急性心肌梗死后危险性评价

心脏性猝死的危险评估心脏性猝死的危险评估杨延宗教授：心脏性猝死的危险评估来源: 卫生部CAI课件--心律失常诊治新进展作者：杨延宗刘金秋单位：大连医科大学附属第一医院1 猝死的流行病学猝死是世界范畴的健康问题，以美国为例，每天发生猝死的人数可达1 200例，每年猝死者可高达40～50万，占各种自然死亡原因的15%～20%。

而且大多数发生于中老年人。

在引发猝死的各种疾病中，心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）最为常见，年发生数在美国为30～40万，男性多于女性。

我国报道的SCD发生率相对低于西方国家，但在猝死中仍居首位，并有上升趋势。

SCD中一半以上为冠心病所引起，SCD已成为当前心血管病学中一项重要的研究课题。

2 SCD的定义1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织建议:不能预测的突然性内因性死亡，凡症状出现后24小时内死亡者均称为猝死。

2021年美国心脏病学会、美国心脏协会、欧洲心脏病学会发表共识，第十次修订了SCD的定义：发生在院外、急诊室或者在运往医院途中，任何心脏疾病引起的、症状发作1小时内的死亡。

死亡原因可以是室颤、室速、心脏停搏或者非心律失常原因。

但是可以进行危险分层的SCD特指恶性室性心律失常导致的猝死，因为这部分患者经干预治疗（体内或者体外除颤）可逆转。

具体心律失常包括：非持续性室速、持续性室速、束支折返性室速、双向性和尖端扭转型室速以及心室扑动和心室颤动（室颤）等。

3 心脏性猝死的危险评估大部分SCD患者有器质性心脏病，冠心病患者占多数，其他肥厚性心肌病、扩张型心肌病和致心律失常性右室发育不良（arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD）患者等也是SCD的高危人群。

5%～10%的SCD发生于无器质性心脏病的患者，其中包括：遗传性长QT综合征(long QT syndrome，LQTS)、短QT综合征(short QT syndrome，SQTS)、Brugada综合征（Brugada syndrome，BS）、儿茶酚胺敏感性室速（Catecholaminergic polymorphic ventriculartachycardia，CPVT）患者等。

急性心肌梗死诊断和治疗指南一、前言本指南中对某些治疗适应证的建议,以ＡＣC/ＡHＡ指南的方式表达如下:I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;ＩＩa类：有关证据和（或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩIｂ类：有关证据和(或）观点尚不能充分说明有用和（或)有效;ＩＩI类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。

二、诊断与危险性评估(一)急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序1、目标:急诊科对疑诊AMＩ的患者应争取在10miｎ内完成临床检查,描记18导联心电图并进行分析,对有适应证的患者在就诊后３0miｎ内开始溶栓治疗或9 0ｍin内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴCＡ)。

2、缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查:询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法,对缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者的筛查和处理程序见图1。

(1)缺血性胸痛史:ＡＭI疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。

疼痛常持续2０min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现，女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。

要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。

(2）迅速评价初始18导联心电图：应在10ｍiｎ内完成。

1８导联心电图是急诊科诊断的关键。

缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊断AMＩ的特异性为9 1％,敏感性为４6%。

患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。

①对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患应迅速评价溶栓禁忌证,开始抗缺血治疗,并尽快开始再灌注治疗( 30mｉｎ内开始溶栓或90miｎ内开始球囊扩张)。

心肌梗塞是否有危险性心肌梗塞是一种常见的、严重的心血管疾病，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

因此，了解心肌梗塞的危险性、治疗方法和注意事项非常重要。

本文将对此进行详细介绍。

一、心肌梗塞的危险性1.死亡率较高心肌梗塞是一种严重的病情，它可以导致心肌缺血，从而造成心肌坏死，进而引发一系列严重并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，甚至危及生命。

据统计，心肌梗塞患者的死亡率较高，尤其是对于年龄较大、合并其他疾病的患者而言，其死亡风险更高。

2.复发率高心肌梗塞之后，患者往往需要长期治疗和管理。

但即便如此，其复发率仍然较高。

据研究显示，心肌梗塞之后5年内，5%~30%的患者会再次发作心肌梗塞。

因此，对于已经患有心肌梗塞的人群而言，一定要严格管理自己的生活习惯和药物治疗，从而尽可能降低复发的风险。

3.心血管事件的风险增加除了复发心肌梗塞的风险外，患有心肌梗塞的人群还存在其他心血管疾病的风险。

例如，他们很可能出现心绞痛、心肌缺血、心律失常等病情，这些疾病都有可能影响他们的健康状况和生活质量。

因此，在预防心肌梗塞并进行治疗的同时，也需要注意防范其他心血管事件。

二、心肌梗塞的治疗方法1.急救措施如果有人出现心绞痛、胸痛等症状，应该立即进行急救。

通常的急救措施包括让患者平躺，解开衣领，给予氧气吸入，尽快送往医院。

一旦被确诊为心肌梗塞，患者应该尽快进行治疗，以避免发展为更严重的病情。

2.药物治疗心肌梗塞的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过药物的作用来减轻患者的症状，防止心绞痛、降低心脏负荷、防治心律失常等病情的发生。

通常会给予患者硝酸甘油、肝素、抗心绞痛药、抗凝血药等药物，这些药物能有效地减轻患者的症状，并提高患者的存活率。

3.手术治疗如果患者的心肌梗塞病情比较严重，药物治疗效果不明显，可能需要进行手术治疗。

手术治疗的方式有很多，最常用的是经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

ST段抬高性心肌梗死后的危险分层与处理中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊断治疗中心李建军1．引言美国每年心肌梗死（MI）病人超过100万，中国据2002年不完全统计亦高达70万之众，且呈明显的上升趋势，其发病率仍然值得关注。

在急性ST段抬高性MI 后恢复期住院期间，医生的职责应是着手帮助病人减少危险因子、降脂治疗、戒烟，并给予其他干预。

某些治疗如β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已被循证医学证实可减少心血管事件而被广泛接纳。

而另一些疗法如心导管术，对那些小面积MI的病人则相对应用过度。

尚无临床试验明确理想的MI后治疗方案与治疗持续时间。

某些亚组人群并不能从给予的治疗中明显获益。

2．危险分层MI后危险分层可用来确定哪些病人处于随后发生心血管事件的高危之中，哪些病人从血管重建治疗中获益。

对所有MI病人均应采取积极措施，降低其危险因子。

已被证实的能使病人获益的治疗指南之意义就在于此。

然而，MI的治疗必须考虑到个体化，并避免过多的药物治疗。

图4-1简要概述了危险分层的步骤。

危险分层的主要目的是确定MI病人随后发生心血管事件的危险性，指导进行相应干预（如血管重建或其他治疗）使其获益。

必须强调危险分层工作是一个连续的过程，应根据病人的临床资料不断更新其危险性评估。

（1）年龄：影响MI后死亡率的最重要预测因子。

许多研究表明，在年轻病人的总体死亡率较低（< 4%），且绝大多数的病人在积极的干预措施中获益。

然而，老年病人处于较大的危险之中，他们在干预治疗中的受益则有明显差异。

（2）左室功能评估：左室功能是MI后死亡率的第二重要预测因子。

研究表明，左室射血分数（LVEF）与死亡率呈负相关。

LVEF< 40%者的潜在死亡率比LVEF较高者要高得多。

因此，所在MI病人均应常规行左心室功能测定。

a. 若病人MI后有明显左心室功能障碍（LVEF< 40%）或多节段室壁运动异常，则应考虑该病人处于高危状态。

急性心肌梗死后心室重构伴充血性心力衰竭的危险因素分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)后心室重构(VRM)伴充血性心力衰竭(CHF)的危险因素。

方法在首次发生AMI的患者中选择心脏彩超VRM表现的133例为研究对象，对比分析有CHF组(61例)及对照组(72例，无CHF)的年龄、性别、吸烟史、既往病史、心律失常发生率、心肌梗死类型及部位、入院时Killip分级、治疗及实验室检查情况，以Logistic多因素逐步回归分析确立AMI后VRM 伴CHF的独立危险因素，然后绘制AMI后VRM伴CHF的ROC曲线，并计算曲线下面积。

结果 CHF组心律失常的发生率、前壁及多部位梗死、入院时Killip分级、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(GR)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK MB)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶出血时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)值与对照组比较有显著性差异(P0.05或P0.01)。

Logistic逐步回归分析显示GR≥80%、入院时 Killip分级的Ⅲ、Ⅳ级以及CK MB≥20%是AMI后VRM伴CHF 的独立危险因素，风险比值和95%可信限分别为 2.599、1.060～6.370;4.679、1.833～11.945;7.700、3.154～18.795。

AMI后VRM伴CHF的ROC曲线下面积值为0.844。

结论 GR≥80%、入院时 Killip 分级的Ⅲ、Ⅳ级以及CK MB≥20%是AMI后VRM伴CHF的独立危险因素。

据此Logistic模型诊断AMI后VRM伴CHF的可靠性为84.4%。

【关键词】心室重构;充血性心力衰竭;Logistic多因素逐步回归分析;独立危险因素急性心肌梗死(AMI)是临床危重疾病，AMI后充血性心力衰竭(CHF)是AMI预后不佳的主要因素，AMI后CHF主要与心室重构(VRM)有关。