淋巴瘤首诊时误诊原因分析

血管免疫母细胞性淋巴结病两例误诊报告河北省秦皇岛市肿瘤医院病理科康文喜李英王小聪邮编：066001血管免疫母细胞性淋巴结病（angioimmunoblastic lymphadenopathy-AIBL）是以免疫母细胞增生为主的高免疫状态性疾病。

本病临床表现复杂，容易误诊，现将本院误诊两例报告如下。

例一：女，32岁。

九个月前开始有发热，体温在38 o C左右，伴头晕、心慌、气短、无力、四肢关节疼痛，于1987年2月入院。

体检：T 37.8 o C, P100次/分，慢性贫血貌，左腋下淋巴结肿大如蚕豆，不活动，无压痛。

心肺正常。

肝肋下2cm，有触痛，脾肋下2.5cm。

四肢无红肿。

血红蛋白45g/L，红细胞1.7×1012/L，白细胞7.7×109/L，中性白细胞70%，淋巴细胞28%。

血沉155mm/h。

初诊：①风湿性关节炎，②胶原性疾病。

入院后查肝功能：GPT 140 U，总蛋白80g/L，白蛋白39g/L，球蛋白41g/L，GOT 95 U。

免疫球蛋白：IgG 3.01g/L , IgA 0.23g/L，IgM 0.35g/L 。

查狼疮细胞（-）。

LDH 500 U，CPK 1.7 U，类风湿因子（-），r—GT 68 U，抗核抗体（-），抗“O”1250 U，血培养（-）。

胸片正常。

骨髓穿刺检查符合缺血铁性贫血。

给予肠溶阿司匹林片0.3g，3次/日，硫酸亚铁0.6g，3次/日，维生素B12 0.5mg，1次/日，肌肉注射。

治疗半个月临床症状无明显改善。

为明确诊断取淋巴结活检，病理诊断为：血管免疫母细胞性淋巴结病。

遂改用强地松治疗，体温迅速下降，治疗一个月全身症状消失，临床痊愈出院。

例二：女，56岁。

于10个月前开始间断发热，体温在37~38 o C 之间，伴纳差、乏力、有时呕吐，全身皮肤瘙痒。

于六个月前病情加重，体温达39~40 o C，某医院诊断为“胆囊炎、胆石症”。

用红霉素、青霉素、链霉素治疗半个月，临床症状好转而出院。

小儿淋巴瘤1例误诊分析1病历介绍患儿，女，8岁，学生，因发热、咳嗽、盗汗20余天，加重伴气促5天，于1997年5月7日入院，患儿于20天前起出现发热、咳嗽，咳白色痰，夜间盗汗，在乡医处诊治无好转，5天来出现呼吸困难。

体检：体温36.8 ℃，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压11/6 kPa，左侧卧位，皮肤黏膜无黄染，鼻翼轻度扇动，口唇轻度紫绀，颜面水肿，咽无异常，颈软，颈静脉怒张，气管右侧偏移，左侧胸廓饱满，语颤音减弱，叩诊浊音，听诊肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音，右肺无异常，心尖搏动位左第五肋骨锁骨中线内0.5 cm，心左界叩不清，未听到杂音，腹软，肝脾未触及，脊柱四肢正常。

实验室检查：血Hb 116 g/L，WBC 4.4×109/L，N 0.68，L 0.32，血沉11 mm/h，X线胸片：左侧大量胸腔积液，右下肺炎。

B超示：双侧胸腔积液（大量），心包积液（大量），入院后即给予抗结核（SMRZ方案），抗感染（氨苄青，强的松，双氢克尿塞片等治疗，并先后2次行左侧胸腔穿刺抽液，抽出淡红色液体共700 ml，胸水检查为渗出液，未找到异常细胞，经过处理，患儿症状很快缓解，体温正常，呼吸改善，水肿消退。

5月9日复查胸片，右下肺病灶有所吸收，左侧胸水有所吸收，5月10日复查B 超：右侧少量胸腔积液，左侧胸腔未见异常，少量心包积液，继续抗痨治疗。

于5月15日再次出现颜面水肿，咳嗽加重，复查胸片示：左侧胸腔积液明显吸收，纵隔影增宽。

于5月20日行CT检查示：右肺感染，右胸腔中等积液，左胸腔内大量积液，胸膜肥厚，纵隔积液，心包积液，左下肺不张，纵膈内淋巴结显示不清，5月22日再次胸穿，抽出乳糜状黄红色液250 ml，患儿呼吸困难，水肿等症仍无改善，于5月28日行心包穿刺术，但未能抽到积液。

不能排除淋巴瘤可能。

经转院确诊为淋巴瘤（霍奇金病）。

2月后再次入院时查全身浅表淋巴结肿大，颈后淋巴结多个融合。

原发性胃肠淋巴瘤误诊原因分析
郑玉萍;归薇
【期刊名称】《临床消化病杂志》
【年(卷),期】1993(005)002
【摘要】原发性胃肠淋巴瘤的预后随着手术切除和术后放化疗已有明显改善,5年生存率达85%。

胃淋巴瘤的Ⅰ,Ⅱ和Ⅵ期的5年生存率分别为95%,78%和25%,说明病期愈早,生存率愈高。

然而由于本病的临床表现复杂,症状又无特异性,因而在初诊时容易造成误诊。

为发提高早期确诊率,本文就我院原发性胃肠淋巴瘤60例,进行回顾性总结和分析。

1 临床资料1960年至1990年共收治原发于胃肠的淋巴瘤60例中,纤维内镜确诊5例,余为手术证实。

其中,霍奇金病(HD)5例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)55例。

原发于胃25例,十二指肠1例,回盲部18例。

【总页数】2页(P88-89)
【作者】郑玉萍;归薇
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.04
【相关文献】
1.原发性脑淋巴瘤MR误诊原因分析 [J], 焦志云;李澄;李代欣;张勇;方善春
2.乳腺原发性淋巴瘤超声表现及误诊原因分析 [J], 谢映鲜;杨丽春
3.原发胃肠道恶性淋巴瘤误诊原因分析 [J], 徐卫;李莉
4.原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现及误诊原因分析 [J], 彭碧群
5.多发脑内原发性淋巴瘤的MRI诊断及误诊原因分析 [J], 喻奇志
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2022.1033祝您健康疾病防治▎两大特征，助力发现蛛丝马迹淋巴结肿大通常有3个原因——淋巴结炎症、淋巴结核、淋巴瘤。

三者起初的症状很相似，表现为颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结肿大，所以很容易误诊。

淋巴瘤最常见的表现是无痛性肿块或淋巴结进行性增大，无痛便是很多人会忽视的重要原因。

“进行性长大”是淋巴瘤的一个重要特点，如果淋巴结是因为炎症、结核而肿大，治疗后多会好转，但这些治疗对淋巴瘤无效。

另外，淋巴瘤发生于不同的部位表现症状也不同，如腹腔淋巴结肿大，可表现为腹胀、腰痛、腹痛等；胃淋巴瘤可能有上腹部不适；乳腺淋巴瘤可在乳腺摸到肿块等。

约1/4的患者同时伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻或瘙痒等。

临床上确诊患者的肿块大多在直径1.5厘米以上，大的可达10厘米，通常质地比较硬并且推之不动，说明已经和周围组织粘连，恶性可能性大。

确诊淋巴瘤最终还是需要病理诊断。

医生会通过淋巴结或肿块穿刺活检，以及切除活检等方法来明确诊断。

淋巴瘤以前属于少见肿瘤，但近年来发病率逐年上升，主要发生在60岁以上人群，男女比例接近，男性略高。

▎淋巴瘤，不是不治之症随着医疗技术的进步，淋巴瘤已不再属于不治之症。

吴剑秋主任说，淋巴瘤基本已经划为慢性疾病。

它的分型有70多种，并且其亚型之间的治疗方法及预后相差很大。

最常见的弥漫大B 细胞淋巴瘤总体治愈率已经超过60%。

早期发现、早期手术，是多数恶性肿瘤的治疗原则，但并不适用于淋巴瘤。

淋巴瘤的治疗以化疗为主，免疫、放疗和手术通常作为辅助手段。

而极少数的特殊部位的淋巴瘤才考虑手术治疗。

随着现代医学的发展，靶向治疗、免疫治疗等治疗手段日新月异，为淋巴瘤患者带来了越来越多的机会。

但仍需注意，早期发现并规范诊治对提高生存率意义重大，一旦发现相关症状应及时就医评估。

（编辑 车 翀）夺命淋巴瘤，为何总易被误诊◎ 胥林花张阿姨（化名）2个月前无意中发现颈部长了一个蚕豆大小的结节，不疼不痒，由于同时伴有牙疼，就没有在意。

淋巴瘤易误诊发现异常要及时筛查作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2020年第11期主任中医师黄子慧（南京市中西医结合医院江苏南京 210029）众多肿瘤中，淋巴瘤的发病率逐年上升；又因为容易与其他疾病混淆，导致很多淋巴瘤患者没有第一时间被确诊，影响了治疗效果。

淋巴瘤发病年龄呈现两个高峰，51%的患者辗转多家医院近年来我国淋巴瘤的发病率逐年上升。

临床发现，淋巴瘤发病年龄呈现两个高峰：一是老年患者增多，80 岁以上的老年患者常见，可能与我国步入老龄化社会和医疗诊断水平提高有关；二是年轻患者多，可能与工作生活压力大和不良生活方式有关。

《2019年淋巴瘤患者生存状况白皮书》的数据显示，约43%的患者曾有过误诊经历，51%的患者辗转多家医院后方得以确诊。

患者从初次诊断到最终确定所患亚型，平均耗费时长为2.5个月。

调研表明，大部分患者为了确诊，需要奔赴北上广等医疗资源集中的大城市，异地就医成为许多患者无奈之下的选择。

经常有患者问淋巴瘤是良性的、还是恶性的？淋巴瘤学术定义上都是恶性的，没有良恶性之分，只是恶性程度不一。

比如说霍奇金淋巴瘤、惰性淋巴瘤，病人可以长时间存活；而有一些高度恶性的淋巴瘤，病人从发现到死亡可能短短数月。

重视多学科团队的作用，有助第一时间确诊临床上很多患者因为没有第一时间确诊，错过了最佳治疗时机，加重了病情。

设立淋巴瘤筛查门诊，就是希望患者能少走弯路，及时确诊。

淋巴瘤的诊疗可能涉及所有临床科室，因此特别重视多学科团队（MDT）的作用。

这一点在《中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南（2019）》中已经有强调。

淋巴瘤患者通过MDT会诊进行精确诊断，针对患者具体情况制定个体化诊疗方案，提供更高效的诊疗服务。

以精准的病理诊断和分子诊断为向导，推动了淋巴瘤靶向及免疫治疗的飞跃。

其中霍奇金淋巴瘤的治愈率能够达到70%～80%，甚至更高。

这些是淋巴瘤治疗领域的巨大进步。

病理诊断是淋巴瘤的“金标准”淋巴瘤的病理诊断相对于其他肿瘤较为困难。

恶性淋巴瘤的临床误诊分析恶性淋巴瘤临床表现复杂多样，常因非特异性症状而误诊为结核，肺炎，胃肠道疾病，盆腔癌，急性黄疸型肝炎等。

本文对若干临床误诊病例进行分析总结，提示临床工作者若遇到发热伴衰竭等周身症状，胃肠道症状伴体重下降，腹块伴不完全肠梗阻，不寻常部位小肠穿孔等情况均应警惕恶性淋巴瘤诊断。

病检于鉴别诊断至关重要，确诊主要依据肿大淋巴结多次反复活检，辅以放射，内窥镜检查，必要骨髓穿刺活检，甚至剖腹探查。

1 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，因其临床表现复杂多样，缺乏特异症状，体征，常易误诊，漏诊，现搜集临床误诊病例若干分析如下：1.1 以发热，咳嗽为主要症状，误诊为结核，肺炎，韦格内肉芽肿，后期因无痛进行性增大浅表淋巴结病检确诊。

淋巴瘤发热率较高，热型多变，可伴肝脾肿大，晚期可发生贫血，衰竭，大汗，恶病质等周身症状，若肝脾肾，胸膜，腹膜发生不同程度浸润，颈部，下颌，腋窝，纵隔，腹股沟等处淋巴结均肿大，规范抗痨治疗无效，但实验室检查不支持结核者，可考虑恶性淋巴瘤诊断。

1.2 因腹痛，腹泻，衰竭，消化道出血，腹水，消廋，腹块，肠梗阻误诊为溃疡性结肠炎，结肠癌，肠结核，盆腔癌，结核性腹膜炎等，原发性胃肠淋巴瘤是结外恶性淋巴瘤的最常见病变，好发于淋巴组织丰富处，如回肠，肠系膜淋巴结，浸润病灶可导致肠道吸收不良，肠梗阻，肠穿孔。

主要表现为明显消化症状与消化性溃疡，胃癌，肠结核，脂肪泻相似，且大多无表浅淋巴结肿大，易误诊为胃肠道疾患，个别可因出血或肠梗阻行手术病检确诊。

尤其注意的是恶性淋巴瘤腹水非血性与其它肿瘤不同。

1.3 因黄疸，消廋，食欲不振，肝脾肿大误诊为急性黄疸型肝炎，黄疸原因可能为;1.3.1 肝实质病变;1.3.2 肝内胆管旁门腺区浸润;1.3.3 肝门淋巴结旁引起肝外胆道梗阻;1.3.4 肝内胆汁於积；1.3.5 溶血，恶性乳腺淋巴瘤发热时间较长，多超过一周，多伴表浅淋巴结肿大，肝脾轻度肿大，查血红素低，蛋白低，碱性磷酸酶升高，与黄疸型肝炎不同。

淋巴瘤误诊4例临床病理分析李楠;谷从友;冯振中;赵艳;高子芬;钱军【摘要】目的提高淋巴瘤的病理诊断水平.方法回顾性分析4例淋巴瘤误诊病例的临床资料及组织病理学切片,增加免疫标记予以协助确诊并复习相关文献.结果例1,低级别滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)误诊为淋巴结淋巴组织反应性增生,与对BCL-2阴性低级别FL的形态学认识不足有关.例2,乳腺ALK-1+间变性大细胞淋巴瘤小细胞变异型,误诊为套细胞淋巴瘤,与对ALK-1+的间变性大细胞淋巴瘤小细胞变异型的形态学认识不足和对免疫标记Cyclin D1(+)定位误判有关.例3,结外NK/T细胞淋巴瘤、鼻型,误诊为直肠黏膜溃疡伴穿孔,与诊断时对增生、浸润细胞观察不细,缺乏相关标志物协助有关.例4,淋巴结边缘区淋巴瘤,误诊为反应性增生,与对边缘区淋巴瘤形态学认识不足有关.结论淋巴瘤的诊断是建立在形态学基础之上,并合理选择免疫标志物、密切结合临床资料综合分析的结果,必要时借鉴基因学及遗传学检测协助诊断,必须提高对该类淋巴瘤的认识,提高诊断水平,以指导临床为患者提供规范化、个体化治疗.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2016(032)010【总页数】5页(P1118-1122)【关键词】淋巴瘤;免疫组织化学;误诊;鉴别【作者】李楠;谷从友;冯振中;赵艳;高子芬;钱军【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;北京大学医学部病理系血液病理研究室,北京100191;蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科,蚌埠233030【正文语种】中文【中图分类】R733.4随着医学科学的发展，淋巴瘤的治疗要求规范化、个体化，临床对病理准确诊断与分型的要求不断提高[1]。

淋巴瘤首诊时误诊原因分析作者：廖凤来源：《中外医学研究》2011年第16期【关键词】淋巴瘤；误诊；原因恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，首发症状复杂多变，容易误诊。

2000～2011年笔者所在医院收治恶性淋巴瘤患者50例，均经病理证实，首诊时误诊29例，男19例，女10例，现将29例误诊资料报告如下。

1临床资料1.1误诊为淋巴结炎、淋巴结结核淋巴结肿大是本病的主要特征，其中多数患者以浅表淋巴结肿大为首发病变部位。

患者除淋巴结肿大外，还常伴发热、盗汗、虚弱、血沉快等。

初诊时根据上述临床表现，常误诊为淋巴结结核或淋巴结炎，误诊率可高达70%～80%，其中诊断为淋巴结炎者8例，误诊为淋巴结结核者9例。

1.2误诊为急性扁桃体炎口咽环是人体的一个淋巴结解剖区，扁桃体肿大是淋巴瘤浸润的常见特征之一，临床可致咽痛或咽部异物感，部分患者伴有发热，而被误诊为扁桃体炎。

初诊时误诊急性扁桃体炎3例。

1.3误诊为皮肤病误诊病例1例，70岁，女性，因全身皮疹2年，皮肤肿物2个月，曾多个医院诊断为神经性皮炎，治疗无好转，后经皮肤活检确诊为非何杰氏淋巴瘤。

1.4误诊为心包炎、胸膜炎误诊病例2例。

部分淋巴瘤患者因浆膜腔浸润表现为心包积液、胸腔积液，同时伴有发热、盗汗、胸痛等症状，临床上多误诊为心包炎、胸膜炎。

1.5误诊为消化道疾病原发于腹部的淋巴瘤，由于临床上缺乏特异性症状和体征，很易误诊，多数患者临床表现为腹痛、腹部包块、腹胀等，容易与腹部脏器其他疾患混淆。

误诊病例5例，1例误诊为阑尾炎，2例误诊为胃癌，另2例误诊为肠梗阻，后经手术病理活检确诊为淋巴瘤。

1.6误诊为神经系统疾病误诊1例。

2讨论淋巴瘤最常见的首发症状以体表淋巴结肿大最常见，但临床表现复杂多样，很容易误诊。

误诊原因分析如下：（1）发病部位广泛：恶性淋巴瘤主要发生于淋巴节内（62%～86%），但仍有10%～15%首发于淋巴结外。

发生部位极其广泛，多无固定性，诊断较为困难。

7例口咽部恶性淋巴瘤误诊分析【摘要】目的探讨口咽部恶性淋巴瘤误诊的原因和避免误诊的措施。

方法回顾性分析7例口咽部恶性淋巴瘤患者的临床资料。

结果易误诊疾病为口咽癌、慢性黏膜炎症、口腔溃疡。

经病理确诊均为非霍奇金淋巴瘤。

确诊平均活检次数2次。

结论口咽部恶性淋巴瘤无特异性临床表现,容易发生误诊,应提高认识,尽早行病理学检查以减少误诊。

高质量的病灶取材是避免病理误诊滞诊的关键。

【Abstract】Objective To explore the reason of misdiagnosis of oropharyngeal m alignant lymphoma and its prevention methods.Methods Seven cases with oropharyngeal m alignant lymphoma were retrospectively analyzed. Results The frequent misdiagnosis was oropharyngeal carcinoma,chronic mucositis,aphthous ulcer.All cases were pathologically diagnosed non-Hodgkin’s lymphoma.Two times was averagely necessary to biopsy. Conclusion Oropharyngeal m alignant lymphoma which is easily misdiagnosed,with its nonspecifically clinical features,may arouse higher attention, and need pathological examination earilier.The fine pathological sample is key to the prevention of misdiagnosis of oropharyngeal m alignant lymphoma.【Key words】Oropharynx; M alignant lymphoma; Misdiagnosis在我国，头颈部是恶性淋巴瘤的最好发部位,而头颈部结外型恶性淋巴瘤又最好发于咽淋巴环（Waldeyer环，韦氏环）［1］，即包括鼻咽、软腭、扁桃体以及舌根在内的环状淋巴组织。