手术室(甲状腺次全切)

甲状腺次全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床效果观察石显水【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)23【摘要】目的观察甲状腺次全切除术临床治疗良性甲状腺疾病的疗效。

方法选取我院1996年10月至2001年5月收治的42例良性甲状腺肿瘤患者按随机数字表法随机分成观察组和对照组各21例，观察组患者给予甲状腺次全切除术进行治疗，对照组采用传统手术方法进行治疗，比较两组手术时间、平均术中出血量、术后复发率及并发症发生情况。

结果观察组患者术中出血量明显小于对照组（P<0.01)；手术时间观察组明显比对照组所用时间短（P<0.01)。

术后随访6~18个月，观察组无1例复发，对照组2例复发，组间比较差异明显（P<0.01）；术后观察组出现1例并发症情况发生，对照组4例患者出现并发症，并发症发生率对照组明显高于观察组（P<0.01)；观察组患者均对术后瘢痕较满意，对照组大部分患者对术后瘢痕不满。

结论甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病较传统手术方法取得了满意疗效，术中出血少，术后复发率低，并发症发生率也明显降低，不留瘢痕，值得临床应用及推广。

【总页数】2页(P508-509)【作者】石显水【作者单位】江门市蓬江区荷塘镇卫生院外科，广东江门529095【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.甲状腺次全切术治疗良性甲状腺疾病的临床效果观察 [J], 张贵平;徐欣;傅江华;王彦升2.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察 [J], 肖光云;王红梅;罗德富3.甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的临床效果观察 [J], 王茂生;张雪松;李奎;高瑞岗4.经双侧胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果 [J], 王志军5.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床比较 [J], 徐洪雨;赵凯;管海涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺次全切除术后主要并发症1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

常见原因为①切口内出血压迫气管。

主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。

②喉头水肿。

主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。

③术后气管塌陷。

是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。

临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。

如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。

如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。

2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。

|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。

两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。

3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。

若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。

分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。

一般经针刺、理疗等可自行恢复。

4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。

症状多在手术后1～2日出现。

轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。

每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。

甲状腺次全切除术47例临床分析作者：王险峰陈明财来源：《中国实用医药》2010年第05期甲狀腺次全切除术是临床上较常用的手术方式。

要提高手术的治疗效果、减少并发症,仍需要外科医生积累更多的经验。

2007年1月至2009年6月本院采用颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺疾病患者47例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料1.1 临床资料本组47例,男16例,女31例。

年龄19~67岁。

原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)14例,继发性甲亢12例,结节性甲状腺肿9例,弥漫性甲状腺肿6例,甲状腺瘤6例。

发病至手术时间8个月~6年。

甲状腺二次手术16例:继发性甲亢4例,结节性甲状腺肿6例,甲状腺瘤6例,全部病例均经病理检查确诊。

1.2 临床表现甲亢病例均有明显的甲亢表现,甲状腺Ⅲ度肿大2例,Ⅰ~Ⅱ度肿大36例,术前合并甲亢性心脏病者1例,糖尿病者2例。

2 方法及结果2.1 手术方法全部病例均行双侧甲状腺次全切除术。

术前晚给地西泮使患者安静入眠,进入手术室即给冬眠工号,减轻患者紧张情绪,使术中血压保持比较稳定。

术后常规需服卢戈氏液14 d,改为术后服5 d停用,未见不良反应。

本组均采用全身麻醉行小切口手术,切口选择在腺体的中部(或稍偏上)使整个腺叶获得满意的显露。

电刀止血,横断颈前肌不作束状结扎。

贴近腺叶处理血管,腺背侧部分过深则可避免损伤。

残留腺的恒量用模拟称量法,使残腺量较准确,切除腺体时压迫止血,以气管为支点适当用手指压迫同时缝合残腺。

2.2 结果本组无手术死亡及甲状腺危象发生。

总的并发症2例,均为二次手术发生。

1例为暂时性甲状旁腺功能低下,术后5 d恢复正常,1例为喉上神经损伤,术后3个月恢复功能,其余均效果满意。

本组随访6~18个月,未见复发,手术效果满意。

3 讨论3.1 甲状腺疾病是外科常见多发疾病,由于腺体被大部分游离,腺体背面及气管、食管沟常常被显露,切除腺叶时不利于旁腺与喉返神经的保护,容易伤及喉返神经或将旁腺一并切除[1],造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。

手术笔记甲状腺切除术实习科室：手术室带教老师：何凤添学校：贵阳中医学院姓名：岳朝秀右侧甲状腺全切除术，左侧甲状腺次全切除术选题原因：贵州是一个缺乏含碘食品的地方，过去有许多甲状腺疾病，自从有碘盐，发病率逐渐降低。

但相对其他地区仍然很高。

充分了解甲状腺的预防、发病原因、手术治疗及护理。

有利于日后工作中的宣教。

生理功能：甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。

甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。

释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4,10%为T3。

T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。

甲状腺主要参与人体物质与能量的代谢，作用包括：增加全身组织的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢。

心理：患者入手术室因环境的改变和自己病情会产生恐惧、担心。

应做好与患者的沟通，做任何一项操作前应告知患者，让患者心理有所准备。

适应症： 1.出现压迫症状。

2药物治疗无好转。

3疑有甲状腺结节癌变时。

手术病历介绍：患者1年前偶然发现右颈前部稍隆起，能触到类圆形肿物，约1.5*1.0cm大小，质中，无压痛，边缘及表面较光滑，活动度一般，可随吞咽上下活动。

无畏寒发热、头晕头痛、心悸胸闷及恶心呕吐，无四肢乏力麻木。

为做特殊处理，1年来发现肿物一直增大，无压痛，无畏寒发热、头晕头痛、心悸胸闷，呼吸困难，声音嘶哑及吞咽困难，7天因“感冒”自感右颈部肿块稍疼痛，现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，拟“甲状腺瘤”收入院，患者近期精神睡眠可，胃纳可，大小便正常。

诊断：结节性甲状腺肿。

病因：碘缺乏或TH合成或分泌障碍。

（1）碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因。

碘是甲状腺合成甲状腺激素(TH)的重要原料之一，后海拔高的地区、高原和内陆由于土壤中的碘被雨水冲洗流失导致饮水和饮食中碘含量不足，不能满足机体对碘的需要导致T4的合成减少。

甲状腺癌手术室管理制度一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，其治疗方式主要包括手术、放疗和药物治疗。

手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一，而手术室管理的规范与规范对于手术的成功与患者的安全至关重要。

因此，建立科学的甲状腺癌手术室管理制度对于提高手术室运作效率、规范操作流程和确保患者安全具有重要意义。

二、手术室环境1.手术室布置：甲状腺癌手术室应根据手术室管理规范布置，手术室内的设备与器械应齐全，手术室内应有充足的光线，保持室温适宜以及通风、空气净化等设施齐全。

2.无菌操作：手术室应保持严格的无菌操作标准，手术室内的各种设备和器械应经过严格的无菌处理，医护人员应遵守无菌操作制度，保持手术室内的无菌环境。

3.手术室洁净度：手术室的洁净度应符合卫生标准，手术室内地面、墙壁、天花板等表面应经常进行清洁消毒，保持手术室的卫生与洁净。

三、手术室医护人员管理1.人员配备：甲状腺癌手术室应配备专业的医护人员，医生应具有丰富的手术经验与临床经验，护士应具备专业的护理技能与临床护理经验。

2.培训与考核：手术室医护人员应定期接受相关培训与考核，以保证其专业技能与临床素养的提升。

3.医护人员卫生管理：医护人员应遵守手术室内的卫生与消毒规范，严格执行洗手消毒制度，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品。

4.医护人员轮班制度：手术室应根据工作需要制定合理的医护人员轮班制度，保证医护人员的休息与作息规律。

四、手术管理1.手术安排：手术室应根据患者病情和手术需求进行合理的手术安排，确保手术室的使用效率和患者的治疗需求。

2.手术准备：手术前应对患者进行全面的术前准备，包括病史询问、身体检查、术前检验等，确保患者手术前的身体状况符合手术的要求。

3.手术操作：手术室医护人员应根据手术室操作规范进行手术操作，确保手术的安全与顺利进行。

4.手术后处理：医护人员应对手术后的患者进行全面的护理与管理，包括饮食、药物治疗、术后康复等。

五、医疗设备管理1.设备维护与保养：手术室内的各种医疗设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运转并符合相关安全标准。