脊髓损伤的治疗及研究进展课件

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脊髓损伤课件PPT

第6—9胸髓损伤，腹直肌上部末损害，脐孔被牵拉向上。
第10胸髓损伤，腹直肌下部功能存在，腹壁反射上、中部存在。
第12胸髓损伤，全部腹肌功能良好，腹壁反射存在，而提睾反射消失，下肢呈痉挛性瘫痪。
三、腰髓损伤
多为第10、1l胸椎骨折脱位的并发症。伤后下肢运动与感觉完全或部分消失，呈痉挛性瘫痪。膝、躁反射亢进，初伤二便不通，久则形成反射性排尿。第一腰髓损伤，下肢运动、感觉全部消失。
颈髓横断后，大部分交感神经作用消失，损伤平面以下无出汗功能，体温失调，随气温升降，夏有高热，冬有低温，及二便不通等功能障碍。
二、胸髓损伤
下肢呈痉挛性瘫痪，膝、踝反射亢进，感觉消失平面高达腋窝、低者达腹股沟，二便不知，初为不通，后为失禁。
第1-5胸髓节段损伤，肋间肌尚能保留活动，常发生姿势性低血压，由平卧位搬起时可突然发生晕厥。
1．感觉
包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉、关节位置感觉、两点分辨觉等。
检查后按感觉改变区域及程度详细用图纸记录。每周观察记录1—2次并动态观察。一定区域感觉消失、减退或过敏均表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。
肚脐可为胸9-胸l0的分界，腹股沟为胸12 与腰1的分界，股中部为腰2股下l／3及膝前为腰3，胫前内至内踝为腰4，胫前外至足背跖趾为腰5，腓侧外后，足外缘及足底为骶1，小腿后正中及股后为骶2，会阴部及骶骨后区为骶3-5。会阴区的检查不可忽略，下肢感觉丧失，但会阴区
脊髓损伤
脊髓损伤(Spinal cord injury)是脊椎骨折与脱位最严重的并发症，脊柱各部位骨折与脱位均可并发脊髓损伤，但以胸腰段最为多见，约占半数以上。
临床多见于成人，儿童脊髓损伤较为少见。

脊髓损伤的康复治疗ppt

康复治疗可以帮助患者重建肌肉和关节运动功能，预防并发症的发生，提高日常生活能力和适应社会生活的能力。
康复治疗的目标
重建患者的运动和感觉功能
通过物理治疗、职业治疗等手段，帮助患者重建肌肉和关节运动功能，促进感觉功能的恢复。
提高日常生活能力
康复治疗师通过一系列综合性的治疗措施，提高患者的生活自理能力，增强其适应社会生活的能力。
患者的自我管理
01
保持积极心态
脊髓损伤患者应保持积极的心态，勇敢面对现实，主动参与康复过程，树立战胜疾病的信心。
02
科学的功能锻炼
患者应在专业康复医师的指导下，进行科学的功能锻炼，以加强肌肉力量、提高关节灵活性和减轻疼痛等症状。
03
健康的生活方式
脊髓损伤患者应注意保持健康的生活方式，合理饮食、规律作息、控制体重和保持良好的卫生习惯等。同时应避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
于恢复患者的运动功能。
物理因子治疗
如电疗、水疗、超声波、按摩等，可以缓解疼痛、促进血液循环、减轻肌肉疲劳。
作业疗法
包括日常生活活动能力训练、辅助器具使用训练等，可以提高患者的自理能力和生活质量。
职业治疗
职业康复评估
了解患者的职业兴趣、能力和需求，为制定个性化的职业康
复计划提供依据。
技能训练
克服挑战的对策
要点一
早期康复介入
要点二
综合康复方案
在脊髓损伤发生后，应尽早进行康复治疗，以预防并发症、减轻肌肉萎缩和关节挛缩等问题。
采用包括物理治疗、职业治疗、矫形器应用、心理干预等综合康复方法，提高患者的生活质量。
要点三
加强家庭和社区支持
脊髓损伤患者的康复过程需要家庭和社区的支持，家庭和社区应积极参与患者的康复过程，为其提供必要的帮助和指导。

骨科课件-脊髓损伤修复研究进展

Khan的WD 仪、Basso的NYU仪仪是进一步改良的装置!
背侧压迫损伤模型
Tarlov 等于1953年背侧压迫损伤首先建立了脊髓压迫伤的实验模型，该模型可模拟临床椎管内脊髓压迫病变。
原理与方法：用一个小气囊连接导管，置于椎管中，在术后 24hr, 动物完全恢复时，向气囊中充气给脊髓造成压迫伤, 其损伤程度主要取决于压力的大小和受压的时间长短，脊髓受压后使血流供给障碍而造成组织缺血缺氧，加之机械压迫的原发作用而致脊髓组织变性坏死。
持续:95%一100%观察期
步行:足底负重触地，HL前置使足底再次触地旋转:当其触地或抬起时后爪内或外旋
诱发电位测定示意图
斜板试验
对于颈部损伤模型，可通过前肢运动功能进行评价。在实验中，动物必须用前肢抓住处在不同高度的食物，并能将它送到嘴中。
近年来!随着复杂成像系统和计算机关于动物运动分析系统的发展，可以观察到动物模型细小的功能变化。
机械性损伤型模型的评价
脊髓损伤动物模型的实验干涉最常在解剖学上、生物化学方面、神经生物方面或功能上进行评价。
解剖学评价包括使用组织病理学技术，同时依赖免疫组化及轴突示踪剂，免疫组化技术是指运用抗体特异性结合存在某种轴突中抗原蛋白，并能在组织切片中显影。这些特异的抗原蛋白有降钙素基因相关蛋白， 5羟色胺，酪氨酸羟化酶等。
二、化学损伤模型
化学损伤模型利用化学物质的神经毒性作用损害脊髓组织细胞而致伤。其方法多采用定位注射或鞘内给药将不同浓度剂量的毒素直接施与脊髓组织。
周长满等建立了脊髓内注射神经毒素致大鼠脊髓损伤的动物模型。其方法为：选用成年大鼠，麻醉成功后，在背部下胸段的正中线上切开皮肤2cm, 在定位仪上用微量注射器在T12－13 之间刺入椎管向腰髓内缓慢推入5μl 的海人藻酸0.001mol/L，留针10min 后，缝合皮肤。对照组动物在同一部位用同法注入生理盐水，通过光、电镜检查可见明显的神经元变性坏死。

脊髓损伤康复治疗课件

04
康复治疗中的护理与照顾
日常生活护理
02
01
03
日常生活护理是脊髓损伤康复治疗的重要组成部分，旨在帮助患者恢复自理能力和生活质量。
包括饮食、排泄、洗漱、穿脱衣物等方面的指导，以及如何使用辅助器具如轮椅、拐杖等。
强调患者自我管理和自我照顾能力的培养，以逐渐实现生活自理。
并发症的预防与处理
脊髓损伤患者容易发生多种并发症，如褥疮、泌尿系统感染、肺部感染等。
预防并发症的发生对于患者的康复至关重要，因此需要采取一系列措施进行预防。
一旦发生并发症，应及时处理，避免病情恶化，影响患者的康复进程。
康复过程中的心理支持
脊髓损伤患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰，因此心理支
持在康复过程中必不可少。
运动康复与物理治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复和物理治疗方案，提高康复效果。
社会支持与政策环境
社会关注与支持
康复教育普及
提高社会对脊髓损伤患者的关注和支持，建立完善的社会保障体系。
加强康复教育的普及工作，提高公众对脊髓损伤康复治疗的认识和理解。
政策支持与资金投入
政府应加大对脊髓损伤康复治疗的政策支持和资金投入，推动康复治疗技术的发展。
物理因子疗法包括电刺激、温热疗法、冷敷等，通过物理刺激改善局部血液循环和肌肉张力，缓解疼痛和肌肉痉挛。
作业疗法
作业疗法主要针对患者的日常生活能力进行训练，包括日常生活活动、工作技能和休闲活动等。
通过设计各种日常生活场景和活动，让患者进行实际操作，提高其生活自理能力和社会适应能力。
言语疗法
01
言语疗法主要针对脊髓损伤后出现的语言和吞咽障碍进行治疗。

脊髓损伤(共26张PPT)

压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉流加速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚。疼痛发生的诱因包括感卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。

脊髓损伤汇报ppt课件

分类
根据损伤程度和性质可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤；根据损伤部位可分为颈段脊髓损伤、胸段脊髓损伤、腰段脊髓损伤和骶段脊髓损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括外伤性脊髓损伤（如交通事故、高空坠落等）和非外伤性脊髓损伤（如脊柱病变、感染、肿瘤等）。
危险因素
高龄、男性、脊柱疾病史、长期吸烟饮酒等不良生活习惯以及从事高风险职业等。
依据。
04 脊髓损伤治疗方法及效果评价
非手术治疗方法介绍
药物治疗
包括使用大剂量甲基强的松龙、甘露醇、神经节苷脂等药物，以减轻脊髓水肿、促进神经修复。
高压氧治疗
通过增加血氧含量，改善脊髓缺氧状态，促进神经功能恢复。
物理治疗
如电刺激、磁刺激等，可促进局部血液循环和神经营养，有助于神经功能恢复。
膀胱功能训练
指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱按摩等，促进膀胱功能恢复。
药物治疗
根据患者病情，给予抗生素等药物治疗，控制尿路感染。
其他常见并发症应对策略
压疮预防
01
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，降低压疮
发生风险。
深静脉血栓预防
02
鼓励患者尽早进行肢体活动，穿弹力袜等预防措施，降低深静
手术治疗策略选择及技巧探讨
1 2
手术时机选择
根据患者伤情和影像学表现，选择合适的手术时机，一般建议在脊髓损伤后24小时内进行手术。
手术入路选择
根据损伤部位和范围选择合适的手术入路，如后路减压、前路减压或前后路联合减压等。
3
手术技巧探讨
在手术过程中应注意保护正常脊髓组织，避免进一步损伤；同时应彻底减压，恢复脊柱稳定性。

脊髓损伤(最终版)PPT课件

Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处Ｌ2 大腿前中部Ｌ3 股骨内上髁Ｌ4 内踝Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周，偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现，提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊

脊髓损伤的诊断治疗课件

血供；（3）、维持水电解质平衡，保证充足营养；（4）、发热患者应及时采取降温措施；（5）、防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮
等。
2、药物治疗：脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。目前可选用的药物有：
（1）、肾上腺皮质激素：种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，维持细胞内外正常离子的平衡，减轻水肿，改善血液循环，降低毒性物质的释放。
1、足趾有自主微动者，属于不完全脊髓损伤； 2、马鞍区有感觉者，属于不完全脊髓损伤； 3、缩肛反射存在者，属于不完全脊髓损伤； 4、有尿道球海绵体反射者，多属于不完全脊髓损伤； 5、反复检查，确认足趾有位置觉者，属于不完全脊髓
损伤；
6、刺激足底，足趾缓慢屈伸者，多系完全脊髓损伤； 7、急性脊髓损伤，伤后12h以后引不出CEP者，表明为
保持呼吸道道通畅，注意保暖.
二、脊髓损伤的急诊室处理 1、伤员到达急诊室时应迅速进行简要的全身检查,休
克及其它重要脏器有无损伤和其它部位损伤。凡存在危及生命的合并伤，必须首先处理，挽救生命。 2、全身生命体征平稳后，方允许作脊椎物理检查，初步确定是否有脊髓损伤，并判断脊髓损伤的平面以及损伤的严重程度。 3、如果颈椎损伤在现场或输送途中未得到确实固定，到达急诊室后应立即采取制动措施，除支具固定外，牵引是最有效的制动方法 4、保持呼吸道通畅，必要时吸氧或行机械辅吸。 5、有尿潴留者，应留置导尿管，有胃肠胀满者，胃肠道减压。
损伤使膈肌和呼吸机麻痹，肺部通气受到影响，此时维持血压的稳定对脊髓灌注十分有利。血压维持在 90mmHg 以上，就能保证脊髓的血供。脊髓损伤早期，因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够循环血容量尤其重要。应该注意以下几点：（!）、保持呼吸道通畅，保证供氧；（2）、维持血液循环，保持收缩压在 90mmHg 以上，保证脊髓

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脊髓损伤的治疗及研究进展
脊髓损伤的原因
病理变化
原发性损伤继发性损伤
原发性损伤
• 脊髓的原始损伤 • 局部畸形
继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
细胞凋亡或坏死
解剖概要
• 脊柱由椎骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成
• 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 –颈椎7 –胸椎12 –腰椎5 –骶椎5（成年融合成1块骶骨） –尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平
临床表现
压痛 Tenderness
疼痛 Pain
畸形 Deformity 局部表现
运动障碍感觉障碍
括约肌功能障碍自主神经功能障碍
神经系统表现
1、感觉障碍：病变节段以下感觉障碍
2、运动障碍： 1、脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
受伤后3小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟，间隔45分钟后
5.4 mg /kg / h × 23 h
受伤后3~8小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 47 h
椎体椎管内外结构
脊髓解剖
• －－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）
• －－占据椎管的2/3，全长42-45cm
脊髓节段
• 脊髓全长分为31节
• 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓骶髓和尾髓
• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
• 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 • 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。
三、脊柱损伤的评价
X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。
四、保护损伤的脊髓
感觉障碍，肛门和提睾反射消失。
高颈段颈膨大
胸段
腰段骶段
脊髓损伤程度的判定
Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
脊柱的整体观
◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
椎管
由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 – 上：经枕骨大孔通颅腔 – 下：达骶管裂孔 – 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 – 后壁：椎弓板、黄韧带 – 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过
激素脱水高压氧其它药物
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂产生自由基
脂质过氧化
甲强龙有效干预急性脊髓
损伤
甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏
National Acute Spinal Cord Injury Study
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
上下运动神经元损伤的区别
上运动神经元损伤病损部位：皮质脊髓束或皮质延髓束肌力：广泛不完全瘫痪肌张力：增高（痉挛性）肌容积：晚期可能有废用性萎缩肌束颤动：无腱反射：亢进病理反射：有（决定意义）
下运动神经元损伤脊髓肌肉束或延髓肌肉束节段性完全瘫痪减低或丧失（驰缓性）有明显限局性萎缩有减低或丧失无
应用激素治疗时，应注意保护胃！
脱水
20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 减轻血管内皮细胞的水肿；改善微循环；改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压；清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。
（早期应用，应用时间为5~7天）
高压氧( HBO)
治疗的原则: 1、治疗时机愈早愈好,以伤后6h 内为治疗黄金时机; 2、一般以每次2h 为安全有效时限; 3、疗程一般以每日2 次或3 次为宜。
保留区小于3个节段：完全性损伤保留区大于3个节段：不完全性损伤
诊断
（一）临床检查对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
• 外伤史 • 意识情况 • 心肺功能 • 脊柱局部 • 感觉与运动（二）影像学检查原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价二、严格脊柱制动三、脊柱损伤的评价四、保护损伤的脊髓
3、括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈段：高颈段：四肢硬瘫颈膨大：双上肢软瘫双下肢硬瘫
（2）胸段：双下肢硬瘫（3）腰段：双下肢软瘫（4）骶段：仅出现鞍区（会阴部）运动、
对应椎骨 = C1 ~ C4 -1 = C4 ~ T3 - 2 = T3 ~ T6 - 3 = T6 ~ T9 = T10 ~ T12 = L1
◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
◆ 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰
级别
临床表现
A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤
D 不完全损伤
E 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上
感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)；昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。
吸氧心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
急救搬运
用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引
滚动法
平托法
不正确的搬运方法
二、严格脊柱制动
• 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引