淋巴瘤误诊1例报告

分 ，体重 ｌＯｋｇ。神 志 清楚 ，精神 可 ，浅 表 尾 ；十二 指 肠 坏 死 ，行 肠 管 切 除 ，胃 壁 修
淋 巴结 未 扪 及 肿 大 ；面 色欠 红 润 ，咽稍 红 ， 补 ，胃空 肠 吻 合 ，十 二 指 肠 吻 合 ，胆 囊 造
双肺 呼 吸音 粗 ，无 Ｉ罗音 ，心 率 ：１４０次 ／分 ， 瘘 ，回肠 末 端 单 口造 瘘 ，腹 腔 引 流 处 理 。 律 齐 ，腹 稍 胀 ，肝 脾 未 扪 及 肿 大 肠 鸣 音 活 肠 系 膜 淋 巴结 活 检 ：非 霍 奇 金 淋 巴瘤 。术
参 考 文 献 １ 吴 宝龙 ．罕 见 的 恶 性 淋 巴 瘤 —— 附 ４ｏ例 分
析 ．中华 肿 瘤 杂 志 ，１９８５，３：２１１． ２ 董勤 ．小儿恶性淋 巴瘤 ｌ８例误诊 分析［Ｊｊ．
实 用 肿瘤 杂 志 ，１９９７，２．
病 历 资 料 患 儿 ，男 ，２岁 ，因 “腹 泻 ，发 热 半 个
月 ”入 院 。 患儿 于 半 月 前 出现 腹 泻 ，为 稀 便或水样便 ，有黏液 ，有 少许 血丝 ，７～ｌ０ ０（／日，量 不 多 ，同 时 有 发 热 ，体 温 ３８．０— ３９．Ｏ￣Ｃ；曾在 当地 诊所及 医院 以“小 儿腹 泻 ”予 以 消 炎 药 、止 泻 药 ，口 服 及 输 液 治 疗 ，无效 。今 前 来 我 科 就 诊 ，拟 “发 热 ，腹
讨 论 囊 性淋 巴管瘤是 一种少 见且病 因不
明的肿瘤 ，通常 易发生 于婴儿 、小 儿及青 少 年 ，仅 偶尔 可 发生 于成 人 。发 病 率 无 男 女差别。一般认 为该瘤是一种发育异 常， 是 因 淋 巴 系统 正 常交 通 闭 塞 、缺 如 而导 致 淋 巴系 统 扩 张 的 结 果 。本 病 的 形 成 是 胚 胎发 育时期静脉丛 中的中胚层裂隙融合 ， 形 成大 的原始淋 巴管囊与静脉的沟通 ，囊 腔扩 大 而 成 囊 性 淋 巴管 瘤 ，其 构 成 是 一 个 或多个大 小 不 等的 囊腔 ，腔 内充 有淋 巴 液 ，囊壁 内为正常 的内皮细胞 ，外 为薄 的 胶原纤维。因原始胚 胎淋 巴囊发 生 于颈
手术所见 ：右侧 腹膜后有 巨大隆起肿
物 ，囊 性 ，表 面 黄色 脂 仿 样 组 织 ，被腹 膜包 绕 ，无包膜包 裹 ，直 径超过 ３０ｅｒａ，穿刺 可 顺利 抽 出 草 黄 色胆 固醇 结 晶 ，液 性 、透 明 、 很快 凝 固 。
病理诊断 ：脂 肪囊 腔内见淋 巴液 和少 量 淋 巴细 胞 ，多 个 囊 腔 形 成 ，囊 腔 形 态 不 规则 ，内含淡黄色清凉液体 ，囊壁菲薄 ，考 虑为右腹膜后囊性 淋巴管瘤 。
泻查 因”收住 儿科 。病 程 中 ：无 咳嗽 。食 为明确诊断 ，急行剖 腹探 查 ，发 现右 上腹
纳可 ，无抽搐 ，大小便正常。入院查 体 ：体 有 一 包 块 ，与 肝 脏 ，升 结 肠 ，横 结 肠 ，十 二
温 ３８．８℃ 。心率 １４０次／分 ，呼 吸 ３６次／ 指肠 ，胃粘连致密 ，切除升结肠 回盲部 ，阑
ｌ８２ 中国 社 区医 师 ·医学专业 ２０１０年 第 ３５期 （第１２卷 总 第２００期
后 诊断 ：非霍 奇金淋 巴瘤 。因经济 困难 ， 家属放弃治疗 ，出院后数天 ，患儿死亡。
讨 论 患 儿 年 龄 小 ，以 发热 、腹 泻 为 主 征 ，易
误诊 为肠 炎 ，且 纤维结 肠镜示 ：回盲部溃 疡性病变 ，按结 核治疗 ，无 效。后病情 恶 化 。才考虑诊 断错误 ，经过 手术 和淋 巴结 活 检 才 明 确 诊 断 。 但 为 时 已 晚 ，应 接 受 教 训。遇长期发热 、腹泻 ，按常规治疗无效 ， 应 考 虑 肿 瘤 的 可 能性 ，应 及 时 进行 有 关 检 查 。 非 霍 奇金 淋 巴瘤 多 发 生 于 ５～ｌ２岁 儿童 ，１／２～１／３病 例原 发 于腹 腔淋 巴组 织 ，可有腹痛 、腹部包块进行性增大 ，此病 例 原 发 于 结 外 器 官 ：胃肠 道 ，临 床 少 见 ，更 易 误 诊 。
部 、腹 膜 后 髂 内 静 脉 ，故 大 部 分 淋 巴 管 瘤 发 生 在 颈 部 （７５％ ）和 腋 部 （２０％ ），极 少 数 可发 生 在 腹 膜 后 、纵 隔 、肠 系 膜 、网 膜 、 结 肠 、盆 腔 、腹 股 沟 、脾 、骨 和 皮 肤 。此 瘤 一 般 为多 囊 腔 ，在 一个 大 囊 腔 旁 伴 有 许 多 小囊 腔 ，也可 为单 囊 。囊 液 含 有 丰 富 的 蛋 白及脂类 。腹 膜后囊 性淋 巴管瘤临 床表 现为腹部包 块 ，肿块易顺 肾周 间隙扩 张 ， 占位效应较 轻。浆液性 和乳 糜性淋 巴管 瘤 的 ＣＴ值 相 似 ，并接 近 水密 度 ，以 至于 导致难 以 与水 样密 度 的囊 性病 变 鉴别 。 为 明确诊断 ，常需行针刺吸引 。用针穿刺 可 抽 出草 黄 色 胆 圃 醇 结 晶 ，液 性 、透 明 ，很 快 凝 固 ，与 淋 巴 液 性 质 相 似 ，无 肿 大 压 迫 时没有 临床上 的任何 自觉征状 ，体积过大 时视囊性淋 巴管瘤 产生部位 而产 生相关 的症 状 。继 发 感 染 、弥 漫 性 肿 可 加 剧 压 迫 症 状 。
养 ：无 致 病 菌生 长 ，血 培 养 ：阴 性 。经 治 疗 ｌ周后 ，患儿发热 ，腹 泻无好转 ，外 院纤维 结肠镜示 ：回盲部溃 疡性 病变 ；ＰＰＤ皮试 （一）；胸 片 正 常 ；未 做 病 变 部 位 活 检 。 据
病 史 ，肠 镜 结 果 ，考 虑 肠 结 核 。 予 以 ＺＮＨ ＋ＲＦＰ ＋ＰＺＡ 治 疗 ２周 ，患 儿 病 情 无 好 转 ，仍 有 发 热 ，腹 泻 。 入 院 后 治 疗 ２２天 ， 患 儿 突 然解 血便 １次 ，量 多 ，伴 明 显 腹 胀 ， 呕吐 数 次 ，急 行腹 部 立位 片 ：低 位 肠 梗 阻 。
３３７０００江 西 萍 乡赣 西 医 院儿 科
９８异／Ｌ；大 便 常 规 ：ＷＢＣ＋／ＨＰ ＲＢＣ ＋／
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
３５．１９ｌ
ＨＰ。入院诊 断：腹 泻 ，发 热查 因 ：① 迁 延 性腹 泻 ；②肠结核？人院予 以抗炎 、止泻 ， 完善大便 培 养 ，血 培 养等 检 查。大 便 培
参 考 文 献 ｌ 卢 光 明 ．ＣＴ诊 断 与 鉴 别 诊 断 ．南京 ：东 南 大
学 出版 社 ，２００１，２：４２８—４２９．
淋 巴瘤 误 诊 １例 报 告
赖 芬 兰 王开 文
跃 ，双 下 肢 无 浮 肿 。 辅 助 检 查 ：血 常 规 ：
Ｗ ＢＣ ８．６ × １０ ／Ｌ，Ｎ ６０％ ，Ｌ ４０％ ，ＨＢ
病 历 资 料 患者 ，男 ，２４岁 。右 侧 腰 部 疼 痛 ８
天 ，其疼痛呈 阵发性钝痛 ，以坐位时 明显 。 体检 ：右中上腹可触摸到包块 ，中等硬度 ， 变 异 不 清 ，活 动 稍 差 ，为 求 进 一 步 诊 治 到 我 院 就 诊 。ＣＴ：右 中上 腹 部 巨 大 肿 块 ，呈 囊性 、分隔 ，大小 约 ２５ｅｍ Ｘ２０ｃｍ Ｘ １５ｃｍ． 边缘清楚 ，邻 近肠腔受 压 、向 内推 移 。邻 近骨质未见 破坏 、吸收 ，周末见肿 大淋 巴 结 。ＭＲＩ：右 中 腹 部 不 规 则 低 密 度 肿 块 ， 呈分叶 状 ，边 界 清 楚 ，ＴＩ 呈 低 信 号 ， Ｔ２ＷＩ高信 号 ，其 内见 大 量 低 信 号 。线 状 分 隔 ，呈 网格 状 ，增 强 扫 描 囊 壁 无 强 化 。
病 例 报 告
ｃ ＨＩＮ ＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｍ Ｈ Ｄ ｏ Ｃ ＴＯ ｇｔＳ
右 侧 腹 膜 后 巨大 囊山市 人 民 医院 ＣＴ室
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
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