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文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院甲状腺次全切除术编制科室：知丁日期：年月日甲状腺次全切除术Subtotal Thyroidectomy【适应症】1．原发性甲状腺功能亢进，重症或经内科系统治疗半年以上无效者。
2．结节性甲状腺肿合并甲亢者。
3．疑恶变的甲状腺瘤或高功能腺瘤。
4．单发甲状腺包块，有明显压迫症状者。
5．弥漫性甲状腺肿产生压迫症状或影响生活。
6．偶可用于慢性纤维性甲状腺炎或桥本病。
【术前准备】针对甲亢患者】，需行下列术前准备：1．甲亢患者代谢旺盛，基础代谢率高，易激动、烦躁，故需要安静的环境，可适当用镇静药。
2．甲亢患者多合并心悸，可用普萘洛尔(心得安)控制，一般10mg，每日3次，使心率控制在90次/分以下为宜。
3．服碘剂，可口服复方芦格液，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次推至每次16滴为止，维持此剂1周，可以控制甲亢症状，减少术中出血。
4．术前用抗甲状腺药物，如硫氧嘧啶口服，和碘剂相互配合。
5．经上述处理，使基础代谢率控制在+20％以下。
6．术前拍颈部、胸部X线片，以了解胸骨后有无甲状腺，气管有无移位。
7．了解心、脑等重要脏器的功能情况。
8．术前肌注鲁米那钠，不用阿托品，以免致心动过速。
【麻醉】采用颈丛麻醉或全麻。
【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】1．甲状腺区的应用解剖：甲状腺位于气管和甲状软骨下部的两侧，分左右两叶，中间以峡部相连(图1)。
甲状腺表面是一层纤维结缔组织膜，亦称固有膜，属于甲状腺组织结构的一部分；再向外为气管前筋膜覆盖甲状腺形成的甲状腺假被膜。
两层被膜之间有甲状腺的血管和甲状旁腺。
甲状腺的动脉分为甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
甲状腺上动脉源于颈外动脉，自甲状腺上极进入甲状腺。
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，自甲状腺下极进入甲状腺。
另有少数人有始于头臂干的甲状腺最下动脉(图1、2)。
甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。
用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
4．以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。
用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。
5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。
切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。
彻底止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。
同法切除另一侧叶。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。
7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。
酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。
3.渗血多时要备好热盐水。
4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。
手术记录：甲状腺次全切除术术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺肿瘤术后诊断：甲状腺次全切除术，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症手术方式：本例采用甲状腺次全切除术。
该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织，以减少甲状腺功能亢进症状，并消除肿瘤。
麻醉方式：本例采用全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，颈部垫高。
2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口，以显露甲状腺。
3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连，并将甲状腺腺体游离出来。
4.医生对肿瘤进行组织病理学检查，确认肿瘤性质为良性。
5.医生进行甲状腺次全切除术，将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除，同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。
6.术中操作严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。
7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查，确认无残留病变组织。
8.医生用可吸收缝合线缝合切口，并覆盖一层生物膜以促进愈合。
术后注意事项：1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予镇痛药缓解疼痛。
2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进血液循环和伤口愈合。
3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查，以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。
若出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素片。
4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。
患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查，以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。
5.术后患者应遵循低碘饮食，避免食用高碘食物如海带、紫菜等，以减少对剩余甲状腺组织的刺激。
同时应避免过度劳累，保持心情愉悦，以降低复发风险。
6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者，术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。
具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。
7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查，若出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。
甲状腺次全切除术的手术配合甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术.一、应用解剖1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。
重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。
上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。
甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。
甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。
在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。
甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。
因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。
2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。
甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由锁骨上动脉发出，进入下极附近。
甲状腺静脉分为上、中、下三支。
上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。
3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。
但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。
与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。
喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。
喉返神经则支配声带运动。
4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。
二、术前准备1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。
外科甲状腺次全切除术手术配合常规
1、适应症：甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺。
2、体位：平卧肩颈部垫枕
3、麻醉方式：颈丛麻醉、全麻
4、器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、11# 刀片、1、4、7号丝线、缝针、敷贴、“T”形引流管、电刀头、电刀清洁片
5、手术步骤及配合：
(1)术野皮肤常规消毒铺巾。
(2)切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。
(3)用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，
下致胸骨切迹出血点用电凝止血。
(4)在颈白线处作一直切口，游离颈白线及周围组织，
显露甲状腺，分离甲状腺被膜组织。
(5)两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，三
把大弯血管钳夹住甲状腺上动脉，以刀切断，7#线1根，
4#线2根分别结扎上极，7#线1根结扎上极残端
(6)分离甲状腺下极，4#线结扎下静脉，分离峡部，切
断，7#线结扎。
进一步游离甲状腺周围组织，4#或1#线结
扎甲状腺周围血管。
(7)小弯血管钳夹住甲状腺上、下极的被膜，楔形切除甲状腺组织，6X 14圆针1#线缝合被膜(另侧甲状腺做法相同)。
(8)无菌生理盐水冲洗创口，冲洗时注意气管有否损
伤。
充分止血后，放置14# “T”胶管引流，有气管软化的用大圆针4#线悬吊气管干颈阔肌上。
(9)清点用物，依次逐层缝合。
甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。
用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
4．以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。
用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。
5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。
切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。
彻底止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。
同法切除另一侧叶。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。
7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。
酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。
3.渗血多时要备好热盐水。
4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。
