胃癌外科治疗史

癌症康复治疗病历患者基本信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 病历号：XXX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉患者主诉近期体质明显下降，乏力，伴有胃痛和消化不良症状，查体时发现腹部肿块。

现病史患者于XXXX年XX月开始出现食欲减退、乏力等非特异性症状，但不明显引起患者重视。

近三个月来，症状逐渐加重，同时出现胃痛和消化不良。

就诊时，查体发现患者腹部出现明显的肿块，质地硬，无疼痛和压痛，边界清楚。

既往史- 无明显特殊既往史。

个人史- 吸烟史：否- 饮酒史：偶尔饮酒- 家族史：无癌症家族史辅助检查- 腹部超声：显示腹部肿块，大小约X cm，形态不规则，血流情况不佳。

- CT扫描：腹部CT显示明显肿块，大小约X cm，累及胃表面和周围组织。

诊断与评估结合临床表现和辅助检查结果，初步诊断为胃癌。

根据肿瘤的大小和范围评估，估计为III期胃癌。

需要进一步进行深入评估和治疗。

治疗方案- 外科手术：计划进行胃癌根治术。

- 化疗：计划于手术前进行术前辅助化疗。

- 放疗：对于胃癌伴有淋巴结转移的情况，可以考虑术前或术后行辅助放疗。

随访计划- 手术后1个月进行第一次随访，包括体检、血液常规检查以及胃镜检查。

- 按照随访计划，定期评估患者的康复情况和疾病复发情况。

其他- 对患者进行合理的营养指导，鼓励患者增加蛋白质和维生素摄入，提高免疫力。

- 心理支持和康复治疗在康复期非常重要，建议患者积极参与康复训练和心理咨询。

以上为患者的癌症康复治疗病历，根据患者的具体情况，治疗方案和随访计划可能会做出进一步的调整。

请医生根据患者具体情况进行详细评估和制定个性化的治疗方案。

住院病历姓名：张XX 出生地:上海市性别：女民族：汉族年龄：30岁入院日期：2013年3月28日婚姻:已婚记录日期：2013年3月28日职业：公司职员病史陈述者：患者本人现住址：浦东新区XX路XX弄XX 可靠程度：可靠工作单位：电话主诉：进食后中上腹不适伴恶心呕吐2月余现病史：患者于入院前2月余进食后无明显诱因下出现中上腹不适，伴嗳气及饱胀感，无明显腹痛。

近1月渐加重，并出现恶心，偶晨起后呕吐，呕吐物为胃内容物（不含胆汁），无呕血，无便血，无黑便。

遂至本院消化内科门诊就诊，给予常规护胃治疗（具体药物不详），症状无明显改变。

于2013年3月4日在我院门诊行胃镜检查提示：胃窦部肿瘤伴幽门不全梗阻。

本院病理提示：胃低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。

现拟“胃癌伴不全性幽门梗阻”为进一步手术治疗，收治入院。

患者自起病以来，精神可，胃纳欠佳，大便如常，小便如常，睡眠尚可，体重下降明显，一月内下降10kg。

既往史：平素健康状况：一般否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病传染病史：1977年曾患甲肝，已愈预防接种史：不详过敏史：无外伤史：有，2005年髌骨骨折，予保守治疗愈合手术史：无输血史：否认输血史系统回顾：头颈五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统：无慢性咳嗽、哮喘、胸痛、呼吸困难、咯血史。

循环系统：无心悸、胸闷、胸痛、端坐呼吸、下肢水肿史。

消化系统：无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血、黑便史。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难、颜面水肿史。

内分泌与代谢系统：无多饮、多食、多尿、烦渴、乏力、显著肥胖或明显消瘦史，无毛发增多、色素沉着史。

造血系统：无皮肤苍白、头晕、耳鸣、皮肤粘膜出血、黄疸史。

神经系统：无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐史。

肌肉骨关节系统：无关节疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩史。

普外科常见手术记录（下）二：胃肠疾病1. 根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术术中诊断：胃腺癌手术名称：根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术手术经过、术中出现情况及处理：病人平卧位，全麻生效后，常规消毒，铺无菌巾单。

取上腹正中切口长约15cm,上至剑突根部，下至脐上约1cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔后置入切口保护套保护切口。

探查腹盆腔无明显积液，大网膜、腹主动脉旁、脾门、胰尾区、腹腔动脉周围、胰头、肠系膜根部、肝脏无癌浸润及淋巴结转移情况。

肿瘤位于胃窦前壁小弯侧，大小约2*2cm,侵透浆膜层。

决定行根治性胃大部切除+D2，Billroth I式吻合术。

1.提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被摸。

清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，游离胃右血管并结扎，游离幽门至十二指肠球部，清扫幽门上、幽门下淋巴结（5、6组），在幽门下约3cm处（十二指肠起始端）置入荷包钳，穿入荷包线切断肠管，碘伏消毒后置入29mm底钉座，收紧荷包线备吻合。

2.分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离、结扎胃短静脉，离远端胃约70%左右（距肿瘤约3cm），分离此处胃周围各血管分支，结扎，于此处置入强生45mm切割闭合器行切割缝合，断端碘伏消毒，3-0可吸收线加固，切除标本。

3.沿固有动脉分离周围结缔脂肪组织（清扫7、8、9组淋巴结），沿胃小弯侧向上分离、结扎相应血管，清扫第1组淋巴结，沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。

4.行胃肠道重建：于胃大弯残端电刀切一长约2cm小口，胃腔内碘伏水冲洗消毒，与麻醉师配合放置十二指肠营养管及胃管，将29mm管型吻合器于小口置入，与十二指肠残端底钉座对接并激发，完成吻合，退吻合器后见切缘完整，3-0可吸收线加固。

5.仔细止血，温生理盐水冲洗腹腔，于吻合口处放置引流管一根，于右下腹壁穿出并固定，清点纱布、器械无误后逐层关腹，手术顺利，术中出血约50ml，标本及淋巴结向患者家属占位后送病理，病人安返。

胃癌外科治疗的早期历史詹文华中山大学附属第一医院早在公元前1600年，古埃及的依伯本草(Ebers papyrus) 里就有癌症的病例描述。

公元前4世纪古希腊神医爱斯库拉皮厄斯(Aesculapius) 的第18个继承人、西方医学的奠基人希波克拉底(Hippocrates) 第一次使用“cancer”和“carcinoma”(希腊语称为Karkinos and Karkinoma) 等名词。

但他当时认为，这一病理现象是病原体由体外透过皮肤浸润软组织和内部器官所引起的。

希波克拉底仅仅有人体外部肿瘤的直接经验。

因为古代埃及、希腊和罗马的文明中，尸体是禁止作医学解剖的。

人类尸体检查最少被天主教禁锢了10个世纪，其中包括中世纪年代。

后来，根据希波克拉底的理论，人类所有疾病均被归因为肠道里的黑胆汁被吸收到血液里引起的，因此，需要通过清洗、灌肠和放血治疗。

最早的有关胃手术的传说可以追溯到公元前400年，根据希腊伯罗奔尼撒半岛(即摩里亚半岛) 古城Epidaurus的神医艾斯库累普(Aesculapius) 庙宇中的第二根柱子上的相关记载，古希腊神医艾斯库累普将受约束的病人的胃溃疡切割下来，然后又将其缝回去。

公元1000年末，现代医学之父Avicenna的医学百科全书Medical Encyclopaedia有一个可能是第一例的胃癌描述。

Avicenna是很有名的阿拉伯医学倡导者，公元11世纪，他的百科全书包含了从希腊和伊斯兰文明以来的所有医学知识。

从文艺复兴时代开始，中世纪的知识发生了根本性的变化。

18世纪，肿瘤起源的理论被修正。

1774年，Peyrile医生的论文在里昂研究院发表，其书名为“癌症学术论文(Dissertatio Accademica de Cancro)”，代表着现代肿瘤年代的开始。

尽管如此，在18世纪，胃癌这一疾病还没有普遍为人们所认识。

直到1835年，法国的J. Cruveilhier 才对良性和恶性胃溃疡开始做了描述。

手术记录：全胃切除术
术前及术后诊断：
患者被诊断为进展期胃癌，经过病理学检查，确认为胃窦部溃疡型癌。

术前影像学检查显示，肿瘤已侵犯胃壁深层，并存在淋巴结转移的可能。

手术方式：
全胃切除术是此次手术的主要方式。

在手术中，医生将切除整个胃部，包括胃体、胃窦和幽门等部位。

同时，医生将进行淋巴结清扫，以尽可能清除体内的癌组织。

麻醉方式：
患者被给予全身麻醉和气管插管，使患者处于深度麻醉状态，并保证呼吸道畅通。

手术经过：
在手术中，医生首先进行腹部切口，然后进入腹腔。

通过仔细的分离和结扎，医生完整地切除了整个胃部，并清扫了相关的淋巴结。

在手术中，医生使用了先进的手术技术和仪器，如超声刀和能量平台等，以减少手术创伤和出血。

术后注意事项：
术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗。

医生建议患者在术后早期开始进行适度的运动和呼吸锻炼，以促进身体恢复。

同时，医生还建议患者保持良好的饮食和生活习惯，加强自身免疫力，防止感染和并发症的发生。

我国胃癌外科治疗演变的概况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】我国的胃癌手术在切除范围、淋巴结的清除和联合脏器切除等方面几经演变，特别对早期胃癌的外科治疗日趋规范合理，术后5年生存率不断提高。

腹腔镜或内镜下切除和微转移灶的检测也越来越受到重视。

【关键词】胃肿瘤·外科治疗随着科学技术的进步，外科、病理科医师对胃癌的临床、病理、病因以及生物学行为的研究不断深入，胃癌外科治疗从胃的切除范围、淋巴结的清除、联合脏器切除、消化道重建和手术方式的选择几经演变，到目前为止已更加合理化，术后5年生存率从不足20%上升到50%～65%［1］。

1 进展期胃癌外科治疗的演变20世纪50年代以前，胃癌的外科治疗仅在大城市医院施行，均采取切除原发病灶的胃次全切除术式，与治疗溃疡病的术式基本相同，其结果并不令人满意。

患者往往死于术后肿瘤复发及腹膜或远处脏器（主要是肝脏和肺）转移。

当时认为这是胃癌外科治疗较为理想的术式，之后有学者设想以治疗乳腺癌Halsted术式或直肠癌Milles 手术的方式来治疗胃癌［2］。

1948年顾恺时、吴善芳［3］在国内率先开展了全胃切除治疗胃癌，虽然术后5年生存率并无明显提高，且术后并发症多、创伤大，却开创了我国全胃切除治疗胃癌的先例。

傅培彬等［4］则相继开展了胃癌扩大手术并进行胃周区域转移淋巴结清除，以提高术后5年生存率。

1962年日本癌研会编写了《外科·病理胃癌处理规约》，肯定了胃癌整块切除并彻底清除胃周转移淋巴结的术式可明显提高术后5年生存率，将D2（清除第5号站淋巴结）定为胃癌治疗手术的金标准，并得到世界各国学者的认可。

我国各地也相继引进这一技术开展胃癌的外科治疗。

1978年全国首届胃癌学术会议在北京召开，并成立了胃癌外科治疗专业委员会，开拓了我国胃癌外科治疗的新局面。

先后在全国各地开展了以D2为标准的胃癌根治手术，使胃癌术后5年生存率由11%上升到23%。

肿瘤外科的简史外科手术是肿瘤治疗的最常用方法。

1890年美国外科医生Ephrain McDowell为一位患者切除了9．9kg(22磅)重的卵巢肿瘤，术后病人生存30年。

这是世界首例腹部选择性手术，从而开创了肿瘤择期手术方式。

1882年Halsted 首创的乳腺癌根治术。

他根据既往乳腺外科手术的缺点以及乳腺癌的淋巴转移途径，提出了乳腺癌的外科治疗，应整块切除全乳腺，包括一定范围的乳腺皮肤，乳腺周围脂肪组织、胸大小肌及腋窝脂肪淋巴组织。

这是肿瘤外科史上的一个里程碑，建立了肿瘤外科治疗的基本原则--整块切除原则。

同时也使外科手术至今仍在有效的肿瘤治疗中居主导地位。

之后，肿瘤外科蓬勃发展，1860年Albert Theodore Billroth 开展了胃癌手术；1908年W. Ernest Miles 创立了直肠癌腹会阴联合根治术；1910年Cushing首次进行脑瘤手术，1913年Franz Toret首例胸段食管癌切除成功，1933年Graham成功切除全肺，1935年A. O. Whipple 完成了复杂的胰十二指肠切除，至此，几乎人体所有重要脏器的恶性肿瘤都可经手术治疗了。

1958年Bernard Fisher创立NSABP组织，倡导前瞻性随机对照研究，使肿瘤的外科研究进入了一个新的阶段。

20世纪末，随着显微外科技术、微创外科技术、多学科合作观念。

麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使器官移植、重建和康复手术等被引入肿瘤外科治疗领域。

二、肿瘤外科的目的及手术分类根据手术的目的不同，肿瘤手术可以分为以下几类：1．根治性手术：一般来讲，根治性手术的范围包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结。

2．姑息性手术：以解除或减轻症状为目的。

例如：胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术；胰头癌伴有黄疸，而肿瘤无法切除者，行胆总管空肠吻合，以解除胆道梗阻。

姑息性手术后可减轻症状，提高生活质量，为进一步的综合治疗提供条件，延长生命。

胃癌病历书写范文# 胃癌病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这肚子老是疼，吃啥都不香，还老是恶心、吐，都有好一阵子了，感觉自己都瘦了一圈儿呢。

”三、现病史。

患者大概在[X]个月前开始出现上腹部隐痛，最初以为是吃坏了肚子或者着凉了，就没太在意。

可是这疼痛啊，就像个小恶魔似的，时不时就来捣捣乱，而且越来越频繁。

开始是偶尔疼一下，现在呢，几乎每天都要疼上几回。

疼痛的程度也慢慢加重了，就像有个小爪子在肚子里挠似的，隐隐作痛变成了比较明显的疼痛。

吃东西也变得越来越费劲。

以前喜欢吃的红烧肉啊，现在看到就觉得恶心。

吃一点点就觉得肚子胀得难受，好像食物都堆在胃里下不去似的。

而且啊，经常吃着吃着就突然感觉胃里一阵翻江倒海，然后就吐了出来，吐出来的东西有时候是刚吃进去的食物，有时候还带着一些酸水儿。

患者感觉自己身体越来越没劲儿，就像个泄了气的皮球。

以前能轻松抱起小孙子到处跑，现在抱一会儿就累得气喘吁吁的。

体重也像坐滑梯一样，直线下降，这几个月下来瘦了大概[X]斤呢。

这期间也自己在家吃了些胃药，像什么健胃消食片之类的，以为能把这小毛病给打发走，可是根本就不管用。

这才觉得事情有点严重了，就来咱们医院看看了。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，没得过什么大病。

就是年轻的时候因为工作忙，经常饥一顿饱一顿的。

有时候忙起来，一天就吃一顿饭，而且还经常吃那些路边摊的油炸食品。

大概在[X]年前得过一次胃溃疡，当时也是肚子疼、恶心，去医院看了之后吃了药就好了。

患者回忆说，当时好了之后就没太在意，还是继续之前那种不太规律的饮食习惯。

也没有什么药物过敏史，平常感冒了吃点感冒药也都没啥问题。

五、家族史。

患者的父亲是因为胃癌去世的，那时候患者还年轻。

患者说当时也不太清楚到底是怎么回事，只知道父亲也是肚子疼，吃不下东西，后来就越来越严重，没几年就走了。

母亲健在，身体还不错。

外科护理胃癌病历范文护理病历书写范文运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。

书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。

一、首页首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23-2）。

在记录中应注意： 1.反映客观，不可存在任何主观偏见。

从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。

2.避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。

3.除必须了解的共性项目外，还应根据个体情况进一步收集资料，以判断确定护理问题。

二、计划护理单是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23-3）。

1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。

2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。

3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。

4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。

护理计划书写尚无完全统一的规范，大致有：①个体化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。

三、病程记录护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23-4）。

病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3-4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。

四、护理小结护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。

包括病人入院时的状态，护理措施实施情况，护理效果是否满意，护理目标是否达到，护理问题是否解决，有否护理并发症，护理经验教训和存在的问题等。

五、出院指导出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。

出院指导是住院护理计划的继续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理能力，巩固疗效，提高健康水平。

出院指导的原则：根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。

胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。

范围及术式已日趋标准化。

手术适应证也日益明确。

根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。

对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。

对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。

对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。

所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。

因此手术术式也据此而作决择。

根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。

[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。

手术适应证也日益明确。

根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。

对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。

对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。

对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。

所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。

因此手术术式也据此而作决择。

根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。

[适应证]胃癌是全胃切除的主要适应证：1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A 区）胃癌侵及胃体者（AM）。