦炎和变态反应性鼻窦炎。
急性鼻窦炎的主要病理改变为黏膜肿胀充血，分泌物增多、潴留；慢性鼻窦炎的主要病理改变为黏膜肥厚。
其主要的临床表现为鼻塞、流脓涕、头痛和鼻窦区压痛。
【病例】鼻窦炎1、克瓦位[图1-1-l]2、报告书写要点：在急性期X线表现主要为感染窦腔内密度均匀增高、浑浊，鼻腔黏膜和鼻甲可见肿胀；慢性期黏膜肥厚更加明显，黏膜下皮质白线消失。
注意观察是否存在气液平面；若窦壁下条状软组织密度影，黏膜发生息肉样变；注意间隔和皮质白线是否清晰。
图1-1-l鼻窦炎A.克氏位；B.瓦氏位3、报告示范：右侧额窦、左侧上领窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上领窦黏膜增厚。
窦壁骨质结构未见异常。
余未见异常。
（二）鼻窦囊肿鼻窦囊肿有浆液性囊肿和黏液腺（潴留）囊肿两种。
好发生于上颌窦，以窦腔底部和侧部多见，与鼻窦慢性炎症有关。
前者多由于毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内形成，后者常由于慢性炎症导致黏液腺阻塞，黏液潴留形成。
当囊肿合并炎症时，X线上不易与炎症合并息肉样变鉴别；单独存在的囊肿，X线表现为位于窦腔底壁的边缘光滑的半圆形软组织密度影，存在窦腔扩大者，常常提示为黏液潴留囊肿，这在一定程度上有助于两者的鉴别。
【病例】右上颌窦囊肿1、克瓦位[图1-l-2]2、报告书写要点：X线多表现为窦腔内边缘光滑的圆形、类圆形软组织密度影，可以为单发，也可以为多发。
合并炎症时也可以表现为高密度窦腔内的软组织密度影。
窦壁骨质通常清晰。
图1-1-2右上颌窦囊肿（瓦氏位）3、报告示范：右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦窦腔扩大，右侧上颌窦黏膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁黏膜光滑，黏膜下皮质白线清晰。
（三）良性肿瘤鼻腔及鼻窦的良性肿瘤较少见，但种类较多，以乳头状瘤和骨瘤较为多见。
乳头状瘤起自鼻和鼻窦黏膜，常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有5%～15%可恶变。
鼻腔及受累一侧筛窦、上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大。
窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能。
鼻窦骨瘤好发于额窦和筛窦，以致密型骨瘤多见，生长缓慢。
多无临床症状。
但发生于窦口附近而阻塞窦口可以引起感染，肿瘤较大也可以产生局部压迫症状，引起头痛、突眼等。
【病例】右筛窦骨瘤1.克瓦位[图1-1-3]2.报告书写要点：鼻窦骨瘤致密型为多见，X线表现为与窦壁相连的边缘清楚的骨性密度肿块，当存在松质骨成分时，可以见到小梁结构，周围有薄层骨皮质包绕。
图1-1-3右筛窦骨瘤A.克氏位；B.瓦氏位3.报告示范：右筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。
其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好；窦壁光滑。
余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚。
（四）恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤好发生于中老年人，主要为鳞癌，少数为腺癌。
上颌窦发病率最高，其次为筛窦，额窦和蝶窦较少见。
常引起面部肿胀、麻木和疼痛。
恶性肿瘤多合并鼻窦炎，在没有出现骨破坏时，不容易与炎症鉴别；当X线上发现窦壁破坏时，一般可以确诊。
【病例】左上颌窦癌1、瓦氏位[图1-1-4]2、报告书写要点：鼻窦恶性肿瘤早期与鼻窦炎表现类似，表现为窦腔密度增高；病变进展，X线上可以发现窦壁骨质破坏。
图1-1-4左上颌窦癌（瓦氏位）3、报告示范：左侧上领窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏，边界不清；左侧上领窦下壁牙槽骨局部破坏、消失；左侧上颌窦内侧骨壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，为合并上领窦炎。
二、眼眶（一）肿瘤眶内肿瘤种类较多，良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、神经鞘瘤等，恶性肿瘤有视神经母细胞瘤、恶性视神经胶质瘤。
这些肿瘤都会引起眼球运动受限、突眼、视力下降等。
X线平片表现除视神经母细胞瘤好发生于婴幼儿并多伴有钙化，诊断较为特异外，其他肿瘤应用X线平片进行定性诊断较为困难。
【病例】右眶肿瘤1、眼眶正位[图1-1-5]2、报告书写要点：首先要观察眶内有异常密度肿物，是否伴有钙化，眶骨有无开大和受侵的表现；视神经孔、眶上裂、眶下裂有无增大等。
X线平片上多表现为眼眶内密度增高，眶骨受压，眶窝开大等；累及视神经的病变可以引起神经孔开大。
图1-1-5右眶肿瘤（神经纤维瘤病，眼眶正位）3、报告示范：右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁-眼眶底壁下陷，右眼眶外侧壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。
左眼眶未见异常。
（二）眼异物眼异物多由外伤后引起，X线平片可以发现不透X线的异物，并且可以对异物进行比较精确的定位。
金属异物直径在lmm以上就可被发现，而玻璃或石子等需要更大一些才能显示。
【病例】眼眶异物1、眼眶正侧位[图1-1-6]2、报告书写要点：X线眼眶正侧位首先要观察眶内有无异物，异物的位置，是位于眼球内还是眼球外。
侧位异物距角膜缘的距离为异物的深度。
图1-1-6 眼眶异物A.眼眶正位；B.眼眶侧位3、报告示范：右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm ，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距角膜缘约15.0mm 。
局部骨质未见异常。
三、耳部（一）中耳乳突炎急性中耳乳突炎多继发于鼻腔或鼻咽部感染，各种原因引起的咽鼓管口堵塞，也可成为感染的致病因素。
主要的临床表现为耳鸣、耳道流脓、听力下降等。
X 线表现主要为中耳乳突腔内密度均匀增高、混浊，听小骨显示不清，病变严重者可引起骨破坏，继发骨髓炎。
慢性中耳乳突炎是临床上最常见的耳部疾病，多由急性中耳乳突炎迁延发展而来。
主要的临床表现为听力减退、外耳道反复流脓和头痛等。
根据病变程度和性质可分为单纯型、坏死型（肉芽型）、胆脂瘤。
【病例】右中耳乳突炎1、许氏位[图1-1-7]2、报告书写要点：X线显示中耳、乳突腔内的密度增高，注意观察有无听小骨、乳突气房、鼓室盖及乙状窦前壁骨质破坏。
单纯型中耳乳突炎X线表现主要为中耳、乳突透过度减低；病变进展为坏死型可以出现听小骨破坏或显示不清，乳突气房骨吸收，边缘模糊或增生硬化。
图1-1-7双侧中耳乳突（许氏位）A、左乳突正常；B、右侧乳突慢性炎症3、报告示范：右侧乳突气房发育尚可，但透过度减低，密度增高。
乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。
未见骨质破坏。
左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。
（二）胆脂瘤胆脂瘤是慢性中耳乳突炎的一种特殊类型，并非真正的肿瘤，而是脱落上皮积聚成的团块。
好发于上鼓室、鼓窦入口及鼓窦区，易引起颅内并发症。
胆脂瘤多合并有慢性中耳乳突炎，除了具有中耳、乳突腔内密度增高的表现外，还形成边缘清楚、锐利的类圆形骨破坏区，不同于肉芽组织引起的不规则骨破坏。
【病例】右耳胆脂瘤1、许麦位[图1-1-8]2、报告书写要点：X线显示上鼓室、鼓窦入口及鼓窦区边缘清楚的低密度破坏区，边缘骨质硬化，同时伴有中耳、乳突腔密度不均匀增高。
图1-1-8 胆脂瘤A.许氏位；B.麦氏位3、报告示范：右耳乳突气化不良，透过度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前骨嵴变尖，听小骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。
四、鼻咽、喉部（一）腺样体肥大腺样体是位于鼻咽顶后壁的咽扁桃体，正常应在10岁以内退化；如果没有退化则称为腺样体肥大。
临床上常常引起患儿打鼾，并继发鼻窦炎，严重者可引起智力发育障碍。
【病例】腺样体肥大1、鼻咽侧位[图1-1-9]2、报告书写要点：X线可以很好的观察腺样体肥大的程度和气道受压的程度，成人鼻咽顶壁软组织厚2～4mm，5岁以下＜8mm，成人＜5mm。
图1-1-9腺样体肥大（鼻咽侧位）3、报告示范：鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。
（二）咽后壁脓肿咽后壁脓肿好发生于婴幼儿，主要由于咽后壁损伤或异物刺入继发感染引起，也可由上呼吸道或耳部感染引起。
主要症状有高热、咽痛、吞咽和呼吸困难等。
【病例】咽后壁脓肿1、颈部侧位[图l-l-10]2、报告书写要点：X线颈部侧位片上可以发现颈椎曲度变直或后凸，咽后壁软组织增厚，咽部及喉、气管狭窄，并受推挤前移，如为颈椎结核引起可有相应的椎体、椎间盘破坏改变。
X线重点观察咽后壁软组织影增大的程度和喉、气道受压的程度。
同时注意颈椎曲度的变化和是否存在颈椎椎体和椎间盘的破坏。
图l-l-10咽后壁脓肿3、报告示范：咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。
（三）鼻咽癌为鼻咽部最常见的恶性肿瘤，淋巴上皮癌最多，其次为鳞癌、未分化癌。
肿瘤多发生在咽隐窝、咽侧壁、咽顶后壁。
主要症状有鼻出血、鼻塞、耳鸣、耳聋，是颈部淋巴结转移的常见原因；晚期侵犯颅底可有头痛。
X线可以发现鼻咽顶后壁、咽侧壁软组织增厚或不规则软组织肿块，气道受压狭窄、变形。
晚期可以发现颅底骨质破坏。
【病例】鼻咽癌1、鼻咽侧位[图l-1-11]2、报告书写要点：鼻咽侧位片可以发现鼻咽顶后壁软组织增厚或不规则结节状肿块，可观察气道受压狭窄的程度；颏顶位用来观察鼻咽侧壁的软组织肿块。
颅底骨质破坏提示病变有颅内侵犯。
图l-1-11鼻咽癌3、报告示范：鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局部骨质破坏。
（四）茎突过长综合征茎突正常长度为2.5cm左右，其下缘不超过第二颈椎横突。
若茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长，在临床上引起咽部不适、咽痛和头痛等症状。
通常在茎突正位片上可以测量茎突长度，从颞骨下缘测量到茎突末端。
【病例】茎突过长1、茎突正位[图l-1-12]2、报告书写要点：在茎突正位片上从颞骨下缘测量到茎突末端，如果超过3cm可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。
图l-1-12茎突过长3、报告示范：双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。
（五）喉喉部最常见的良性肿瘤是良性乳头状瘤，多无症状，大者可有喉部不适、咳嗽，发生于声带者可有声音嘶哑，严重者也可以出现呼吸困难。
喉部最常见的恶性肿瘤多为鳞癌、腺癌，肉瘤少见。
按照病变位置分为声门上型、声门型和声门下型。
临床早期仅有喉部不适或异物感，随后出现喉痛、喉鸣、声嘶、咯血，晚期出现呼吸困难。
【病例】喉癌1、喉侧位和喉正位体层[1-1-13]2、报告书写要点：喉侧位片及喉正位体层摄影可见声带增厚，气道和喉腔狭窄变形。
有时可见软组织肿块影突向喉室、声门下区、喉前庭。
图 1-1-13 喉癌A.喉侧位；B.喉正位体层（吸气位）3、报告示范：喉侧位像见会厌喉面增厚。
局部见隆起肿块影，表面不光滑。
喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞及室带软组织肿块影。
梨状窝狭窄，喉室变浅，声带肿胀。
