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教案：脊髓损伤课程名称脊髓损伤与康复护理课程目标1.了解脊髓损伤的定义、病因和分类。
2.掌握脊髓损伤的临床表现和诊断方法。
3.掌握脊髓损伤的平面的判定方法和神经功能分级。
4.熟悉脊髓损伤的治疗原则和康复护理措施。
5.提高学生对脊髓损伤患者的综合护理能力。
课程内容第一部分：脊髓损伤的概述1.脊髓损伤的定义•脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是指由于外伤或疾病导致脊髓结构和功能的损害，进而引起感觉、运动及自主神经功能障碍的病症。
2.脊髓损伤的病因•外伤性因素：交通事故、跌倒、运动损伤、暴力伤害等。
•非外伤性因素：脊髓肿瘤、感染、血管疾病、退行性疾病等。
3.脊髓损伤的分类•按损伤部位：颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤、骶髓损伤。
•按损伤程度：完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤。
第二部分：脊髓损伤的临床表现和诊断1.临床表现•运动功能障碍：四肢瘫痪或截瘫，根据损伤部位的不同，症状有所不同。
•感觉功能障碍：感觉丧失或异常感觉，包括痛觉、温度觉、触觉等。
•自主神经功能障碍：膀胱、肠道功能障碍，血压不稳定，发汗异常等。
•其他症状：痉挛、肌肉萎缩、呼吸困难（高位脊髓损伤）等。
2.诊断方法•病史采集：了解患者受伤机制、时间及表现。
•体格检查：评估运动、感觉及自主神经功能。
•影像学检查：X线、CT、MRI等，明确损伤部位及程度。
•功能评估：美国脊髓损伤协会（ASIA）评分标准，评估损伤的严重程度。
第三部分：脊髓损伤的治疗原则1.急性期治疗•生命体征的维持：保持呼吸道通畅，维持循环稳定。
•脊髓保护：避免进一步损伤，使用高剂量类固醇减轻脊髓水肿。
•手术治疗：解除脊髓压迫，稳定脊柱。
2.康复治疗•药物治疗：使用抗痉挛药、镇痛药等，减轻症状。
•物理治疗：促进功能恢复，预防并发症。
•作业治疗：提高日常生活能力。
•心理支持：减轻心理压力，增强康复信心。
第四部分：脊髓损伤的护理措施1.基础护理•皮肤护理：预防压疮，定时翻身，保持皮肤清洁干燥。
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。
常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。
另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。
由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。
脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。
为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。
二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。
2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。
3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。
4、X检查可有椎体骨折或脱位。
5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。
三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。
2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。
3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。
减少脊髓出血、水肿、缺氧。
四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。
2、在压迫部位防治防压疮气垫。
3、保持床单的清洁干燥。
4、加强营养。
5、紫外线照射及超短波治疗。
6、抗感染及皮瓣移植。
（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。
1、患肢被动活动。
2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。
3、溶栓治疗。
4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。
表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。
脊髓损伤知识点总结一、脊髓损伤的病因1. 外伤：包括交通事故、坠落、高空坠落、物体穿刺伤等；2. 非外伤性脊髓损伤：如脊柱和椎间盘疾病，肿瘤、感染等。
二、脊髓损伤的分类1. 根据脊髓损伤的程度可分为：完全性和不完全性；2. 根据脊髓损伤的范围可分为：颈髓、胸髓、腰髓、骶髓损伤；3. 根据脊髓损伤的形态可分为：骨折性、脱位性、椎间盘性和损伤性脊柱受压性脊髓损伤。
三、脊髓损伤的临床表现1. 高位脊髓损伤：表现为四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，颈部以下感觉丧失等症状；2. 低位脊髓损伤：表现为肢体瘫痪、尿潴留、直肠功能紊乱等症状；3. 其他表现：脊髓性休克、神经原性低血压、高位脊髓伤病人出现两侧瞳孔散大、心率和血压不稳定等。
四、脊髓损伤的诊断方法1. 临床症状的观察：脊髓损伤时常出现四肢瘫痪、脊柱畸形、感觉障碍、膀胱肠功能障碍等；2. 影像学检查：如X线片、CT、MRI等检查，有助于了解脊柱和脊髓的损伤情况；3. 脊髓电生理检查：如神经传导速度检测、肌电图检查等；4. 实验室检查：如血常规、生化检查等。
五、脊髓损伤的治疗方法1. 急救处理：包括固定患部、止痛、补液等；2. 精密治疗：如手术治疗、介入治疗等；3. 康复治疗：包括康复训练、功能康复等。
六、脊髓损伤的预防1. 预防交通事故：合理驾驶、不酒驾、安全出行；2. 预防运动损伤：做好热身、避免剧烈运动、穿戴护具等。
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，给患者的生活带来了严重的影响。
因此，我们有必要了解脊髓损伤的相关知识，及时采取预防和治疗措施，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
希望本文能够对相关领域的医学工作者和广大读者有所帮助。
脊髓损伤[诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制,表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化,称为脊髓休克期、脊髓休克期得长短不同,在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现,脊髓损伤平面愈高(如上颈髓),损伤愈严重(如脊髓完全损伤或断裂),其休克期愈长,可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。
(二)髓休克期后二、症状与体征(一) 完全性脊髓损伤1、.感觉障碍。
损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失、参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表１—1)、表１-１脊髓感觉水平皮肤标志２、运动障碍。
脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。
休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射、脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。
表1—2 脊髓运动水平肌肉标志3、括约肌功能障碍、脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于１00毫升,但不能随意排尿、若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液、大便也同样可出现便秘与失禁。
(二)不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。
重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能,轻者可以步行或完成某些日常工作,运动功能在损伤早期即可开始恢复,其恢复出现越早,预后越好。
临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失、由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤(中央管综合征):在颈髓损伤时多见。
表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重、损伤平面得腱反射消失而损伤平面以下得腱反射亢进。
第四章脊髓损伤第一节概述脊髓损伤( spinal cord inj ury，SCI)是由于外伤、炎症、肿瘤瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。
外伤性脊髓损伤常因火器、刀伤等直接伤及脊髓或脊柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂。
胸腰段损伤表现为不同程度的截瘫，颈髓损伤造成四肢瘫。
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，而脊柱最易受损伤的部位依次是下颈段(C5 -C7)、中胸段( T4～T7)和胸腰段(T1o～L2)。
在美国，每年大约有11000例新增脊髓损伤的病例，总共大约有250 000例脊髓损伤患者。
脊髓损伤患者大部分比较年轻，有职业的成年人，80%为男性。
损伤的平均年龄正在逐渐增长。
2000年脊髓损伤患者的平均年龄为38．o岁。
受伤时，63. 0%是从业者，但是受伤10年后，68.3%的截瘫患者和73.6%的四肢瘫患者是失业者。
如此高的失业率，加上不能工作而失去的工资和福利，损伤后劳动生产力等方面的损失，给社会造成了巨大的负担。
此外，脊髓损伤后第一年的平均保健和生存费用估算，高位四肢瘫(CI - C4)患者为$682 957，低位截瘫患者为$ 249 5490在我国脊髓损伤的发生率呈逐年上升+趋势，因脊髓损伤而产生的截瘫和四肢瘫患者也给家庭和社会带来沉重负担。
尽管先进的医疗救助和．治疗使患者的生命得到了延长，严重的残疾带来的心理、社会和经济压力让患者痛不欲生．截瘫和四肢瘫患者经过漫长的康复医疗，很大程度上可以改善患者的运动功能和日常生活活动能力，使其能够重返家庭、重返社会。
而早期脊髓损伤后最主要的死亡原因是呼吸衰竭，后期脊髓损伤的最主要死亡原因是肾衰竭，但随着泌尿外科的发展，肺炎、肺栓塞以及败血症也逐渐成为重要的死亡原因。
脊髓非损伤性疾病的流行病学尚未被很好调查过。
癌症和肿瘤是唯一较外伤更为常见的脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常见病因。
脊髓损伤的病理及急慢性期治疗进展冯世庆天津医科大学总医院骨科300052脊髓损伤（Spinal cord injury SCI）的治疗一直是困扰医学界的一大难题。
脊髓损伤及其相关并发症不仅给患者本人带来了巨大的痛苦，而且给社会带来了沉重的经济负担。
然而随着社会的发展，脊髓损伤的发病呈逐年上升的趋势，在美国为30-32人／百万人口，英国为12人／百万人口，在我国大陆因无脊髓损伤的登记制度，所以无法进行发病率的准确统计。
如何让脊髓损伤患者解除痛苦，如何让截瘫的患者站起来，是我们每一个医护工作者的迫切希望。
一、病因学脊髓损伤的病因：1.脊髓压迫损伤，如脊柱骨折脱位、椎间盘突出造成的的急慢性压迫和韧带骨化引起的慢性压迫等；2.脊柱骨折脱位造成直接压迫等；3.锐器的贯通伤、切割伤等；4.脊髓的缺血性损伤，多由于脊髓前、后动脉或者根动脉的损伤引起。
另外值得重视的是，在我国由于医疗急救常识普及不足，很多脊髓损伤往往由于急救搬运措施不当而加重，甚至于由不完全损伤发展成完全损伤，这一点应当引起大家的重视。
二、脊髓损伤病理分型脊髓损伤按其病理改变可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤，从损伤关系上看，原发损伤是决定性的，往往决定了损伤的预后；继发损伤在原发损伤的基础上发生，加重原发损伤。
按损伤的严重程度可分为四级。
1.脊髓解剖横断，此种类型见于严重的脊柱骨折脱位、椎管贯通伤等，骨折片侵入椎管内损伤脊髓；6h中心灰质液化坏死。
伤后6w，脊髓断端1-2cm 内均为胶质及纤维细胞、瘢痕所代替。
2.完全性脊髓损伤，此种损伤较多见，创伤本身决定了脊髓损伤的严重程度，脊髓解剖上连续，但传导功能完全丧失，临床表现为完全截瘫。
伤后15min-3h，可见中央管出血，灰质呈多灶性出血，出血区神经细胞部分退变。
6h出血遍布灰质。
24-48h灰质中几乎看不到神经细胞，白质中神经轴突退变，有的地方开始坏死。
伤后l-2w脊髓大部分坏死。
6w时脊髓的神经组织完全消失，被神经胶质替代。
其继发损伤如水肿、出血、微循环障碍、氧自由基释放等较重且呈进行性，如无干预最后常导致脊髓坏死。
然而，在脊髓损伤后的6-8小时内虽然中心有出血、水肿，但尚未坏死，周围白质也完整，是治疗的最佳时期。
其后的继发性损伤如水肿、出血、微循环障碍、氧自由基释放等较重且呈进行性，如无干预最后常导致脊髓坏死。
3.不完全性脊髓损伤，此类损伤类似于完全损伤的改变，但损伤本身相对较轻，脊髓解剖连续性完好，传导功能部分丧失，临床表现为不全截瘫。
依据损伤部位不同，有中央型脊髓损伤、前脊髓损伤、后脊髓损伤与脊髓半横贯伤。
伤后l-3h，中央管内渗出及出血，灰质中有数处点状或灶性出血：6h灰质出血区部分神经细胞开始退变。
24h少数白质发生退变。
6w时脊髓中已不见出血。
神经细胞存在，少数仍呈退变。
其继发损伤相对较轻，非进行性，多有部分功能恢复，但灰白质中可遗留软化坏死灶。
4.脊髓振荡，是最轻微的脊髓损伤，临床表现为不完全截瘫。
组织学上灰质中可有小灶性出血及神经组织的退变，但不形成坏死灶，一般于伤后24—48h内症状体征消失。
多不遗留神经系统的后遗症。
原发性脊髓损伤发生后，如无干预，由于椎管容积的限定，继发的出血、水肿、微循环障碍可使脊髓组织压力增高、组织缺氧，形成恶性循环，从而使脊髓神经组织缺血、退变、坏死。
随后的继发损伤包括血管源性损害机制、氧自由基损害以及细胞膜脂质代谢紊乱、电解质平衡紊乱(细胞内钙过载，镁过载)、生化机制(兴奋性氨基酸的神经毒性，儿茶酚胺和花生四烯酸衍生物的作用)、能量代谢的紊乱，以及SCI后细胞凋亡的损害机制。
到损伤后期，各种细胞毒性细胞(如中性粒细胞、多形核白细胞、星形胶质细胞等)的激活和聚集，各种细胞因子(加TGF-β、TNF-α、IL-1、IL-6、NO等)的相互作用，使脊髓缺血，水肿和炎症扩展加重。
因此，继发性损伤是脊髓损伤的重要环节，也是临床治疗的一个重点。
三、脊髓损伤的诊断外伤造成的急性脊髓损伤病史明确，结合影像学资料诊断较容易。
然而对于慢性脊髓损伤则必须注意病史、临床表现、体征和影像学资料相一致，以避免临床工作中的误诊误治。
对于这几点，很多文献有详细描述，这里不再赘述，仅就神经学检查中的定位结合我们的临床实际进行讨论。
神经学检查包括感觉和运动两部分，应分别描述，需要检查的内容应能决定感觉和(或)运动神经学水平，能打分，表现感觉和(或)运动功能，并能决定损伤的完全性。
随意项目的检查虽不计分，但可将特异患者的描述作为参考。
(1)感觉检查：对每个关键点应左、右侧分别进行针刺(pin prick)及轻触(1ight touch)检查。
关键感觉点如下：C2：枕骨隆凸C3：锁骨上窝C4：喙锁关节顶部C5：肘窝外侧C6：拇指C7：中指C8：小指T1：肘窝内侧T2：腋尖T3：第3肋间隙T4：第4肋间隙（乳头线）T5：第5肋间隙(在T4与T6之间)T6：第6肋间隙（胸骨剑突水平）T7：第7肋间隙(在T6及T8之间)T8：第8肋间隙（在T6及T10之间）T9：第9肋间隙(在T8及T10之间)T10：第10肋间隙（脐）T11：在T10及T12之间T12：腹股沟韧带中点L1：在T12及L2之间L2：大腿中前侧L3：股骨内髁L4：内踝L5：第3跖趾关节背侧S1：足跟外侧S2：腘窝中线S3：坐骨结节S4-5：肛区除上述各点外，应用指检查肛门外括约肌并对其感觉用有或无记录，以决定瘫痪为完全性或不完全性。
为评估SCI，可作以下选择性检查，如位置觉及深压觉／深痛觉。
另外还建议对两侧上、下肢各一个关节，示指及踇趾进行检查。
(2)运动检查：对左、右侧各10个肌节的10块关键肌肉按头尾顺序检查。
肌力按6级记录。
按上述分级检查以下10块肌肉，所以选择这些肌肉因为支配神经节段一致，易于在仰卧位检查。
C5：肘屈肌(肱二头肌、肱肌)C6：腕伸肌(桡侧腕长、短伸肌)C7：肘伸肌(肱三头肌)C8：指屈肌(指深屈肌，至中指)T1：小指展肌(小指展指)L2：髋屈肌(髂腰肌)L3：膝伸肌(股四头肌)L4：踝背伸肌(胫骨前肌)L5：踇长伸肌(姆长伸肌)S1：踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)除上述各肌外，还应通过指肛检查肛门外括约肌的收缩力，记录有或无，以决定损伤为完全性或不完全性。
还可选择另一些肌肉：膈肌、三角肌、外侧腘绳肌（股二头肌）进行肌力检查，记录为缺如、软弱或正常。
应当了解，每个节段神经(根)支配不止一块肌肉，大部分肌肉也不仅接收一个节段神经。
因此用某一块肌肉或肌群代表某一肌节只是一种简化。
一块肌肉同时接受两个节段神经，如一条存在，而另一条缺如，即可造成肌力软弱。
按照习惯，如果一块关键肌肉的肌力至少为3级，说明其最头侧仍有完整神经支配。
在决定运动水平时，其最邻近头侧的关键肌的肌力至少为4级或5级。
举例说明，如果C7关键肌肉无收缩，在决定运动水平为C6时，至少C5肌肉的肌力需达4级。
在决定肌力为4级时，由于损伤后不同时间不同因素，如疼痛、患者姿势。
张力过高及废用常不能引出，必须排除上述因素而患者又无力收缩，才能得出正确结果。
总之，运动水平，即最低正常运动节段(左、右侧可不同)，其最低关键肌肉的肌力至少达3级，而其上关键肌肉的肌力需正常、4级或5级。
四、脊髓损伤的治疗进展（一）脊髓损伤急性期的治疗进展对于脊髓损伤的急性期，目前可以通过药物、手术减压、组织细胞移植等治疗获得良好疗效。
其中包括甲基强的松龙、神经节苷脂、钙离子阻滞剂、GABA受体拮抗剂的早期应用；早期的手术减压有利于改善损伤脊髓的微循环，避免类似于骨筋膜室综合征的发生，进而减少继发性脊髓损伤保留尽可能多得神经元；急性损伤一周之后可以进行MAP-抗原特异性T淋巴细胞移植、雪旺细胞移植、胚胎神经干细胞移植等方法，恢复脊髓的解剖利功能完整性。
1．药物治疗1）大剂量甲基强地松龙(MP) 其作用包括：(1)通过恢复血-中枢神经系统屏障，稳定溶酶体膜，抑制垂体内啡肽释放；(2)改善创伤后脊髓缺血，增强创伤后组织Na+-K+-ATPase 活性，增强脊髓神经元兴奋能力，抑制脂质过氧化物。
目前主要针对它的抗炎和治疗水肿的作用。
只有伤后8小时内给予大量甲基强的松龙(MP)，在临床上才确实有效。
适用于较严重的不全截瘫、四肢瘫和非横断性完全性截瘫的患者。
MP主要对继发性损伤有抑制作用，促进神经功能恢复，应用越早效果越好。
美国根据第3次国家急性脊髓损伤的研究结果(NASCIⅢ)(Bracken MB，1997)，建议第1小时首次冲击量30mg／kg，于15min内静脉滴入，45min后5.4mg／（kg*h）连续23h静滴。
应于伤后3h内用药，持续24h；如果给药延迟至伤后3-8h，则宜保持48h用药治疗。
但是该方法大剂量应用MP有较大的并发症，如应激性溃疡等，NASCI提出的48h治疗方案中因肺部并发症致死的患者较24h组提高了6倍，说明此方案仍存在较大的潜在危险。
因此应用大剂量MP疗法时，要严格掌握时间窗，注意防止不良反应和并发症的发生。
鉴于我国的医疗水平，脊髓损伤患者很少于8h以内就医者，MP的应用在我国也缺乏大样本的临床报道。
2）神经节苷脂(GML) GML是一种含唾液酸的糖鞘脂，它的亲脂性基团嵌入神经细胞膜的双脂层中，亲水性基团突出于细胞外液中，因此神经节苷脂在细胞内外各种信息相互传递及细胞膜的稳定性方面有重要意义。
对脊髓损伤动物的实验研究证实了神经节苷脂GML在急性脊髓损伤治疗中的作用。
但由于该药物用量大且价格昂贵，限制了该药在我国的广泛应用。
3）钙通道阻断剂急性SCI后受损部位脊髓组织内Ca含量明显增加，而细胞外Ca在伤后2-5min呈现明显而持续的降低。
用含高浓度Ca的溶液灌注脊髓，可诱发出与创伤结果一致的组织病理学与生物化学改变。
钙通道阻断剂作用于微血管系统，减轻损伤引起的血管痉挛，防止周围血管舒张导致的系统性低血压，改善损伤后脊筋血流。
通过运动和感觉诱发电位检查发现钙离子阻断剂能改善轴索功能。
其他如阿片受体拮抗剂、细胞凋亡抑制药物、高压氧等有应用于临床治疗SCI。
2．手术治疗外科手术治疗的主要目的是通过切开减压等方法去除压迫因素，恢复脊髓的残存功能，稳定脊柱和减轻继发性损伤，并且为康复训练奠定良好的基础，但它不能完全预防和逆转SCI的继发性损伤。
1）减压术切开减压术是治疗急、慢性脊髓压迫症的有效方法。
有脊髓压迫及神经损害症状者，应尽快彻底减压。
条件允许，力争伤后8-12h内实行减压术，包括前路及后路减压术。
来自脊髓前方的压迫，颈椎和胸、腰椎前路手术减压彻底，椎管恢复完全，固定牢固。
2）内固定脊柱骨折与脱位，有神经损害、压迫症状，有手术指征者，应早期手术复位，减压，固定，植骨融合以利于恢复脊柱生物力学的稳定性，防止继发性损害。
