甲状腺次全切除术手术配合

甲状腺次全切除手术配合主讲人：杨桂蓉甲状腺的应用解剖手术适应症和禁忌症手术术前准备物品准备麻醉方式及体位手术过程与配合术中避免组织的损伤手术的注意事项左右两叶由甲状腺峡相连，呈“H”形，有时可形成胸骨后甲状腺。

甲状腺借结缔组织和韧带连接于喉和气管软骨，吞咽时可随喉上下移动。

甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺。

甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。

甲状腺的解剖图甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。

单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。

多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。

年龄小，病情轻。

甲状腺肿大不甚明显者。

年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

手术术前准备训练床上大小便及深呼吸。

因为有些甲状腺手术后各种引流会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便之问题，而有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。

手术前6~8h内禁食、水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。

但必要的药物可用小口水服下。

手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西泮类药物帮助睡眠。

充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。

手术术前准备进手术室前，要取下活动性假牙及松动的牙齿，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。

眼镜、饰品等在入手术室前交亲属保管。

入手术室前应排空大小便。

甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。

手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。

方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°~10°，时间由短到长，以无不适能坚持2h为宜，目的是减少术中的不适。

需要注意的是，餐后2h内应避免练习，防止发生呕物品准备电刀、吸引器、甲状腺器械包、大单、中单、四件衣、碗等。

甲状腺次全切除术的手术配合甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术.一、应用解剖1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。

重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。

上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。

甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。

甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。

在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。

甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。

因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。

2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。

甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。

甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由锁骨上动脉发出，进入下极附近。

甲状腺静脉分为上、中、下三支。

上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。

3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。

但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。

与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。

喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。

喉返神经则支配声带运动。

4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。

二、术前准备1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。

外科甲状腺次全切除术手术配合常规
1、适应症：甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺。

2、体位：平卧肩颈部垫枕
3、麻醉方式：颈丛麻醉、全麻
4、器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、11# 刀片、1、4、7号丝线、缝针、敷贴、“T”形引流管、电刀头、电刀清洁片
5、手术步骤及配合：
(1)术野皮肤常规消毒铺巾。

(2)切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。

(3)用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，
下致胸骨切迹出血点用电凝止血。

(4)在颈白线处作一直切口，游离颈白线及周围组织，
显露甲状腺，分离甲状腺被膜组织。

(5)两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，三
把大弯血管钳夹住甲状腺上动脉，以刀切断，7#线1根，
4#线2根分别结扎上极，7#线1根结扎上极残端
(6)分离甲状腺下极，4#线结扎下静脉，分离峡部，切
断，7#线结扎。

进一步游离甲状腺周围组织，4#或1#线结
扎甲状腺周围血管。

(7)小弯血管钳夹住甲状腺上、下极的被膜，楔形切除甲状腺组织，6X 14圆针1#线缝合被膜(另侧甲状腺做法相同)。

(8)无菌生理盐水冲洗创口，冲洗时注意气管有否损
伤。

充分止血后，放置14# “T”胶管引流，有气管软化的用大圆针4#线悬吊气管干颈阔肌上。

(9)清点用物，依次逐层缝合。

甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。

2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。

用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。

3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。

4．以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。

用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。

5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。

切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。

彻底止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。

同法切除另一侧叶。

6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。

7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。

7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。

酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。

注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。

3.渗血多时要备好热盐水。

4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。

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甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。

【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。

依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。

2.分离皮瓣。

上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。

两块干纱垫保护切口。

3.牵引颈阔肌。

直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。

4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。

5.切断颈前肌群。

出血点中线结扎或缝扎。

6.由上级至下级游离甲状腺组织。

小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近
端中线缝扎。

7.切断甲状腺峡部。

中线或7号线结扎。

8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。

9.同法切除另一侧甲状腺。

10.冲洗切口，清点物品。

11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。

12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。

13.扣线缝合皮肤。

切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。