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多发性硬化的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。
多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫病，本病青、中年多见，女性多于男性，大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，病情每况愈下。
最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。
其主要临床特点是症状体征的空间多发性和病程的时间多发性。
多发性硬化呈全球性分布，不同的地区发病率不同，我国属低发病区，估计目前全球多发性硬化年轻患者约有100万人。
流行病学与地理分布、种族差异和移民影响有关。
二、临床表现：（一）视力障碍；（二）肢体无力；（三）感觉异常；（四）共济失调；（五）自主神经功能障碍（六）神经症状和认知功能障碍；（七）发作性症状；（八）其他症状：风湿病、类风湿综合征、干燥综合征等。
三、检查：1、脑脊液检查：压力多正常，蛋白含量增高，以球蛋白为主。
主要检查有无免疫球蛋白及OB；亦可计算合并血清白蛋白及免疫球蛋白而换算的IgG index：如果大于0.7，显示脊髓内制造免疫球蛋白。
事实上，脑脊髓液的发炎细胞及蛋白质虽然升高，但若发炎细胞>50/mm3、蛋白质>100mg/dl便要考虑其他鉴别诊断。
2、电生理检查：在发现亚临床病灶方面有一定的敏感度，可协助早期诊断，同时还可以观察多发性硬化的病情变化。
3、影像学检查：头颅CT或MRI可见病损部位有斑块异常信号。
四、治疗：迄今为止，尚无有效根治多发性硬化的措施，治疗的主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展，避免可能促使复发的因素，尽可能减少复发次数。
（一）、免疫干预治疗：1、皮质激素：是急性发作和复发的主要治疗药物。
2、β～干扰素：免疫调节。
3、口服免疫耐受：本药耐受性较好。
4、免疫抑制剂：能减轻多发性硬化的症状，但对于MRI显示的脱髓鞘病灶无减少趋势。
5、单克隆抗体6、血浆置换疗法（PE）7、静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）（二）、对症治疗：多发性硬化的有些症状是由疾病直接引起的，有些则是由于功能障碍导致的，常使患者异常痛苦，影响日常生活，故应特别重视多发性硬化的对症处理。
多发性硬化的影像学特征及与预后之间的关系分析边步菊【摘要】目的分析多发性硬化的影像学特征及与预后之间的关系.方法选取多发性硬化患者90例,所有患者均采用MRI检查,依据其检查结果将其分为脑损害组、混合组、脊髓损害组,分别评价其生活质量及躯体致残程度,判断预后情况.结果 MRI 检查提示:脑内病灶多发生于脑室周围、皮层下、胼胝体-透明隔交界处及脑干等,而脊髓病灶好发于颈髓,其次为胸髓.三组间生活质量(MSQOL-54评分)及躯体致残程度(EDSS评分)比较,差异有统计学意义(P<0.05),且MSQOL-54评分逐渐下降,EDSS评分逐渐升高.结论多发性硬化的影像学特征有着一定的特异性,可对患者的预后情况进行预测.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)005【总页数】3页(P94-96)【关键词】多发性硬化;MRI特征;生活质量;躯体致残程度【作者】边步菊【作者单位】内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经内科,内蒙古鄂尔多斯017000【正文语种】中文【中图分类】R739多发性硬化（MS）属于一种神经系统疾病，其主要病理改变特征为免疫介导的慢性中枢神经系统白质纤维髓鞘脱失，可造成无法完全代偿复原，严重者可危及患者生命[1]。
目前，对于多发性硬化的基础研究较多，但对于多发性硬化患者的影像学特征及其与预后之间的关系较少[2-3]。
本次研究中，笔者选取多发性硬化患者90例，通过影像学检查，判断影像学特征与预后之间的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料本次研究经我院伦理委员会批准后实施，以2015年9月—2016年8月我院收治的多发性硬化患者90例为研究对象，均符合多发性硬化的诊断标准[4]；排除年龄＜18岁，视神经脊髓炎患者；所有参与患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。
参与本次研究患者中男性49例，女性41例，平均年龄（37.5±11.2）岁。
1.2 方法1.2.1 MRI检查所有患者均采用MRI检查，采用GE Discovery3.0T MRI 超导核磁机及其扫描仪，T1WI、T2WI采用SE自旋回波序列（TR ：450～550 ms，TE：8～10 ms）、 TSE 快速自旋回波序列（TR：2 800～4 500 ms，TE：85～100 ms），间距：1～1.8 mm，层厚：3～6 mm，矩阵：（256～512）×（192～256）。
全面评估，明确多发性硬化诊断．日&珧∞肚体麻术、痒捕、瞎堂过敏、深感觉障碍．脊髓自址常出现相Ⅸ甘段的柬带感。
3视力往状：2帆～3佻∞忠#H视神经毙为首笈症状．单侧多见，☆月常出现视神经萎缩．5帆～8魄的g肯墩姆}H现视力损害。
4脑干症状：表现为眩晕，Ⅲt拨问性眼肌麻痹、球麻痹、f日瘫菩．严重者可出现四肢瘴、呼吸功能障碍。
5小脑症状j t济失月琏为常见，还日有抟}破性言语、意向性鞋嘲、躯干节律性小稳等。
6自±神经功能障碍：太小便失禁或Ⅲ难、性功能障碍，多m脊髓病灶所致．少可出现多汀、流涎等。
2脑青液t欧美us患者寡克隆带的阳性率在90％以上(Li nk H，H uang 眦2006)．我国多在3喃～4帆(T hu 旺，W ong“，L i LS．e t日J2002)。
白细胞计越超过∞x l”，L时要考如其他疾病的日能。
a诱发电位视觉诱发电位(V E P)在80％的M s忠者中出现异常．体感诱发电位(SE P)和脑T听觉诱发电位(BA EP)的异常率分别选7帅5帆￡#(‰盯2010)．诱发电位的优势在于敏感性高-可以发现亚临床痛变，但是特异性差．在最新的M cD onal d2005诊断标准中只保留了v口。
蛰■●；准l JI裹1)M由br’■d却∞骨■棒礁的几点蓖明I M S的{参断划分为3十等级：肯定M s，完全符台标准．其他疾病不能更好解释的临床表现可能M s．不完全符音标准，临床表现怀疑M S；I FW S。
在随访和评估过程中发现其他能更好解释牺床表现的疾痛谚断．2临床发作及复发：拯襄症和瞠髓鞘性的责任病灶所致的神经系统功能障碍至少持续24h以上．2敬临床发作必须间隔1十月以上。
3妇l空间多发至少满足以T4项中的3项：1十普通钆(G d)增强的病灶或91'T2高信号痛灶：至少1个幕T病灶至少1个近皮质病灶至少3个脑奄周围病灶。
目¨宿灶赳径在3m m U h1十脊髓增强请灶等目干1个颅内增强病灶．1个脊髓T2摘灶可代替1十颅内病灶。
