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甲状腺次全切除术的配合一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用6×14圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，7×17圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，因病人清醒，易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤。
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合作者：华莺红来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。
但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。
全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。
手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。
1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。
术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。
从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。
2 手术配合2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。
患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。
(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。
1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者的个案护理目的通过对1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者围手术期的护理及临床护理效果的研究，为甲状腺肿患者的护理工作提供理论及操作参考依据。
方法对我科1例甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。
通过对患者采取术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理、病情监测护理等各项护理措施，评价患者治疗以及护理效果。
结果该患者经相应的治疗以及护理后，治愈出院。
结论给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。
标签：甲状腺；次全切除；护理甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁的女性[1]。
病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。
前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。
多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。
肿瘤生长缓慢。
若乳头状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛[2]。
甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。
1 临床资料患者王百叶，女，54岁，主因“发现右颈部肿块3年余”，于2015年3月30日门诊以“甲状腺肿物”收住。
入院前18年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤”，于1997年行甲状腺瘤切除术。
入院前3年发现右侧颈部出现3cm×4cm×3cm大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。
入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。
T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。
B超示：①甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；②甲状腺左侧叶小囊肿。
乳腺疾病手术洗手护士配合
乳腺癌根治术其手术切除范围较大，包括全部乳房及其皮肤、乳房周围组织、胸大肌、胸小肌和腋窝及锁骨下的脂肪、淋巴组织整块切除。
（1）按常规消毒、铺单。
备手术巾、绷带包扎术侧上肢。
（2）递手术刀、电凝器切开皮肤及皮下组织。
（3）递直血管钳提起皮缘，递手术刀、电凝器分离乳腺周围组织。
备干纱布数块填塞压迫止血。
（4）备肌肉拉钩、甲状腺拉钩、血管钳、梅氏剪分离、切断胸大肌、胸小肌的附着点、分离锁骨下和腋窝淋巴结、分离脂肪组织。
备4#丝线结扎。
（5）递蚊式血管钳分离臂丛神经、腋动脉和腋静脉。
备1#丝线结扎、热盐水沙垫止血。
（6）递电凝器，切下乳腺及胸大肌等大块组织，备4#线结扎从肋骨间穿出的血管支，热盐水沙垫压迫创面，电凝止血。
（7）备外用盐水冲洗切口，备无菌蒸馏水1000ml、5-氟尿嘧啶2g或盐酸氮芥20mg，浸泡创面5min。
（8）更换手套、手术衣及手术器械，备无菌巾覆盖手术台。
（9）递手术刀、橡皮引流管于腋窝下6-7cm的腋中线上放置引流管，备大三角针、4#丝线固定引流管。
（10）递三角针、1#丝线缝合皮肤。
递吸引器接引流管抽出切口内残余的液体，备负压引流装置。
（11）递无菌纱布、棉垫置于腋窝部锁骨下方及胸部，备宽绷带加压包扎。
甲状腺次全切除术的手术配合甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术.一、应用解剖1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。
重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。
上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。
甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。
甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。
在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。
甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。
因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。
2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。
甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由锁骨上动脉发出，进入下极附近。
甲状腺静脉分为上、中、下三支。
上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。
3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。
但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。
与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。
喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。
喉返神经则支配声带运动。
4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。
二、术前准备1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。
讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。
2、患者准备训练颈过伸位3、特殊器械准备仪器高频电刀器械布包、甲状腺手术包、灯罩特殊用物皮片、4-0慕丝线、5-0带针慕丝线、超声刀等三、麻醉方式颈丛麻醉或全麻四、手术体位甲状腺体位，①病人自然仰卧于手术床；②手术医生抬高病人双肩时，巡回护士将三角枕塞入患者肩下，注意体位垫要平患者两侧肩膀连线；③颈下置一颈垫使头颈部后伸，头两侧各放一个沙袋。
④用消巾环形包扎病人头发；⑤将头架置于患者额头上方，高度约30-40厘米；⑥用宽约束带固定双下肢，中单反折固定双手。
五、手术步骤及配合1.消毒铺巾：递两把卵圆钳消毒，消巾做两个球置颈两侧，协助铺巾2.电刀吸引器用布巾钳固定3.切皮：递23号刀片于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
4.切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，递三把组织钳牵起上、下皮瓣，钝性分离颈阔肌后面的疏松组织，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。
递大三角穿四号线固定皮缘（3-4针），递布巾钳固定无菌巾。
5.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺：递甲状腺拉钩暴露视野，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，递小弯血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。
在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。
6.处理甲状腺上极：首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。
将甲状腺右叶向下内牵引，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极，结扎上极血管。
继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。
将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。
7.处理甲状腺下极递小拉钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，结扎剪断甲状腺下静脉。
递小弯钳夹血管，组织剪剪断，1号带线结扎，线剪剪线。
此处有甲状腺下动脉，递小弯钳夹血管，组织剪剪断，1号带线结扎，线剪剪线。
8.处理峡部递小弯将峡部夹住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止9.楔状切除甲状腺递小弯数把夹住甲状腺后再组织剪剪下甲状腺，或一把小弯钳夹住后剪开，再夹小弯剪开，如此至甲状腺切下，递1号针线将残余甲状腺10.引流、缝合切口将甲状腺残面彻底缝合止血后，递冲洗水冲洗，检查有无出血点，见整个创面无出血，递皮片引流条置于腺体窝处，，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出。
清点器械，递1号针线缝合缝合肌肉层至皮下。
清点器械，递0/5三角带针丝线缝合皮肤11.覆盖纱布，胶布（长40cm、宽2cm）固定包扎伤口。
六、巡回配合要点1很多患者都是颈丛麻醉，注意术前宣教，指导患者配合手术。
2颈仰卧位摆放，不仅要充分暴露术野，还要保证患者舒适。
3很多患者不需要留置导尿，注意术中输液速度观察。
4一般台上器械护士为同学，做好带教工作。
5妥善固定留置针，用长延长管连接输血器，将两手包在患者两侧，便于手术医师操作，注意静脉通路的观察，以免输液处松脱。
保证输液安全。
6消巾将头发包住。
七、洗手配合要点1提前用消巾将两个球做好2注意无菌操作3标本切下来后询问手术医生是否送快切，核对标本名称后通知巡回护士马上送检。
4无菌台保留到快切报告明确，主刀医生宣布手术结束才能撤离。
八、术后护理1、患者术后送复苏室，严密观察病情变化，观察发音及吞咽功能，有无声音嘶哑，手足有无抽搐，持续心电监护，观察生命体征、神志和血氧饱和度。
2、加强病人安全管理，妥善约束，近距离观察，转运途中固定担架的护栏及做好病人肢体的约束，防坠床等意外事件。
九、术后回访术后2d～3d由巡回护士对患者进行回访，了解患者心理状态及创口愈合情况；征询患者及家属对手术室护理服务质量的意见和建议。
十、手术医生习惯爱好周宏众主任：薇乔4-0可吸收缝线缝合皮内。
郑晓风主任：4-0mxxon，准备超声刀。
屠金夫主任：4-0（W1906）缝合皮内。
甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。
手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。
需要时还应加做前上纵隔清除。
更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。
一、应用解剖1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。
重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。
上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。
甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。
甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。
在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。
甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。
因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。
2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。
甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由锁骨上动脉发出，进入下极附近。
甲状腺静脉分为上、中、下三支。
上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。
3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。
但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。
与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。
喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。
喉返神经则支配声带运动。
4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。
二、术前准备1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。
讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。
2、患者准备训练颈过伸位3、特殊器械准备仪器高频电刀器械布包、甲状腺手术包、灯罩、导尿包特殊用物负压吸引球、4-0慕丝线、5-0带针慕丝线、超声刀等三、麻醉方式颈丛麻醉或全麻四、手术体位甲状腺体位，头转向对侧五、手术步骤及配合1.消毒铺巾：递两把卵圆钳消毒，消巾做两个球置颈两侧，协助铺巾2.电刀吸引器用布巾钳固定3.切皮：递23号刀片于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；在此基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口[图1-1]。
1-1 “⊥”形切口4.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，递三把组织钳牵起上、下皮瓣，钝性分离颈阔肌后面的疏松组织，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。
递大三角穿四号线固定皮缘（3-4针），递布巾钳固定无菌巾。
5.分离胸锁乳突肌递小弯钳沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。
如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。
包裹肌肉的筋膜也应予切除6.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。
配合：结扎一般步骤为血管钳，1号带线，线剪7.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。
甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。
健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
配合：碰到动静脉，予1号线结扎。
8.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。
如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。
如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。
如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。
