急性心肌梗死的前兆

急性心肌梗塞诊断标准急性心肌梗塞（AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起，导致心肌缺血坏死。

及时准确地诊断急性心肌梗塞对于患者的治疗和预后至关重要。

因此，了解急性心肌梗塞的诊断标准对于临床医生至关重要。

1. 临床表现。

急性心肌梗塞的临床表现多样，但最常见的症状是剧烈的胸痛，常放射到左臂、颈部或下颚。

病人可能有呼吸困难、恶心、呕吐、出汗和焦虑等症状。

在一些特殊情况下，老年患者或糖尿病患者可能出现非典型症状，如腹痛或疲劳。

因此，医生需要综合患者的临床表现进行判断。

2. 心电图变化。

心电图是诊断急性心肌梗塞的重要工具。

典型的心电图改变包括ST段抬高、T 波倒置和Q波出现。

ST段抬高在症状发作后数分钟内出现，持续时间不定，通常超过20分钟。

T波倒置和Q波出现则是AMI后的特征性改变，持续时间较长。

心电图改变的类型和范围可以帮助医生确定心肌梗塞的部位和范围。

3. 血清标志物。

血清标志物包括肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

cTn是诊断AMI的金标准，其浓度在心肌梗塞后数小时内升高，并持续数天。

CK-MB的升高也是AMI的重要指标，但其峰值出现的时间较cTn晚。

结合临床表现和心电图改变，血清标志物可以帮助医生做出更准确的诊断。

4. 影像学检查。

除了心电图和血清标志物，影像学检查也对急性心肌梗塞的诊断有重要意义。

冠状动脉造影是确诊AMI的“金标准”，可以直接观察到冠状动脉的狭窄或阻塞情况。

超声心动图可以评估心肌的运动情况，辅助诊断心肌梗塞的范围和严重程度。

综上所述，急性心肌梗塞的诊断需要综合临床表现、心电图改变、血清标志物和影像学检查等多方面的信息。

在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，综合分析各项指标，以达到准确诊断的目的。

及时准确地诊断AMI对于患者的治疗和预后至关重要，因此对于临床医生来说，熟悉急性心肌梗塞的诊断标准是非常重要的。

急性心肌梗塞发病先兆
一、发病先兆
1、发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。

90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。

2、出现心慌、胸闷、气短、疲困等。

3、血压突然下降。

据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。

二、症状
1、疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。

弊气、胸闷多持续30分钟，长则1至2天。

2、神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。

病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。

3、心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。

4、休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。

5、心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。

常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。

三、急救
1、安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。

应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

2、镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。

有条件时，可用硫酸吗啡2至5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50至100mg，肌肉注射。

必要时在4小时后重复给药。

3、吸氧：有条件时应立即吸氧。

4、复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压。

5、求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

年轻人胸痛，当心急性心肌梗死急性心肌梗死，传统上被认为是一种“老年病”，患者年龄大都在50岁以上，常伴有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）。

然而有资料显示：1990年到2019年我国年轻人急性冠心病发病人数增加36%，25-34岁因急性心梗死亡的青年人，占所有心肌梗死死亡人数的37%；而35-44岁因急性心梗死亡的中年人，占所有心梗死亡人数的28%。

急性心肌梗死年轻化趋势越来越明显，然而年轻人知晓率偏低，所以有必要对急性心肌梗死年轻化的相关知识进行介绍，当胸痛发作后认识急性心肌梗死可能，及时就医和日常生活做好预防措施。

一、何为急性心肌梗死？急性心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，通常由于各种原因导致冠脉供血急剧减少或中断，所支配心肌细胞严重而持续缺血、损伤、坏死。

患者常常会有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发恶性心律失常或猝死、休克或心力衰竭等，常会危及生命。

年轻人常无既往病史，急性心肌梗死后冠脉血管急性狭窄或闭塞但侧支循环较少，遭遇急性心肌梗死后可能更加凶险，发作后易出现心室颤动等恶性心律失常甚至心源性猝死，需及时就医。

图1急性心肌梗死发作后剧烈胸痛伴大汗二、急性心肌梗死为什么会找上年轻人？目前研究发现年轻人急性心肌梗死除了遗传因素之外，如家族性胆固醇血症、冠状动脉畸形等，不健康的生活方式是发病的重要原因。

1.大量吸烟、酗酒：研究表明在吸烟在年轻人急性心肌梗死中很常见，吸烟可使急性心肌梗死发病率增加7倍。

吸烟是冠心病的独立危险因素，大量吸烟可促使动脉粥样硬化的发生，而且可造成冠状动脉痉挛和原位血栓形成，导致不稳定斑块和斑块破裂。

长期大量饮酒可导致血脂异常以及血小板聚集增加，从而增加急性心肌梗死的发生风险。

2.精神因素、慢性疲劳（持续熬夜或过度劳累）及长期高压力；当今社会生活节奏较快，竞争激烈，年轻人长期面临焦虑抑郁状态、过度劳累或熬夜等亚健康状态，可导致精神心理应激反应增加，交感神经兴奋,对血压、血脂、血糖均产生显著影响，越来越成为年轻人易患急性心肌梗死的重要原因。

.急性心肌梗死的典型临床表现：
(1)最先出现的症状是疼痛。

其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。

病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。

(2)痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。

(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。

(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。

(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。

急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。

(2)疼痛部位不典型。

如有些病人疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。

(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状
'.。

急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。

发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。

2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。

疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。

不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。

无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。

(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。

一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。

(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

肠胀气亦不少见。

重症者可发生呃逆。

(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。

医生提醒：心肌梗死来临时会有3次警告每年一到秋冬季节，医院接收的心肌梗死患者就会增多，急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有起病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。

遗憾的是，将近50%的患者因自身或家庭原因，错过了急救的最佳时机。

因此，早期发现和及时、有效处理AMI并发症是降低AMI病死率的要害。

心肌梗死是有报警信号的，有哪些报警信号呢？心肌梗死的报警信号临床中并非所有的心梗发作都有先兆，但通常会有50％-80％的人在心梗发作前会有一些预警的先兆症状，一般发生先兆的时间为1-2天或更久。

若加以留意，事先发现先兆症状的踪迹，及时就医就可有效避免身陷心梗危机。

（1）不明原因的疲惫和虚弱，伴三高和动脉硬化同时有三高，伴动脉硬化的患者忽然感到虚弱和疲惫，但并没有激烈运动、缺少睡眠或者生病等诱因，或者在充足的休息后还是感到疲惫、嗜睡，这可能是因为心脏供血出了问题，也有可能是心梗发作的前兆。

（2）忽然的心慌憋闷出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，也非凡注重，最好即刻就医，这也是许多患者常见的心肌梗死的前兆。

（3）胸痛或者心绞痛症状加重当休息时或夜间睡眠忽然发生心前区疼痛，要高度怀疑心梗发作，一般夜间或休息后新发生的心绞痛，都是心梗发作的先兆。

还有既往患有心绞痛的人，若是近1个月内，心绞痛症状逐渐加重或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，也需高度警惕心梗发作。

假如既往有心绞痛的人在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时，需及时就医。

此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-20分钟内不能有效缓解时，也要警惕心梗出现。

结语以上列的报警信号也不是所有心梗的人都会有，有的心梗是隐匿的，没有典型的症状，尤其是有高血压、糖尿病等高危因素的患者。

如何识别急性心肌梗死前兆关键信息项：1、急性心肌梗死的常见症状胸痛：＿___________________________呼吸困难：＿___________________________心悸：＿___________________________恶心呕吐：＿___________________________出汗：＿___________________________乏力：＿___________________________2、可能出现的不典型症状上腹部疼痛：＿___________________________牙痛：＿___________________________颈部疼痛：＿___________________________肩部疼痛：＿___________________________背部疼痛：＿___________________________3、症状的特点发作时间：＿___________________________疼痛程度：＿___________________________缓解方式：＿___________________________4、高危人群老年人：＿___________________________有心血管疾病家族史者：＿___________________________高血压患者：＿___________________________糖尿病患者：＿___________________________高血脂患者：＿___________________________吸烟者：＿___________________________肥胖者：＿___________________________5、识别方法自我观察：＿___________________________定期体检：＿___________________________关注身体异常信号：＿___________________________11 急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，往往起病急骤，病情凶险。

急性心肌梗死的临床表现和诊断方法急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死。

本文将详细介绍急性心肌梗死的临床表现和诊断方法。

一、临床表现急性心肌梗死的临床表现各有不同，但常见的症状包括：1. 剧烈而持续的胸痛：心肌梗死的主要症状是胸痛，多数患者描述为剧痛或压迫感，此痛与体力活动无关，常在休息或夜间发作。

2. 伴随的放射性疼痛：胸痛可向左肩、左臂、颈部、下颌、牙齿等部位放射。

3. 呼吸困难或气短：急性心肌梗死可能导致左心功能不全，患者常感到气喘或呼吸困难。

4. 出冷汗：由于交感神经兴奋，急性心肌梗死患者可能大量出汗，出汗常伴随焦虑和恐惧感。

5. 恶心和呕吐：由于疼痛和交感神经兴奋，部分患者可能出现恶心和呕吐。

6. 晕厥或昏迷：急性心肌梗死引起的严重心律失常或低血压可能导致晕厥或昏迷。

二、诊断方法及早准确的诊断对于治疗急性心肌梗死至关重要。

以下是常用的诊断方法：1. 临床病史和体格检查：医生会详细询问患者的症状、病史和危险因素，并进行体格检查以评估心脏与血管情况。

2. 血液检测：心肌梗死时，心肌细胞释放大量心肌坏死标志物，如肌钙蛋白（troponin）和心肌肌酸激酶等，通过血液检测可以确定心肌是否受损。

3. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：ECG是诊断急性心肌梗死最常用的工具。

心肌梗死时，ECG上通常出现ST段抬高、Q波出现及T波倒置等特征性改变。

4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图能够直观显示心脏结构和功能异常，包括左心室射血分数和室壁运动异常等特征。

5. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是最准确且直接的诊断方法。

通过插入导管并注射造影剂，医生可清晰地观察冠状动脉血管狭窄或阻塞情况。

6. 放射性核素显像：放射性核素显像可以评估心肌血液灌注情况，从而帮助确定心肌梗死部位和范围。

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心梗征兆不可轻视
作者：程蕾蕾
来源：《养生保健指南》2019年第12期
急性心梗在发作前一般是有前兆的。

急性心梗最典型的征兆是胸骨后.心前区的疼痛，这种疼痛表现为压迫性、紧缩性疼痛，持续时间较长，可达数小时甚至更长。

除此之外，还有一些不典型的症状，比如肩背痛、牙痛、上肢酸胀和上腹部疼痛等，每次持续3 - 10分钟不等，同时能感觉到出汗或胸闷、乏力，发作时觉得快撑不过去了，缓解后就如正常人一样，没任何不适。

也正是因为这种一过性，很多人不当回事，该干嘛干嘛，结果突发加重不能缓解，导致心肌梗死，轻者致残，重者猝死。

所以，一旦出現以上症状却找不到病因，无论这些症状是否与心脏有关，都应及时到医院去看心脏专科大夫：而糖尿病、心血管病患者一旦出现轻微的胸部不适，更应重视，要立即前往医院就诊检查。

此外，当出现疼痛症状时，即使最近刚做过心电图或彩超，结果显示正常，也不能掉以轻心，仍需要去医院做进一步的检查评估。

急性心梗诊断标准急性心梗是一种严重的心血管疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍急性心梗的诊断标准，帮助医务人员和患者更好地了解这一疾病。

一、临床症状。

急性心梗的临床症状主要包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等。

其中，胸痛是最常见的症状，呈剧烈、持续性、压榨样疼痛，常放射至左臂、颈部或下颌部，伴有出冷汗、心慌等表现。

二、心电图检查。

急性心梗患者的心电图检查是诊断的重要依据之一。

典型的心电图表现为ST 段抬高，T波倒置，Q波出现等。

此外，心电图还可以反映出心肌梗死的范围和程度，对于指导治疗具有重要意义。

三、血清生化指标。

血清生化指标也是诊断急性心梗的重要手段。

常规检查项目包括肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶等。

这些指标的异常水平可以帮助医生判断心肌梗死的程度和范围。

四、心脏超声检查。

心脏超声检查可以直观地观察心脏结构和功能，对急性心梗的诊断和评估具有重要意义。

通过超声检查，可以了解心肌梗死区域的大小、收缩功能的改变等，为临床治疗提供重要参考。

五、冠状动脉造影。

对于一些不典型的急性心梗病例，冠状动脉造影可以帮助医生明确诊断。

通过造影检查，可以直接观察冠状动脉的情况，确认是否存在闭塞或狭窄，为后续治疗选择提供依据。

六、其他辅助检查。

除了上述几种常见的诊断手段外，还可以结合临床症状和其他辅助检查，如血气分析、心肌灌注显像等，综合判断患者是否存在急性心梗。

总结。

急性心梗的诊断需要综合运用临床症状、心电图、血清生化指标、心脏超声、冠状动脉造影等多种手段，结合患者的病史和临床表现，进行全面的评估和判断。

只有准确诊断，才能及时采取相应的治疗措施，降低患者的病情和减少并发症的发生。

希望本文能够帮助大家更好地了解急性心梗的诊断标准，及时发现疾病，尽早进行治疗，减少不必要的损失。

同时也提醒大家要注意预防，保持良好的生活习惯，定期体检，及时发现并控制潜在的心血管疾病风险因素。