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单手进行小儿静脉留置针穿刺送管新方法
贲国平
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)007
【摘要】小儿静脉留置针穿刺是儿科临床常用护理操作技术,由于儿科患者年龄小,血管细,易哭闹躁动,不能配合护理人员的操作。
尤其在单人值班时,增加了静脉留置针穿刺送管的难度。
为改善常规穿刺送管方法成功率低的现状,2009年8月
~2010年8月,我们对200例患儿采用右手拇指食指配合送外套管方法,经临床观察,取得满意效果。
【总页数】1页(P1089-1089)
【作者】贲国平
【作者单位】南通医学院附属海安县人民医院新生儿室,江苏海安226600
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.单手送管法在小儿静脉留置针穿刺中的应用 [J], 周华;罗国芳;赵兰
2.单手送管法在小儿静脉留置针穿刺中的应用 [J], 周华;罗国芳;赵兰;
3.单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的体会 [J], 丁惠芳
4.单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的体会 [J], 秦殊; 李玲
5.单人进行小儿静脉留置针穿刺送管的新方法 [J], 李晓伟; 刘增云; 王彩霞
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小儿静脉留置针穿刺单手送针法体会小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作，也是抢救危重患儿的一个重要手段，是临床护理工作中的基本操作。
由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿畏针不合作，易出现穿刺一针不成功、针头脱出移位，很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷。
静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，留置针单手送针法更满足于儿科护士实践操作的需要。
标签：静脉留置针单手送针小儿【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0565-02在临床工作中进行外周静脉留置针穿刺时，有些护理工作者在送软管需双手操作：右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，然后拔出针芯，这种方法适用于配合操作的患儿。
我们在留置针穿刺时采用一手固定穿刺部位，单手送软管法，大大提高了穿刺的成功率，尤其体现在护士单人操作且患儿不配合时的穿刺。
1、物品准备和操作方法：1.1准备物品选用苏州林华医疗器械有限公司的正压无针连接式留置针，规范为24G，3M透明无菌敷贴，弹力绷带。
1.2患儿及家属准备向患儿及家属介绍留置针使用的目的、方法、注意事项，取得配合。
1.3 穿刺方法：（1）血管选择小患儿首选正中静脉、颞部静脉，较大患儿可选手背、足背静脉（2）皮肤准备以穿刺点为中心，用安尔碘消毒皮肤两遍，直径不小于8cm，自然干燥（3）取出留置针，旋紧肝素帽，连接输液器，排净空气。
（4）转动针芯，松动外套管（刺入血管后易于拔针），松动时避免上下拉动，以免损伤导管，使套管在上，针翼在下，取下针尖保护套。
（5）左手固定穿刺部，拇指绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分，以15°～30°角进针直刺静脉。
穿刺角度较头皮钢针稍高，避免角度过低损伤导管及静脉外膜。
（6）进针速度宜慢，以免刺破血管，见回血后降低角度再进针约0.2cm（约为针尖距软管的距离，以防针尖刺入血管而导管未进入，造成失败）。
静脉留置针单手送管法在婴幼儿静脉输液中的应用
谢雪霞
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)028
【摘要】目的：探讨静脉留置针单手送管法在小儿静脉输液中的应用。
方法：将200例进行四肢静脉留置针的患儿分为对照组和试验组，各100例，用双手退针和单手退针方法送管，比较两组置管成功率。
结果：试验组一次性穿刺成功率93%，对照组82%。
试验组一次性成功率明显高于对照组。
结论：试验组小儿静脉单手留置针送管方法有利于提高一次性穿刺成功率，值得临床推广。
【总页数】2页(P153-153,155)
【作者】谢雪霞
【作者单位】611700四川省成都市郫县人民医院儿科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.静脉留置针单手送管法在儿科急诊室抢救中的应用 [J], 刘艳娟;赵丽
2.新生儿静脉留置针单手送管法在临床中的应用 [J], 吴清芬;沈亦红;幸敏丽
3.单手送管法在婴幼儿静脉留置针穿刺中的应用 [J], 吴赞芳;后梦吟
4.改良单手送管法在难穿刺静脉留置针中的应用 [J], 颜红;王春英;张蓓蕾;顾庆香;杨玉艳;周春艳
5.婴幼儿静脉留置针穿刺应用单手送管法的效果分析 [J], 郭慧莲
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Y型静脉留置针单手送管法在小儿临床治疗中的应用【中图分类号】R473. 7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12【关健词】Y型静脉留置针单手送管法在临床治疗中静脉留置针因其具有良好的柔韧性，不易穿破血管能在静脉内留置。
护理人员在臨床中要让患儿接受安全完善的留置针，充分发挥其优点，提高置管成功率，使其显得尤为重要。
在临床应用中静脉留置针穿刺成功而送管失败的情况时有发生，这大大影响了留置针置管成功率，我们芮城县人民医院儿科长期应用Y型静脉留置针过程中，利用其针座与延长管成Y型特点，对送管手法进行了总结。
1.临床资料2014年1月—2014年12月我们儿科共用Y型静脉留置针480例，其中：新生儿60例，1岁内患儿138例，1岁--10岁患儿282例，输液期间液滴点畅通，留置时间最短1天，最长5天，平均以3天为多。
2、方法2.1材料准备统一选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的BDY型静脉留置针24G、26G无菌透明贴膜胶布。
2.2血管准备：尽可能以不妨碍患儿活动，便于治疗和护理，保证输液通畅为原则，一般选择头皮正中静脉、颞浅静脉、手背静脉等，比较粗直、富有弹性的，卧位不易受压劈开静脉瓣且较清晰，易于固定的静脉。
2.3操作方法：做好一切输液穿刺前的准备工作，检查留置针的包装是否完好、期限、核对型号后，从包装袋中取出留置针，旋紧肝素帽和端帽。
输液器的针头刺入肝素帽内固定好，选择静脉、扎止血带，常规消毒皮肤，去除留置针护针套，旋转针心松动外套管，排气并检查留置针是否畅通。
将延长管起点Y型分叉转向右边，与蝶形持针柄同侧，操作者左手绷紧皮肤，固定穿刺部位，右手拇指和食指持针进针，见回血后，降低穿刺角度，沿静脉走向再进1 mm -2mm，左手保持原状不动，右手拇指顶住。
Y型分叉处向前送管。
同时食指顶住蝶形持针柄的上端，中指紧靠持针柄的右侧，防止针芯右偏，对血管造成损伤，向后退针芯，将针芯前段退至导管内少许，待外套管全部送入静脉后，松开止血带，打开调节器，见点滴通畅后抽出针芯。
留置针单手送管法在儿科的应用及体会发表时间：2012-07-19T16:57:05.290Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：李婷婷吴雪玉[导读] 穿刺前因先小心转动针芯，使留置针前端与针芯连接处粘连解脱，留置针软管前端紧贴于针芯斜坡面下缘，减轻送管难度，提高穿刺成功率。
李婷婷吴雪玉（福建中医药大学附属宁德市医院儿科 352100）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0410-02 随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。
静脉留置针作为头皮针的换代产品，既能减少患儿反复穿刺带来的痛苦，又能有效的保持静脉通畅，减轻护士的工作量，得到患儿家属及护理工作者的青睐。
近年来在我国临床护理工作中已得到广泛的应用。
但因小儿好动、不易合作，血管较细、弯曲较多等原因，造成穿刺难度大易失败。
在临床实际应用中，我科逐渐摸索出一种新的留置针穿刺送管方法，现将操作方法及体会介绍如下。
1 材料与方法1.1材料采用BD公司生产IntimaⅡ24G密闭式静脉留置针、无菌透明敷贴等。
1.2血管的选择选择粗、直、有弹性、血流量相对丰富、位置易固定的血管进行穿刺。
对于较小患儿可将头皮正中或颞部静脉作为首选，因为易于固定，且不影响患儿活动。
较大患儿可选用手背、足背血管，但应避开关节处。
1.3皮肤准备若选择的是头皮静脉需先剃去血管周围的头发，范围以超出无菌透明敷贴为宜，穿刺部位皮肤消毒需以穿刺为中心直径>8cm。
1.4操作方法选择好患儿的穿刺部位，向家长解释清楚，指导并请家长协助固定肢体，取卧位或坐位。
将连接好输液装置的头皮针插入肝素帽中，排尽气体，扎止血带，按规范消毒穿刺点的皮肤。
然后旋转针芯松动外套管，把留置针的Y型软管座转到右侧蝶翼下方。
护士左手紧靠操作台面，固定好患儿肢体或头部，绷紧穿刺点皮肤，右手握住蝶翼，以15°～20°角度在血管上方进针，见回血后降低穿刺角度5°～10°，将穿刺针再推进1～2mm左右确保外套管也进入血管内，用右手的食指指腹抵住蝶翼的前端，向后用力使针芯回退到外套管内2～3mm，然后拇指和食指捏住留置针Y型软管座平行缓慢地向前推送入血管，送至适当的长度后，左手拇指固定软管座，患儿肢体不放开，右手将针芯抽出，松开止血带，确认输液通畅后，用无菌透明敷帖盖住穿刺部位，再用长胶布整圈固定住肢体或头部，注意松紧适度，并标明留置时间。
小儿静脉留置针改良穿刺法的临床应用60例目的：观察小儿静脉留置针改良穿刺方法的临床应用效果。
方法：将120例小儿静脉留置输液患儿随机分成传统组和改良组，每组60例。
传统组采用传统的一人固定，另一人穿刺后双手送管的操作方法；改良组是一个人单手固定，另一手穿刺后带输液盐水送管的操作方法。
结果：两组经过比较，改良组穿刺成功率优于传统组。
结论：改良组的操作方法简便，穿刺成功率高，且节省人力，值得临床推广。
标签：小儿静脉留置针；操作方法；小儿护理静脉留置针又称套管针，其不仅操作简单，可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效地保护患儿的血管，在临床应用较为广泛。
小儿静脉穿刺置管是护理工作中最常见的一项技术性操作，但因小儿好动，不易合作，血管较细等原因，其穿刺较成人更易失败，为减少患儿反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，赢得救治时间，我科在实践摸索中改进了小儿静脉留置针的穿刺方法，自2011年开始实行一个人单手固定，另一手穿刺后带输液盐水送管的操作方法，明显提高了穿刺成功率，得到家属的好评，现报告如下。
1资料与方法11 一般资料两组均为入院后第一次穿刺置管，传统组与改良组患儿各60例，年龄均在4周岁以内。
传统组：男32例，女28例；改良组：男35例，女25例。
留置部位为小儿头皮及手足背部浅静脉，传统组：头皮静脉38例，手背静脉14例，足背静脉8例；改良组：头皮静脉41例，手背静脉12例，足背静脉7例。
材料均选用BD公司生产的24号小儿静脉留置针。
1.2方法双手送管是传统的操作方法，操作前常规旋动留置针套管，以检查针芯与套管是否有粘连或卡住，选好需穿刺的血管并局部消毒，再请人协助固定患儿穿刺部位，左手绷紧皮肤，右手持针翼，成15°～30°刺入皮肤，见回血后左手拇指和食指按住Y管接口处，右手捏住针翼，边退针芯边送导管1～2 mm，然后固定妥当。
单手带输液盐水送管是改良后的方法，同样操作前旋动留置针套管，以检查针芯与套管是否有粘连或卡住，选好需穿刺的血管并局部消毒，先将输液针头插入肝素帽，然后再将留置针的针翼在下，Y管在上，右手拇指掌侧面按住针座，中指掌侧面沿退针方向按住针翼，食指在Y管上方，左手绷紧皮肤，成15°～30°刺入皮肤，见回血后减小角度，再水平前进约1～2mm，以确保软管也进入血管内，然后用中指掌面将针芯退出少许，至针尖与套管远端大致平齐，打开输液开关开始输入液体，以适当冲开血管，然后完全拔出针芯，再用拇指与食指将Y形软管推入血管，左手拇指按压外套管，右手用3M输液贴初步固定外套管，最后再固定稳妥。
静脉留置针在临床护理中的应用【关键词】静脉留置针应用；护理静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。
近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。
特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。
既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率［1］。
如何正确使用静脉留置针是护理工作者研究的新内容。
现将静脉留置针应用技术的研究情况综述如下。
1 操作方法1.1 血管及留置针的选择1.1.1 血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管［2］。
紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉［3］；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。
发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍［4］；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢［5］；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。
腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用［6］。
1.1.2 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。
有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。
因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间［7］。
1.2 穿刺方法：四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键［8］。
单手持针送管法配合按压技巧在小儿留置针中的应用傅慧敏;黄彬【摘要】目的探讨单手持针送管法配合按压技巧在小儿静脉留置针中的应用.方法对门诊输液使用留置针的患儿采用单手持针操作、改变送管方法的方式配合按压技巧提高一次穿刺成功率.结果单手持针送管法配合按压技巧能有效提高一次穿刺成功率,更好的得到了患儿家属的配合和理解.结论留置针单手持针送管法配合按压技巧应用于小儿静脉留置针能明显提高留置针一次穿刺成功率,降低患儿的排斥心理,提高患儿家属满意度.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)016【总页数】1页(P129)【关键词】单手持针送管;按压技巧;小儿;静脉留置针【作者】傅慧敏;黄彬【作者单位】福建医科大学附属福建省妇幼保健院,福建福州350001;福建医科大学附属福建省妇幼保健院,福建福州350001【正文语种】中文【中图分类】R47静脉留置针又称套管针，具有对血管损伤小、易操作的特点。
小儿患者因其血管细小、自控能力差、好动、配合度低，在静脉穿刺过程中容易在穿刺及送管时失败，这不仅增加了患儿的痛苦，加重输液排斥心理，也影响了患者满意度，甚至容易引发医患纠纷，针对这一问题，笔者对门诊输液使用留置针的患儿采用单手持针送管法配合按压技巧使小儿静脉留置针一次穿刺成功率大大提高，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集2015年5月至2016年12月采用静脉留置针治疗的门诊输液患儿。
纳入标准：①年龄在29 d～4周岁的患儿；②穿刺部位皮肤无红肿、水泡、破溃、炎症；③患儿意识均清醒；④诊断为呼吸道感染患儿；⑤无急危重症及需抢救的患儿。
1.2 方法1.2.1 静脉留置针选择：我科统一使用的静脉留置针均为碧迪医疗器械有限公司生产的Y型、安全型留置针，本次研究统一采用Y型24G静脉留置针。
1.2.2 穿刺部位选择：一般选择患儿四肢及头部表浅静脉进行穿刺，部位的选择根据患儿病情、体形及表浅静脉分布情况而定，尽量选择比较粗直、弹性好、易固定的静脉。
【全科临床研究】单手退针芯送套管法在留置针穿刺中的应用吕改玲,杨青丽,张瑞【摘 要】 目的 改进外周静脉留置针的穿刺方法,提高一次穿刺成功率,减轻患儿的痛苦。方法 将2008年1月-2008年11月需外周静脉留置针穿刺的新生儿272例随机分为A、B两组:A组应用单手退针芯送套管法进行外周静脉留置针穿刺,B组应用常规外周静脉留置针穿刺方法。比较两组的一次性穿刺成功率。结果 A组外周静脉留置针穿刺的一次成功率(95.59%)明显优于B组外周静脉留置针穿刺的一次成功率(82.35%),二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单手退针芯送套管法可提高外周静脉留置针穿刺的一次成功率,减轻患儿的痛苦,值得在临床上推广应用。【关键词】 单手退针芯送套管法;外周静脉;穿刺【中图分类号】 R472 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-4152(2010)05-0600-02
静脉输液在NICU患儿中是最主要的治疗手段之一,而且作为一种迅速有效的补液、给药方法,在疾病的治疗中占有重要的位置[1]。静脉穿刺是护理人员必须掌握的一项基础护理操作,其中新生儿静脉穿刺,是护理工作中的一大难点,随着社会的进步,维权意识逐渐增强,这就要求护理人员的穿刺技术一定要过硬、过强[2]。目前,静脉留置针广泛应用于临床,具有不易损伤血管,便于按时给药,不易滑脱,减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,又不会因找不到血管而延误治疗抢救时机等优点,同时可大大减少护士的工作量[3],提高工作效率和护理质量。但在实际临床应用过程中,特别在NICU内,新生儿因抵抗力低,容易发生院内感染,通过临床实践及观察分析,常规外周静脉留置针穿刺法存在一次穿刺常不成功,增加医源性感染机率,加重患儿痛苦等不足之处。为了提高一次穿刺成功率,保证各种治疗及抢救的顺利进行,2008年1月-2008年11月,我们通过对需外周静脉留置针穿刺的新生儿272例的临床实践及观察,总结出一种新的穿刺方法———单手退针芯送套管法,大大提高了外周静脉留置针穿刺的一次成功率,效果显著,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择我院NICU内2008年1月-2008年11月收治的需外周静脉留置针穿刺的新生儿272例,其中男性170例,女性102例,穿刺时年龄10min～23h45例,1～5d42例,6～15d85例,16～28d100例,体重900～1500g20例,～2500g65例,～3500g120例,>3500g87例,随机分为A组136例,B组136例。1.2 穿刺方法1.2.1 材料 美国B-D公司生产的Y型24G静脉留置针和无菌透明膜粘贴,规格为6cm×7cm。1.2.2 血管选择 均选用手背静脉,桡静脉,内踝大隐静脉,足背静脉,额静脉,颞浅静脉,耳后静脉等较粗直、柔软和富有弹性的静脉,且穿刺部位最好易于固定。1.2.3 穿刺方法 操作方法:A组应用单手退针芯送套管法:采用美国B-D公司生产的Y型24G静脉留置针,操作时患儿取平卧位,操作者站在患儿头侧或穿刺侧,选择头皮静脉或四肢浅静脉作为静脉穿刺点,操作前患儿均要做好穿刺部位的皮肤准备,穿刺部位的皮肤消毒采用“三消法”———穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒[4]。严格执行操作规程及无菌技术,保证操作的一致性。将连接好输液装置的头皮针插入留置针的肝素帽上并排气,通常我们先选择颞浅静脉穿刺置管,它保作者单位:462000河南省漯河市中心医院NICU(吕改玲,杨青丽);漯河市第三人民医院防保科(张瑞)通讯作者:吕改玲,电子信箱:wanglei768@126.com留的时间长,易固定,易观察[5]。但当颞浅静脉不明显或已被穿刺过,临床就选择四肢浅静脉作为穿刺部位,扎止血带(以头皮静脉作为静脉穿刺部位的,剃除局部毛发),严格消毒穿刺部位的皮肤后,转动针芯360°并松动外套管,以消除套管与针芯的粘连,左手固定患儿穿刺部位的肢体并向下轻压,使穿刺部位的皮肤无皱褶(或左手绷紧头皮静脉穿刺部位的皮肤),右手拇指与食指夹住留置针的两翼,针尖的斜面向上,并充分暴露回血腔,与皮肤呈45°角直接从血管的正上方快速穿刺进针,皮肤血管一次性穿刺到位,见回血或感觉血管突破感后,迅速降低进针的角度,平行将留置针前行1～2mm,确保针在静脉内[6]。左手固定患儿的肢体不动并向下轻压,使局部皮肤无皱
褶,右手食指向后用力顶住针柄的一侧后退针芯5mm,同时右手的拇指向前用力顶住留置针的Y型部位,将外套管送入血管少许,右手持针座将外套管全部送入血管内,保留5mm外套管在血管外,然后左手拇指固定留置针的Y型部位,其余四指固定不动,右手将针芯全部撤出,松开止血带,见点滴通畅,消毒皮肤周围干燥后,用无菌透明膜常规固定,保证粘贴牢固,减少粘贴与皮肤间的缝隙。B组应用常规外周静脉留置针穿刺法:采用美国B-D公司生产的Y型24G静脉留置针,操作时患儿取平卧位,操作者站在患儿头侧或穿刺侧,选择头皮静脉或四肢浅静脉作为静脉穿刺部位进行留置针穿刺。将连接好输液装置的头皮针插入留置针的肝素帽并排气,通常我们先选择颞浅静脉穿刺置管,但当颞浅静脉不明显或已被穿刺过,临床就选择四肢浅静脉作为穿刺部位,扎止血带(以头皮静脉作为静脉穿刺部位的,剃除局部毛发),严格消毒穿刺部位的皮肤后,转动针芯360°并松动外套管,以消除套管与针芯的粘连,左手固定患儿穿刺部位的肢体并向下轻压,使穿刺部位的皮肤无皱褶(或左手绷紧头皮静脉穿刺部位的皮肤),右手拇指与食指夹住留置针的两翼,与皮肤呈15°～20°对准血管缓慢进针,见回血或感觉血管突破感后,迅速降低进针的角度,平行将留置针前行1～2mm,确保针在血管内,左手松开穿刺部位的肢体并持留置针的Y型部位,右手后撤针芯约5mm,然后右手持针座将套管全部送入血管内,保留5mm外套管在血管外,最后将针芯全部退出[7]。松开止血带,见点滴通畅,消毒皮肤周围干燥后,
用无菌透明膜常规固定,保证粘贴牢固,减少粘贴与皮肤间的缝隙。评价方法:外周静脉穿刺置管成功判断标准:留置针一次穿刺顺利,静脉回血良好,固定后液体滴注顺利,穿刺局部无肿胀、无淤斑为穿刺置管成功;留置针刺入血管或刺入血管回血后液体滴注不良,局部出现肿胀、淤斑为穿刺置管失败。1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果 两种外周静脉留置针穿刺方法一次成功率比较见表1。A
·600· 中华全科医学2010年5月第8卷第5期 ChineseJournalofGeneralPractice,May2010,Vol.8,No.5 组新生儿外周静脉留置针穿刺置管一次成功率(95.59%)明显优于B组(82.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两种留置针穿刺方法成功率比较组别n成功例数成功率(%)A组13613095.59＊B组13611282.35 注:与B组比较,χ2=12.14,＊P<0.05。3 讨论 在NICU中,静脉留置针广泛应用于新生儿,由于浅表静脉相对细小,血管不明显而且脆性高,加之无法有意识地进行配合,给穿刺带来一定的难度。通常常规外周静脉留置针的穿刺方法,在退针芯时,采用的是边进外套管边退针芯,出现左手右手同时操作,无法固定患儿肢体的穿刺部位,使局部皮肤出现皱褶,加之患儿无法有意识地进行配合,肢体或头部的扭动使穿刺失败,导致重新穿刺置管,降低了穿刺的一次成功率,增加了护士的工作量,增加了患儿的痛苦。而改进后的单手退针芯送套管法在进行外周静脉留置针穿刺时,避免了血管的滑动和肢体的扭动,减少了由于患儿不配合引起局部皮肤皱褶,针头脱出导致的输液部位液体外渗、局部肿胀及穿刺失败等,从而提高了静脉留置针穿刺的一次成功率,减轻了护士的工作量,提高了工作效率及护理质量[8],做到了按时、准确给药,保持静脉通畅,提高了危重患儿的抢救成功率,提高了医护质量,减轻了患儿反复穿刺时的痛苦,降低了住院费用,值得临床推广应用。
参考文献[1] 单伟颖,刘恩君,何仲.静脉输液拔针后2种按压方法的观察[J].护理研究,2003,17(12A):1390.[2] 古秀样.提高穿刺成功率的体会[J].护理研究,2004,18(6A):985.[3] 王欣怡,徐晓惠,张文颖.小儿应用静脉留置针致静脉炎的原因及预防[J].承德医学院学报,2002,19(2):126-127.[4] 庄倩,单丽霞,田亚男,等.外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用[J].中华现代护理,2006,12(1):30-32.[5] 陈玲玲,白永琪,曾玉梅,等.留置针用于婴儿不同浅静脉的对比与临床观察[J].现代护理,2003,9(6):458-459.[6] 刘妹华,杨彦芹,于英伟.快速静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国实用护理杂志,2008,24(6):47-48.[7] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:372-373.[8] 刘亚莉,王容侠.小儿四肢静脉输液方法的改进[J].中华现代护理杂志,2008,14(19):2140.(收稿日期:2009-11-24)
(上接第551页)及D型利钠肽(DNP)[4]。BNP主要由心室肌细胞合成和分泌,
反映心室压力与容量负荷的变化。左心功能不全时上升幅度最大,因此心力衰竭中检测BNP的意义最大[5]。研究表明,
BNP水平在鉴别呼吸困难病因方面比病史、体检或其他实验室检查更为准确简单。2005年欧洲心脏病协会的急性心力衰竭诊断和治疗指南中已将血浆BNP测定用于排除和(或)明确诊断充血性心力衰竭;在确诊的心衰患者中BNP具有重要的预后价值[6]。MorrisonLK等[7]测定321例急性呼吸困难患者的BNP水平后发现,心衰患者平均BNP709ng/L,显著高于慢性阻塞性肺部疾病、肺栓塞、肺炎、支气管炎、哮喘、肺结核等慢性肺部疾病患者的BNP均值61ng/L。本研究显示,心源性呼吸困难组的BNP水平明显高于肺源性呼吸困难组和对照组,肺源性呼吸困难组和对照组BNP水平无差异,主要是由于心衰时容量负荷过多,导致心室壁张力明显增加,引起心室肌合成和释放的BNP大量增加有关,这和MorrisonLK等的结论基本一致,提示BNP在心源性呼吸困难的诊断方面有高度特异性,对心源性与肺源性呼吸困难的鉴别具有重要临床价值,可帮助医生防止和纠正误诊。本研究亦显示,BNP水平与心功能分级密切相关,心功能越差,血浆BNP浓度升高越明显。我们推测此种相关性与心室心肌收缩力下降和心室容量负担加重导致BNP释放增多有关。赵思勤等研究显示[8]:CHF患者血浆BNP水平
和射血分数、肺毛细血管嵌压(PCWP)和中心静脉压(CVP)有较好相关性,部分验证了我们的推测。因此可通过检测血浆BNP浓度来判断心衰患者的病情变化。此结果对于评估心功能不全病情具有非常实用的价值。采用BNP水平判断心衰,虽然可使临床误诊率从原来的43%减低到11%,但不能盲目夸大急性呼吸困难时BNP阳性预测的意义。MaiselAS等[9]指出,采用BNP诊断CHF甚至比Framingham标准更精确,但它不是一个独立的检查,医生仍需参考病史、体征及其他辅助检查来综合分析,方能做出正确的判断。目前多数专家建议:BNP水平<100ng/L,基本可除外心
