胃癌的外科治疗

大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨胃癌外科研讨会的重要议题。

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。

近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的早期诊断、治疗及预后等方面取得了显著的进展。

在此，我将就胃癌外科治疗的相关问题发表以下观点。

一、胃癌外科治疗的重要性胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。

其中，手术是治疗胃癌的首选方法，尤其是早期胃癌。

外科手术能够切除肿瘤，消除病灶，为患者争取到更长的生存时间。

因此，胃癌外科治疗在综合治疗中占据重要地位。

二、胃癌外科治疗的发展趋势1. 早期胃癌的诊断与治疗早期胃癌患者预后较好，治疗难度相对较低。

因此，提高早期胃癌的诊断率至关重要。

目前，内镜下黏膜剥离术（ESD）已成为早期胃癌诊断和治疗的重要手段。

此外，分子生物学技术在早期胃癌诊断中的应用也逐渐受到重视。

2. 胃癌根治术的优化近年来，胃癌根治术的手术方式不断优化。

微创手术、机器人手术等技术的应用，使手术创伤减小，患者术后恢复更快。

此外，个体化治疗策略的制定，有助于提高手术疗效。

3. 胃癌围手术期治疗围手术期治疗对胃癌患者预后具有重要意义。

术前化疗、放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率；术后辅助治疗可降低复发率，提高生存率。

4. 胃癌多学科综合治疗胃癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。

通过多学科综合治疗，可以提高胃癌的治疗效果，延长患者生存时间。

三、胃癌外科治疗的挑战与展望1. 挑战（1）早期胃癌的诊断率有待提高。

（2）胃癌根治术的适应症和禁忌症需进一步明确。

（3）胃癌术后复发和转移问题尚未得到有效解决。

2. 展望（1）进一步优化早期胃癌的诊断技术。

（2）深入研究胃癌发病机制，为个体化治疗提供理论依据。

（3）提高胃癌根治术的疗效，降低复发和转移风险。

（4）加强多学科综合治疗，提高胃癌患者的生存质量。

最后，希望通过本次胃癌外科研讨会，各位专家、同仁能够共同探讨胃癌外科治疗的新进展、新方法，为胃癌患者提供更优质的治疗方案，为人类健康事业作出更大贡献。

2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。

在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

胃癌健康教育一、概述胃部的肿瘤，一般起源于胃黏膜细胞。

二、治疗原则1．外科治疗：各类切除手术。

2．化疗治疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗。

3．放射治疗。

三、疾病指导1．早期胃癌病人，应树立信心，及早手术，不要错过时机。

晚期病人因症状不能改善而痛苦，会逐步加重焦虑不安的心情，可耐心听取主诉，给予安慰鼓励，以减轻其精神痛苦；为患者营造一个能受到关怀、安心治疗的环境。

2．给予易消化富含营养的饮食，少食多餐，花色品种多变换，尽量满足病人的口味，鼓励进食，伴有幽门梗阻者，症状较轻时给予流质饮食，梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。

化疗期间由于化疗药物的副作用，出现食欲不振、恶心、呕吐等，要尽量争取多进食物，必要时静脉补充营养，以增强机体抵抗力和耐受力。

3．胃癌常用化疗药为奥沙利铂和氟尿嘧啶，化疗期间抵抗力低下，容易导致各种感染，要特别注意皮肤、口腔的清洁，尽量保护粘膜的完整性，尽量防治呼吸道感染和褥疮。

定期复查肝功能和白细胞计数，如白细胞低于 3.5×109/L 应停止化疗药予对症治疗。

四、出院指导1．饮食要有规律，术后1月内少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣饮食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。

2．胃癌病人行手术切除3个月后需复查胃镜，若无转移症状，再隔半年和1年复查胃镜各一次，以后再根据病情而定。

3．2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作，坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，以增加机体的抵抗力。

4．若出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血等应及时就诊。

11参考文献：《实用肿瘤护理》拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

伤引起脑脊液鼻漏。

⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。

⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。

⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。

⑺术中所有的开口均不需缝合。

术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。

⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。

4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。

在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。

1.3　观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。

2　结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。

对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。

3　讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。

该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。

鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。

鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。

鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。

在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。

鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。

采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。

2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。

胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一)【摘要】目的探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。

方法对收治的20例经手术及病理证实的胃癌穿孔患者采用外科治疗。

结果胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，胃癌根治性切除术8例。

结论胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术式选择是手术成败的关键。

【关键词】胃肿瘤/ 诊断;外科手术胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，其发生率为胃癌的3%～6%。

这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手，给外科治疗带来一定困难[1]。

近年来，随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展，其疗效亦有所改善。

因此，提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中具有重要意义。

我院1999年12月～2005年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者20例，占同期胃穿孔的8.00%(20/120)，现结合本组病例，探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例，年龄42～81岁，平均58.4岁。

既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几个月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。

穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起11例，化疗期间发生1例，无明显诱因4例。

1.2 诊断与治疗本组14例发病12h内就诊，6例超过12h。

均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。

术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹探查2例。

20例均行急诊手术治疗。

术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦8例，胃小弯9例(其中胃角6例)，胃体大弯2例。

行胃癌根治性切除术8例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。

胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。

以下将重点介绍几种常见的手术术式。

1. 胃癌切除术
胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。

对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要
包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。

2. 食管癌切除术
食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括
开放手术和腔镜手术。

腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，
该方法切口小、创伤小、恢复快。

3. 肠梗阻手术
肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。

对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手
术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。

4. 肠胃切除术
对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除
后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。

术
式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。

5. 大肠癌切除术
大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。

根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。

其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。

以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。

手术切除是最为主要的治
疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治
疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治
愈和康复。

胃癌初期症状表现有哪些呢，治疗方法胃癌初期症状表现：1.上腹部不适感：胃癌初期患者常常会出现上腹部不适感，表现为隐痛、胀气、恶心、食欲不振等症状。

这些症状容易被误认为是胃炎等较为常见的胃病，因此初期的胃癌往往容易被忽视。

2.食欲减退：胃癌病人在初期还表现为食欲的改变。

由于胃部占据身体的较大部分，对于胃癌患者而言，食欲不振多半因为胃肠道存在问题。

3.体重下降：胃癌病人在初期肯定会出现形体上的改变，且这种变化在许多情况下是比较明显的，即体重下降。

胃癌是一种消耗性疾病，如果不能及早发现，病情将愈加恶化。

4.消化不良：这个症状众所周知，几乎是所有胃病的通病。

如果出现了进餐后打嗝、恶心、饱胀等症状，那么就该考虑是否是胃癌的问题了。

5.呕吐现象：胃癌病人在初期除了食欲减退和进餐不适感之外，还会表现出明显的呕吐现象，有的更是伴随有明显的血痰、腹痛等情况。

如果这些症状在服用药物、调整饮食等措施后没有得到缓解，就应该考虑是有严重的疾病缠身了。

胃癌的治疗方法：1.手术治疗：针对早期的胃癌，可采用胃部切除术或胃肠吻合术等手术进行治疗。

对于晚期的胃癌，手术干预的效果较弱。

2.化学治疗：胃癌的化学治疗可采用单独化疗或联合化疗的方式进行。

治疗方案需要根据肿瘤的位置、大小、深度及患者的身体状况等综合因素进行应对。

3.放疗治疗：胃癌的放疗治疗是采用电离辐射对肿瘤进行杀灭，以此减轻患者的症状。

4.中药治疗：中药治疗通常是通过改变人体气血、阳气、阴气等整体组织状态以求达到解瘀、化痰、清热、止血等目的。

治疗胃癌的注意事项：1.注意生活与饮食习惯：胃癌的患病率和饮食习惯息息相关，尽量少吃腌制食品和高脂肪、高胆固醇、高盐分、高糖分的食品；多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等。

2.合理选择治疗方法：针对早期的胃癌，手术疗法是较好的选择，而针对中晚期的胃癌，综合治疗效果较佳，患者应该选择合适的治疗方法。

3.积极治疗并定期复查：胃癌的早期预防与治疗十分重要，早期发现早期治疗是关键。