心梗的死亡率

急性心肌梗死的护理雅安市人民医院，四川雅安625000【摘要】目的：探讨急性心肌梗死病人的护理。

方法：密切观察病情变化，及时、准确、有效的护理，可防止病情恶化，改善预后。

结果：50例患者中，痊愈42例，好转6例，死亡2例，总有效率占96%，病死率占4%。

结论：心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，急性期病死率高，严重危害患者的生命，精心护理在心肌梗死中占有重要地位，对病人进行全身心护理可以提高病人生存率。

【关键词】急性；心肌梗死；护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0712-02nursing of acute myocardial infarctionchen liyaan people’s hospital 625000【abstract】objective：purposeto discuss the cure to patients with ami (acute myocardial infarction).methods：to observe the patients’ condition closely.the timely，accurate and effective care may prevent the disease progression and improve the prognosis.results：among the 50 samples，42 were healed，6 were bettered，2 died.the total validity is 96 percent；the death is 4 percent.conclusion：myocardial infarction is a common internal medicine of cardiovascular disease，high mortality in the acute phase ofa serious threat to the lives of patients，intensive care plays an important role in myocardial infarction，care with heart can improve patient survival.【key words】acute；myocardial infarction；the cure急性心肌梗死（以下简称“心梗”）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

心肌梗死后室性心律失常的处理急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常发生率较高,也是导致猝死,危及患者生命的重要因素之一。

文献报道AMI后室性期前收缩(室早)的发生率为10%~93%,室性心动过速(室速)的发生率为3%~39%,心室颤动(室颤)的发生率为4%~36%。

每年美国有超过30万的人猝死于冠心病,心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因,60%急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内,被认为与室性心律失常,特别是与心室颤动有关。

正确评估和处理AMI后的室性心律失常,对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。

1.室早(Ventricular Premature Beats)室早常见于AMI患者。

根据室性心律失常的危险分层,AMI合并的室早属于潜在恶性,既往认为可引起室速或室颤,是一种预警性心律失常。

近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子;现在CCU中发生VF的几率已经明显减少,因此,不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。

对已经发生的室早,是否应当药物干预,也存在争论,因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。

AMI中重视血运重建治疗(抗血栓、抗凝、冠脉重建),纠正电解质、代谢异常,有利于减少室性心律失常的发生;AMI患者交感活性上升,血儿茶酚胺浓度增加,肾素-血管紧张素系统激活,早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂,有利于减少室性心律失常的发作。

对于陈旧性心肌梗死伴发的室早,同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。

所以,如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早,可以不作处理;对于发作频繁、症状明显,患者不能耐受,或是导致血流动力学障碍的室早,可以给予抗心律失常药物。

由于某些药物,如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率,应当避免使用。

急性心梗死亡率高常见哪些症状急性心梗常发生于中老年人，一旦发作，病情危急，而且死亡率高，所以一定要引起重视，那么常见有哪些症状呢？急性心梗就是急性心肌梗塞的简称，是一种危及生命的心血管疾病，而且，一旦心梗发生没有得到及时抢救，基本上就会导致心脏骤停而结束生命，而且，心梗的发生可能很突然，让人猝不及防，很多人可能在睡眠中突然心梗，然后几分钟就离开人世。

笔者身边就有这样的实例，在医院的时候，笔者的科室主任是一位女性，在医学界也享有盛名，可是她的老公却是在半夜睡觉的时候心梗去世的，让她这样一个资深的医生都没有办法去抢救，只听到他老公打叫一声啊，就停止了心跳，这一声把她叫醒，但是她老公却永远的离开了她。

所以，人们对于心梗也是有一些恐惧的，心梗的病人是离开这个世界最快的，就患者来讲可能从生到死的速度过快，可能没有被病痛折磨的痛苦，但是对于还活着的亲人来讲，这种突然的死亡，却让亲人们难以接受，身心备受折磨，而且，心梗的人往往来不及给亲人留下只言片语就阴阳两隔，说了这么多，心梗的确也是一种可怕的疾病，那心梗的临床表现究竟有哪些？如果我们可以及时发现，或许可以挽救更多的生命。

1、剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，而且通常是突然发作。

这种疼痛会让人感觉到恐惧，甚至会有濒临死亡的感觉，而且，及时是休息或者服用救心丹或者硝酸甘油也无法缓解。

2、无疼痛。

少部分人甚至都感觉不到疼痛，就出现急性心脏衰竭而死亡，笔者朋友的老公就是这种情况，这种梗死真是连抢救都是徒劳的。

3、一些患者可表现为上腹部疼痛。

这种情况很容易被误诊，其实这是心脏底部的疼痛，因为心脏底部靠近胃区，因此，才容易以为是胃的问题，当然还有一些会出现放射痛，比如左肩部、颈部、牙齿等。

4、神志模糊。

这种情况主要是见于一些年事已高的老人，因为梗死发生导致大脑供血不足而引起甚至模糊。

5、全身不适。

这种不适很难用语言来形容，就是躺着也不舒服，坐着也不舒服，人就是处在一种不可名状的不舒服的状态下，有可能伴有发热的情况。

第一篇:《心肌梗死的重要知识》第一部分：什么是心梗导语：近年来，我国急性心肌梗死和不稳定心绞痛发病率明显上升，每年死于急性心肌梗死的人数超过了100万，发病人群明显“年轻化”，且女性患者开始增多，救治不及时是导致患者急性心肌梗塞的重要原因。

专家指出，抓住胸痛发作后6小时的“黄金时间”是治疗患者生命的关键。

主持人：各位网友大家好，欢迎走进今天的健康大讲堂，今天邀请医院主任医师为大家讲解心梗方面的知识，坐在我旁边的这位就是主任。

嘉宾：你们好，很高兴今天和大家谈心梗的知识，非常感谢。

主持人：我们在前言当中提到心梗的危害性，首先要对心梗要有清醒的认识，让我们的网友认识什么是心肌梗塞。

嘉宾：这个是冠心病其中一种类型，就是动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔狭窄或者闭塞引起的一系列表现，心肌梗塞是一种非常严重的类型，是动脉硬化粥样斑块，在短时间急剧破裂，导致血栓堆积，使得前方的心肌失去血流的灌注，在失去营养的状态下逐渐发生坏死，心肌发生坏死，心脏的功能会相应出现一些改变，这个是心肌梗塞完全一个过程。

第二部分：心梗的症状有哪些主持人：心肌梗塞的症状有哪些？嘉宾：心肌梗塞从轻到重有典型和不典型，典型心肌梗塞是心绞痛一个急剧发作，剧烈的胸骨后和心前区剧烈的压榨感、濒死感的疼痛，伴随着胸闷、憋气、大汗、甚至有恶心、吐，这是典型的症状。

不典型的症状千变万化，有的病人最轻就是我没有任何症状就发生心肌梗塞，他是在看其他的疾病，或者以后看病当中，从心电图发现有一些心肌梗塞的改变。

还有一些轻微的改变，就是轻微的心绞痛，轻微的胸闷，气短，这个症状轻重不同，和每个人的痛阈感觉不一样。

有的人糖尿病的病人，神经感觉会降低，所以疼痛感觉会很轻，有些不典型的症状表现为咽堵感、嗓子疼、牙疼、下颌疼，甚至有时候肩背疼，有的还是上腹疼。

甚至大部分不典型的症状被一些不是专业的医生会误诊。

我曾经碰到过一位高龄老年女性患者，她在我这已经在一周了，一直按胃病治，恶心、呕吐，在医院开的药都是胃痛药，甚至疼的厉害的时候基层医院按胃疼打止痛针。

老年人心梗怎么治疗老年人的心脏梗塞是很常见的。

心梗是因为缺血导致的心肌坏死，进而导致冠状动脉粥样硬化，心脏功能受损。

严重的患者会造成心源性休克，甚至是猝死。

特别是胸痛、心前区不适、呼吸困难等。

若不能迅速进行冠状动脉介入或溶栓，则会造成严重后果。

所以，一旦老人患上了急性心肌梗死，一定要及时就医，以免出现严重的并发症。

一、老年人心梗的治疗方法老年人心梗的最好治疗方法有药物治疗、介入治疗和搭桥手术。

1、药物治疗抗血小板：在研究动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成、心肌梗死、猝死等方面，血小板是一种便宜的抗血小板药物，可以将急性心肌梗死后的死亡率降低10%到15%，如果没有任何禁忌，可以终身服用。

降低血脂的药物：大量的研究表明，血液中 LDL （“坏”胆固醇）的增加，HDL （“好”胆固醇）降低，甘油三酯水平上升，从而导致动脉粥样硬化的发生，脑梗塞，急性心肌梗死，两者之间存在严重的因果关系。

甘油三脂、高“LDL”患者可以服用他汀类降脂药物，高甘油三脂者可以服用贝特类药物，低“高密度脂蛋白”可以服用调脂丸。

血管紧张素转化酶抑制剂：这类药物具有扩张血管、降低血压、降低心肌氧消耗、防止梗塞扩大、增强心室扩张、抑制心衰等作用。

肾上腺素受体阻断剂：此药可以降低心脏的氧消耗，减轻心肌缺血、抑制心律不齐、抑制血压、抑制血小板聚集等作用。

急性心肌梗死患者，若无任何禁忌，均可连续使用两年。

2、介入治疗冠状动脉介入手术，即我们所说的心脏内插管。

这种疗法效果更好，所以被广泛的应用。

如果你能在两个小时内，找到有资格进行心脏介入手术的医院，你就可以使用这个方法。

在此基础上， AMI的死亡率从30%下降到10%。

冠状动脉介入手术的成功率是非常高的。

而且在使用这种方法后，患者的胸部疼痛和胸闷的症状可以马上得到缓解。

心肌梗死的介入治疗具有创伤小，疗效好，并发症少，死亡率低等特点。

心肌梗塞的介入治疗，通常是冠状动脉内支架植入术，如果诊断为急性心肌梗塞12个小时之内，应立即进行冠状动脉内支架术。

☉策划：本刊编辑部☉执行：邱婷婷救治心梗，时间就是生命栏目编辑：邱婷婷****************深秋到寒冬，是一年中气温最低的时期。

在低气温的影响下，人体血管收缩，血液黏稠度增加，心肌梗死的风险也随之增加。

对于心梗，人们熟知的是它的高度致命性，因为在心梗面前，生命显得极为脆弱：新华社高级编辑徐勇在办公室突发心梗，抢救无效后去世；演员高以翔在录制节目时突然晕倒，抢救无效后去世；北京一名地铁乘客突发心脏病，抢救无效后去世……心梗来袭，真的无法救治了吗？其实不然，如果掌握了急救知识，采取了正确的急救措施，就能呵退死神，让其无功而返！临床统计，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。

但由于急救常识的匮乏，绝大多数心梗患者未能在第一时间得到合理有效的治疗。

为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，我国将每年的11月20日确立为“心梗救治日”，呼吁大家：有胸痛要立即拨打120，心梗救治争取黄金120分钟。

两个“120”，能救你的命家住沈阳的李伟刚刚40岁，本来是家里的顶梁柱，可就在几天前，一场突发的急性心梗改变了他在家里的角色——负责赚钱养家的他，连爬楼这样的简单动作都不能做了，不仅不能再外出工作，在家也需要靠老婆照顾。

那是一个周末的午后，刚刚和老婆一起吃过午饭的李伟，本来打算靠着沙发休息一下，突然感觉前胸不适，疼痛间歇着袭来。

因为前几天喝过酒，李伟和老婆都以为是胃病犯了，赶忙用热水服下胃药，疼痛得以缓解。

但1小时后之后，李伟胸部的不适感继续加重。

此时，李伟意识到自己可能不是胃病这么简单，开始四处打电话求助几位跟医院有关系的朋友。

但是很遗憾，这些熟人要么正在开会，要么在高速公路上开车，都没有及时给李伟提供科学的就医建议。

就在这样的等待中，4个小时过去，此时李伟已经被疼痛折磨得连拿起水杯的力气都没有了。

无奈之下，李伟的老婆终于拨打了120急救电话。

其实李伟的家，距离沈阳军区总医院很近，仅有10余分钟的车程。

一例关于急性心肌梗死并发室壁瘤形成加室间隔穿孔患者的个案护理摘要：对一例急性心肌梗死并发室壁瘤形成、室间隔穿孔患者的病例进行回顾性分析，根据患者病情，我科采取病情观察、饮食护理、心理护理、延续护理等措施，促进患者康复，病情转归良好。

关键词：急性心肌梗死;室壁瘤形成;室间隔穿孔;护理；引言：急性心肌梗死并发室间隔穿孔是急性心肌梗死早期最严重而致命的并发症之一。

其自然病程凶险，预后极差，往往迅速发生急性心力衰竭、心源性休克，致死率 80％一90％[1]。

其中24％的患者在24h内死亡，46％的患者1周内死亡，2个月内病死率 67％～82％[2]。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔早期心肌组织水肿，炎症反应明显，血液循环紊乱，使得穿孔面积增大，增加治疗难度。

条件允许时应当推迟至急性心肌梗死后4-6周，此时心肌组织水肿基本消退，室间隔穿孔周围的坏死心肌纤维化，手术较为安全[3]。

加强对该病的全面认识，关注患者的症状和体征，积极对症治疗，加强生命体征监护，维持循环和呼吸功能的稳定，争取早期外科手术，是提高生存率的重要因素[4]。

我科于2020年5月急诊收治一名二次急性心肌梗死并发室壁瘤形成、室间隔穿孔，心功能IV级（NYHA分级）的患者，经保守治疗维护心功能后，行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除+室间隔穿孔修补术，术后积极护理，患者于术后7日康复出院。

现将本例患者护理体会报告如下：1.病例报告（临床资料）患者，男性，60岁，以“突发活动后胸痛6个月”收入我病区。

患者2020年1月心肌梗死，内科支架治疗后出院，2月再次突发心梗后入院，合并室间隔穿孔伴室壁瘤形成，连续卧床3个月，于5月收入我院急诊后转入我科，期间多次胸痛发作。

入院后心脏超声提示：节段性室壁运动异常，室间隔穿孔，室水平左向右分流，左室心尖部室壁瘤形成，左心扩大，左心功能减低，左房前后径52mm，左心室舒张末径66mm，左室舒末容积231ml，左室射血分数35%。