婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理

婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理

周󰀁娟󰀂摘要 󰀁目的󰀁探讨婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理方法。方法󰀁对19例视网膜母细胞瘤患儿家属术前做好心理护理,患儿全身及眼部准备,术中护理,全麻复苏护理,眼部护理等以及对患儿家属实施针对性健康教育,预防并发症的发生。结果󰀁19例患儿均安全渡过手术期,无并发症,顺利出院。结论󰀁加强患儿围手术期护理及家属健康教育,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。󰀂关键词 󰀁婴幼儿󰀁视网膜母细胞瘤󰀁围手术期󰀁护理󰀁󰀁视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。发病率约为1!18000至1!21000[1]。约89%的患儿在3岁前发病[2]。目前常用的治疗方法为患眼眼球摘除术。我科从2006年9月~2009年9月共收治视网膜母细胞瘤患儿19例,均行患眼眼球摘除,通过围手术期细心护理,效果满意。现将护理体会报道如下。1󰀁临床资料本组19例:男10例,女9例,年龄3个月到3岁,平均年龄13个月,单眼18例,双眼1例。临床表现早期不易发现,半数出现白瞳症后被家长发现,其次有伴视力下降、斜视、轻度眼红痛、角膜混浊等。2󰀁围手术期护理2.1󰀁术前护理2.1.1󰀁术前心理护理󰀁入院时详细向家属介绍医院环境、规章制度、主管医生、责任护士等。并主动接近患儿,消除患儿的恐惧感,陪伴患儿玩玩具、做游戏等,多亲近患儿。根据患作者单位:湖南省人民医院三病室(长沙)邮󰀁󰀁编󰀁410005󰀁󰀁收稿日期󰀁2009-10-22儿家属年龄、性别、文化程度、心理状态、接受能力等确定健康宣教的内容和目标,用通俗易懂的语言讲解有关本病的知识。询问患儿家属肿瘤家族史,如为阳性,请其相关家属做散瞳等检查。讲解视网膜母细胞瘤的严重性,及眼球摘除的必要,并详细说明手术方法,术前术后的配合、护理等。开导患儿家属,鼓励其用正面乐观的态度感染患儿,避免负面影响。耐心倾听、合理解释患儿家属的提问,建立良好的护患关系,取得患儿及家属的信任。术前一天手术室巡回护士入病房看望患儿,了解患儿基本情况,亲近患儿,消除患儿陌生感。2.1.2󰀁术前全身准备󰀁术前对患儿进行详细的全身检查,包括抽血查血常规、肝肾功能、凝血常规等,心电图,胸部X片检查,排除手术禁忌症。嘱家属术前一天做好患儿全身清洁卫生工作,注意患儿的保暖,谨防感冒。2.1.3󰀁术前眼部准备󰀁术前行眼部B超,头颅、眼眶CT,及MRI检查,患儿不合作时,按年龄体重给予适当镇静剂,待患儿熟睡后再行检查。裂隙灯下眼底检查,眼部检查等,多鼓励表扬患儿,少训斥,还可拿患儿平时喜欢的玩具逗乐,尽量争取患儿的配合。手术前三天术眼滴诺氟沙星眼液每天4次预防感染。手术晨术眼用0.9%生理盐水冲洗结膜囊,冲洗完

󰀁󰀁表1显示干预后第4天,两组SDS评分比较,差异无显著性(P>0.05)。第8、12、16天比较,差异有显著性(均P<0.05)。观察组SDS评分较对照组明显降低。3󰀁讨论产后抑郁症发病率有逐年增高的趋势[5]。产后抑郁症病因是比较复杂的,一般认为是多方面的,随着现代医学模式的转变,对产后抑郁症的研究也由单纯的生物学观点转向综合考虑生物心理和社会诸因素的影响。越来越多的研究表明,社会心理因素对产后抑郁症的消极心理,可导致躯体功能明显下降,患病率、复发率升高,死亡率上升,导致家庭不和增加,积极的心理因素可缓解心理应激源的冲击,消除产妇的抑郁情绪,唤起产妇积极的适应对机制[6]。3.1󰀁做到早期筛查、早期诊断、早期心理疏导及治疗。对于可疑或有孕期抑郁情绪者,不良个性特征者,有围生期抑郁史再次怀孕者等,应做好孕期的心理咨询和护理,及时排除心理障碍和不良情绪,并作为预防发生产后抑郁症的重点护理对象。3.2󰀁相互信任的关系是心理干预成功的关键,通过与产妇交谈,鼓励产妇诉说内心的感受,让产妇有机会将内心压抑的感受发泄出来,同时让产妇身心尽量放松,耐心倾听产妇主诉,设身处地帮助产妇解决实际问题,并给予理解、同情、安慰,让产妇认识到抑郁对身心健康产生的消极影响,采取积极的生活态度,选择最佳的生活方式。3.3󰀁家庭的支持可缓解产妇的抑郁情绪,家庭的支持可稳定产后病人情绪,增加产妇被爱的感觉,增强治疗信心。应做好家属的思想工作,指导其在感情上从而给产妇更多的理解、关心和帮助,并逐步在社会中形成∀生男生女都一样#的思想,为产妇创造一个良好的社会、家庭环境、充分发挥社会支持系统作用。使产妇处于最佳心理状态,从而缓解其抑郁情绪。3.4󰀁实施系统化健康教育对缓解抑郁有积极作用,加强孕期的健康检查和宣教。医务人员在与产妇的接触中,应格外注意自己的言行,用友善、亲切、温和的语言,表达出更多的关心,产后做好母乳喂养宣教,使其掌握母乳喂养技巧,学会新生儿的护理,使孕产妇具有良好的身心适应状态,安全渡过分娩、产褥期,降低产后抑郁症的发生率。参󰀁考󰀁文󰀁献[1]󰀁潘琢如.产后抑郁症发病因素及防治[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(1):7[2]󰀁钱敏才,任列,亢万虎.围生期精神障碍的研究进展[J].国外医学妇幼保健分册,1998,9(2):94-96[3]󰀁蒋立春.产科抑郁与儿童发展[J].国外医学妇幼保健分册,1995,6(1):1-3[4]󰀁胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:119[5]󰀁郝晓莉,吕秀芹.滕州市部分孕妇产后抑郁症发病现状及影响发病的多因素分析[J].预防医学论坛,2005,11(2):166-167[6]󰀁陈紫瀛.护理心理[M].北京:人民卫生出版社,1991:149∃314∃JournalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vol.31,No.2血液灌流器联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理

郝达云󰀂摘要 󰀁目的󰀁探讨尿毒症并发皮肤瘙痒患者的治疗及护理方法。方法󰀁对18例尿毒症皮肤瘙痒患者进行血液灌流与血液透析联合治疗同时做好心理护理、饮食护理及血管通路的护理密切观察病情变化。结果󰀁治疗前皮肤瘙痒(26.0%5.8)分,治疗4个月后为(2.0%1.4)分,治疗前后比较,差异有显著性意义(t=7.12,P<0.01)。结论󰀁血液透析联合血液灌流,治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合精心护理可获得良好的效果。󰀂关键词 󰀁血液灌流󰀁血液透析󰀁尿毒症󰀁皮肤瘙痒󰀁护理󰀁󰀁各种原因导致的慢性肾衰竭发生率逐年增高,依靠血液透析(hemodialysis,HD)维持治疗的患者数量不断增加,随着血液透析治疗不断发展,透析质量不断提高,尿毒症患者的生存期越来越长,皮肤瘙痒也已成为维持性血透患者的一个较突出的临床问题。患者常因皮肤瘙痒影响睡眠,从而引起烦躁,精神不振,严重影响患者的生活质量[1]。我科采用血液灌流器与透析器串联对18例尿毒症皮肤瘙痒患者进行血液灌流作者单位:江苏省宝应县人民医院血透室邮󰀁󰀁编󰀁225800󰀁󰀁收稿日期󰀁2009-10-26(homoperfusion,HP)与HD联合治疗效果良好,报道如下。1󰀁临床资料1.1󰀁一般资料󰀁2008年11月~2009年8月于我院血透中心接受治疗的患者93例,对发生皮肤瘙痒较为严重的18例进行HP/HD联合治疗,其中男10例,女8例,患者年龄20~65岁,平均45岁。慢性肾炎11例,高血压肾病5例,糖尿病肾病2例,出现瘙痒症状最短持续5个月,最长36个月。1.2󰀁方法1.2.1󰀁透析方法󰀁血液透析机采用德国Fresenius公司4008s透析器,采用Fresenius公司F6型聚风膜透析器及珠

后用无菌眼垫覆盖。如患儿不能配合,可入手术室全麻后再冲洗。2.1.4󰀁全麻准备󰀁患儿手术在静脉全麻下进行,术前禁食10小时,禁饮6小时,婴儿禁食4小时[3]。向患儿家属反复强调全麻禁食禁饮的重要性,争取家属的密切配合,以利手术的顺利进行。术前半小时按医嘱常规给药。2.2󰀁术中护理󰀁巡回护士接患儿入手术室后,可让患儿带上平时喜欢的玩具,减轻其恐惧心理。予以最适宜的手术环境,一般室温20~25&,湿度50%~60%。静脉留置针穿刺尽可能一次成功,减少患儿痛苦及惧怕。麻醉中严密观察患儿生命体征,发现异常及时与麻醉师联系,及时处理。手术结束全麻复苏后送患儿回病房,与病房护士详细交接班。2.3󰀁术后护理2.3.1󰀁术后严密观察󰀁患儿神志、麻醉清醒状态、体温、呼吸等,定时监测生命体征。予以上氧,心电监护,测血氧饱和度等。注意患儿安全,放双侧床栏,防患儿坠床。2.3.2󰀁保持呼吸道通畅󰀁患儿取去枕平卧位,头偏向一侧,口角放毛巾,及时清理呼吸道分泌物,备好吸痰盘于床旁。2.3.3󰀁饮食护理󰀁全麻未完全清醒前禁食禁饮,为防患儿嘴唇干燥,可用棉签蘸水湿润嘴唇。全麻完全清醒后4~6小时可进少量流质饮食,如患儿无呛咳再进食。饮食宜清淡、易消化、富含营养,少量多餐,注意进食速度。2.3.4󰀁眼部护理2.3.4.1󰀁查看术眼敷料是否干燥清洁固定,如有渗血、污染或松脱时及时通知医生查看伤口,更换敷料。嘱家属认真看护患儿,避免碰撞术眼,以防伤口裂开。防患儿用手抓挠术眼,以免伤口裂开,必要时适当约束双手。2.3.4.2󰀁加强术眼卫生,术眼防进生水、脏水。由于手术牵拉眼肌,术后患儿可能出现眼-胃肠道反应,出现恶心、呕吐,应尽量让患儿取平卧位,头偏向健侧,以防污染术眼。2.3.4.3󰀁术后患眼绷带加压包扎,术后48小时后换药,更换结膜囊内凡士林纱条,结膜囊用抗生素眼药水冲洗后仍加压包扎。5~7天后伤口愈合好可拆除结膜缝线,遵医嘱按时滴用消炎抗水肿的眼药水、眼膏等。3~4周后考虑佩戴义眼片,义眼根据患儿年龄,对侧眼的角膜、瞳孔大小,虹膜颜色选择,尽可能与对侧眼相似。3󰀁出院指导出院后交代患儿家属加强患儿术眼卫生,按时滴眼药。并教会患儿家属如何保持患儿患眼结膜囊及义眼片的清洁,义眼片每隔一日取下来,用冷开水清洗,取义眼片时先清洁双手,再在义眼片上涂上抗生素眼膏再戴上。若义眼片碰撞掉出或有污垢,应用抗生素眼药水清洗无菌棉签擦拭再戴。由于患儿眼眶发育未定型,每隔半年至一年需来医院更换更适合的义眼片。患儿一年后需接受放疗或化疗,需严密观察放化疗的副作用,给患儿进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食,加强患儿体质。注意健眼的情况,及时发现肿瘤远处转移情况。定期门诊眼科复查,如患眼结膜发红,有脓性分泌物时及时来医院就诊。总之,婴幼儿视网膜母细胞瘤是视网膜内颗粒层或节细胞层和内颗粒层为起源的胚胎恶性肿瘤,对视力和生命有严重威胁。本组19例患儿均行眼球摘除术,并安全渡过手术期,无1例感染,满意出院。通过临床实践,我们深刻体会通过围手术期的精心护理,及加强患儿及家属心理护理,有针对性的健康教育,争取家属及患儿的最大配合,是取得良好的治疗护理效果的保障。参󰀁考󰀁文󰀁献[1]󰀁赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:212[2]󰀁席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:108[3]󰀁罗春燕,刘雪花,苏丽金.儿童眼眶内植入羟基磷灰石义眼的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(2):116∃315∃齐齐哈尔医学院学报2010年第31卷第2期