罗哌卡因颈丛阻滞用于双侧甲状腺次全切除术89例临床体会

室 开放静脉通道 ， 位 Ｃ 、 椎体 横 突 ， 定 Ｃ 穿刺 遇有 坚实 骨感
或 出现 酸 胀 异 感 后 开始 缓 慢 推 注 ０ ２ ％ 岁 哌 卡 因 ， 个 穿 刺 ．５ 每 点 ３～ ． ｌＣ 椎 突 注 药 完 毕 退 针 至 颈 阔肌 筋 膜 下 ， 尖 向 ４ ５ｍ ， 针
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ） 收 ２０ ２— ９
作 者 单 位 ：６ ６ ０内 蒙 扎 兰 屯 市 中蒙 医 院 １２ ５ 通 讯 作 者 ： 润 嵩 王
（ 本文编辑 ： 段淑娟 ）
３ 讨论
阻滞 分离 且心脏 毒性 低 ， 应用 于 颈丛 阻滞 后 ， 由于该药 具
有收缩血 管 、 用 时 间长 、 觉 运 动阻 滞分 离等 诸多优 点恰 应 感 好 弥 补 了传 统 局 麻 药 配 伍 的缺 点 ， 术前 辅 以 氟 芬 合 剂 充 分 镇
静， 减轻瘤体 牵 扎反 应 ， 于基 层 医 院不 失 为一 种 安 全 、 对 简
麻醉 完成后血压升 高均 较剧 烈 ， 心率 加快 亦 较 明显 ， 且不 易 为降压 药所 纠正 Ｊ 并且 麻醉效 果 往往不 够 理想 ， 中 管理 ， 术 较复 杂 ， 并且对 于有 高血压及 心脏病 等并存 病 的病 例禁忌 使
用 ， 经逐渐被笔者所在科弃 用。 已 而 罗 哌 卡 因 为 布 比 卡 冈 哌 啶 环 的 第 三 位 氮 原 子 被 丙 基
者， 三级医 院大多 采用 气管 内插 管 全身麻 醉 ， 其优 点 显而 易
见 ， 是其 具有 费用 高 、 后 护理 复 杂 、 发症 较 多等 缺 点。 但 术 并
而一般基层医院考 虑患 者经济 承受能 力大多 采取局 部麻醉 ，
由于 局 麻 阻滞 不 完 善 给 患 者 造 成 不 必 要 的痛 苦 外 ， 由于 肌 肉
总量 不超过 ４ ｌ用于双侧颈丛阻滞 ， ０ｍ ， 阻滞 完成后 ５～１ ｉ ５ｒｎ ａ
内血压均有较大 波动 ， 其 是 既往 并存 原发 高血 压病 史者 ， 尤
乳突 ， 颈前方 及锁 骨方 向扇形 注射 总量约 ｌ ｌ ．５ 罗哌 ０ｍ ２ ％ ０
卡 以 阻 滞 颈 神 经 丛 浅 支 。 以 同 样 方 法 阻 滞 对 侧 颈 丛 深 、
８ 例， １ 其余 ８例 中 ３例 由于术 中牵托 、 压瘤 体 时 现 血压 挤 升高及不适感追Ｊ 半量氟芬合 剂后血 降至 大致 正常 范同 ， Ｊ ｎ 不适感消欠 ， 由于术 前行存原 发高ｍ ， 巾 ４例 术 一 度增
高ｎ 追加 氟 芬 合剂 、 月显 量 础 ｌ给 予 乌 托 地 尔 （ 宁 定 ） ７ ５～Ｉ ｇ静 脉 注 射 ， ． ５ｍ 患 各 项 牛 命 体 征 均 保 持 平 稳 状 态 ， 顺 利度 过 同 手 术 期 ， 凶 不 能 耐 受 头 低 仰 卧 位 丁术 巾给 予 １例 咪 唑安 定 ３ｍ ｇ静 脉 推 注 ， 患者 入 睡 至 术 毕 。全 组 病 例 术 中 术 野 清 晰 ， 尤 异 常 ｆ血 情 况 Ｈ现 。 均 ｛ Ｉ ｛
便 、 果 满 意 、 济 成 本 低 廉 的麻 醉 方 式 。 效 经 参 考 文 献
［ ］段世明． １ 麻醉药理学． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ５ 人 ２０ ．
３ １ 麻 醉 方 法 的选 择 ．
日前 周 内 甲 状 腺 瘤 ， 其 是 双 侧 病 变 尤
［ ］孙增勤． ２ 实用麻醉手册 ． ４版． 第 北京 ： 民军 医出版社 ，０ ９ 人 ２０ ［ ］杭燕南． ３ 代麻醉与复苏． 上海 ： 海科学技术 出版社 ，９４：０ １９ ４ ．
医学创新
２ １ ２月 第 ７卷第 ４期 Ｍｅ ｉ ０ ０年 ｄ型
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２ ・ ９
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临 床 研 究
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罗 哌卡 因颈 丛 阻滞 用 于双 侧 甲状 腺 次 全 切 除术 ８ ９例 临床 体 会
王 润 嵩
【 摘要】 目的 观察罗哌 书冈颈丛阻滞用于双侧 甲状 腺次 全切除 术的临床疗 效。方 法 ８ ９例双 侧结节性 甲 全组病例 麻
【 关键 词Ｊ 罗哌卡 困； 颈神经丛阻滞 ； 甲状腺次全切除术
罗哌 因是第一个纯左旋体 长效酰 胺类 局麻药 物 ， 有麻 醉和镇痛双重功效 … 。自 ２０ ０ ５年 ６月起笔 者开始 将此 药用 于双侧 甲状腺次全切除术 ， 得满意效果 ， 取 现报告如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
流量 ｎ氧 至 术 毕 。 发
全组 痫 例 麻 醉效 果 满 意 ， 醉 诱 导 时 问 ２～５ｒｉ， 醉 麻 ｎ麻 ａ 阻 滞 完 平 均 ６～ｌ ｉ。术 中血 压 无 明显 波 动 及 不 适 主 诉 ０ｒｎ ａ
哌 卡 因 的脂 溶 性 小 ， 其 绝 对 效 能 有 所 减 弱 ， 达 粗 大 运 动 使 到 神经的时间拖后 ， 对 Ａ 但 ６和 Ｃ神 经 纤 维 的 阻 滞 比 布 比 卡 因 更 为 广 泛 ， 时 也 形 成 该 药 独 特 的 作 用 特 点 ： 运 动 与 感 觉 同 即
１１ 一般资料 ．
本组 ８ ９例 患 者均 为双侧 结 节性 甲状 腺 肿
紧张及术野 出血给手术操作也带来诸 多不便 。而颈丛 阻滞 则 无上述 两种麻 醉方式 的缺点 ， 且具 有肌 松 良好 、 镇痛效 果好 、
患者 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 中２ 其 ４例合并原发 高血 Ｉ～Ⅱ期 ， １ １ 例 Ｅ Ｇ示 ｓ Ｔ段改变 ， 于术前给予降压及改善心肌 冠脉 Ｃ Ｔ— 均
深、 术中牵拉 现不适感 ， 血压 升高辅 以小量 降压药及氟芬合 剂外 ， 其余 ８ ４例均效果满意 ， 术中各生命体征平稳 。
３ ２ 不 同 的 麻 醉 药 物 对 阻滞 效 果 的 影 响 ， 笔 者 所 在 科 以 往 ． 传 统 颈 丛 阻 滞 常 规 应 用 １ 利 多 卡 因 ＋１ ２００ ０ 肾上 腺 素 ％ ： ０ ０
状腺肿患者 ， 年龄 ３ ７ ８— ２岁 ， 应用０ ２ ％罗哌 卡冈阻滞颈神经丛浅支 ， ５ 双侧 注射 ， 观察麻醉效果。结 果
醉 效 果 满 意 ， 痛 效 果 良好 ， 镇 副反 应 少 。结 论
果 满 意 ຫໍສະໝຸດ 罗 哌 圜应 ｆ 于颈 丛 阻 滞 ， 效 迅 速 ， ｝ ＝ ｆ ｊ 起 副作 用 较 小 ， 全 、 安 简便 ， 醉 效 麻
所代替 的 产 物 ， 不 对 称 结 构 的 单 镜 像 体 （ ｉｇ ｎ ｎｉ 为 ｓ ｌ ｅａｔ ｎｅ — ｏ ｅ） 即 Ｓ一镜像体 。它是纯 左旋 式异 构体 ， 右旋式 异构 ｍｒ， 较
体 毒 性 低 ， 片 时 间 长 。 其 ｐ ａ为 ８ １ 分 配 系 数 为 ２ ９ 作 Ｊ Ｋ ．， ． 。罗
浅支。罗哌卡因总量不超过 １０ ｍ ， ０ ｌ给药 后 ５～１ ｒｉ ５ａ ｎ阻滞
完 全 并 开 始 手 术 。手 术 开 始 前 均 给 予 氟 芬 合 剂 半 量 静 脉 缓
注 充 分镇 静 。
Ｉ３ 术 中监 测 ．
２ 结 果
术 中 持 续 监测 血 Ｊ ＳＯ 、 电 图 ， 续 低 卡、ｐ ： 心 持
灌 注 治疗 至正 常 范 周 。 尢 臣 大 甲 状 腺 瘤 压 迫 气 道 移 位 及 巨 大胸 骨后 甲状 腺瘤 病 例 。 １２ 麻 醉方 法 ． 术前 均 给 予 ３～ 咪 唑安 定 肌 肉 注 射 ， ５ｍｇ 入
术后恢 复快等 优点 。本 组病例 除 ５例 由于瘤 体较大 、 位置较