胃癌综合治疗进展

综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果观察周彦梅，张海蓉 （宁夏医科大学总医院肿瘤医院，宁夏银川 750001）摘要：目的 观察综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果。

方法 选取2022年1月～2023年10月我院进行腹腔热灌注化疗的80例进展期胃癌及结肠癌患者为研究对象，根据单双数法进行分组，单数分为观察组，双数分为对照组，每组各40例。

观察组行综合护理，对照组行常规护理，比较两组不良事件发生率、负性情绪评分和生活质量评分。

结果 观察组不良事件发生率低于对照组（P ＜0.05）；护理后，观察组负性情绪评分显著低于对照组（P ＜0.05），观察组生活质量各维度评分显著高于对照组（P ＜0.05）。

结论 综合护理干预可有效减少进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗患者不良事件的发生，缓解患者负性情绪，提高生活质量。

关键词：腹腔热灌注化疗；综合护理；进展期；胃癌；结肠癌大多数胃癌、结肠癌确诊时已处于进展期，临床多数进行根治术治疗，直接切除病灶，但38%~50%的患者术后会发生腹膜转移，这也是胃肠道肿瘤根治术后最常见的复发原因[1~2]。

因此，临床多数给予胃肠道肿瘤根治术治疗患者辅以术后化疗，降低复发率，延长患者生存时间[3]。

腹腔热灌注化疗操作简单、对患者经济压力小、不良反应少，可显著减少肝转移、腹腔转移的发生[4]。

但腹腔热灌注化疗仍有一定的风险，不良事件频发，因此，科学合理的护理配合非常重要。

综合护理应用了多种护理措施，为患者提高更好、[5~6]研究旨在进一步探讨综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果。

1资料和方法1.1 一般资料选取2022年1月~2023年10月我院进行腹腔热灌注化疗的80例进展期胃癌及结肠癌患者为研究对象，根据单双数法进行分组，单数分为观察组，双数分为对照组，每组各40例。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：经MRI 、CT 、病理学等各项检查确诊；具备根治术指征；血常规各项指标无异常；签署知情同意书。

晚期胃癌化疗的现状和进展一、概述胃癌 (Gastric carcinoma) 全球每年新确诊病例约 93.4 万人，位居所有恶性肿瘤的第 2 位；死亡 70 万人，而死亡率位列所有肿瘤的第 4 位 ( 占 10.4 ％ ) 。

胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚三国（日本、韩国和中国）为高发区，约占全球总数的 2/3 ；江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等沿江沿海地区为胃癌高发区，其原因不明，可能与沿海的地理环境和海产食物受致癌物污染有关。

胃癌有家庭性聚集的倾向。

以往的研究提示，环境因素可能是胃癌发生和流行的主要原因，但遗传和免疫在胃癌形成中起着一定作用。

目前认为，环境因素及幽门螺杆菌（HP）感染在肠型胃癌发生的早期事件中起很重要的作用，而遗传物质或基因异常变化在弥漫型胃癌的发生中起关键性作用。

归纳起来，我国的胃癌具有以下特点，首先是三大发病因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。

其次，是三高：（1) 发病率高， 30 ～ 70/10 万 , 其中男∶女约 3∶1, 年龄高峰为 50 ～60 岁；（2）转移率高， >50% ；（3）死亡率高， >30/10 万。

还有三低，即（1）早诊断率低， <10% ；（1）根治切除率低， <50% ；（1） 5 年生存率低，≤50% 。

近年来，多项研究表明：我国胃癌的发病年龄具有明显的年轻化趋势。

过去以 40～60 岁年龄组居多，现在则以 35～55 岁年龄组为多； 19～35 岁的青年发病率也明显增加，占到胃癌总数的 6 ％～11 ％。

手术是胃癌的首选治疗手段，但除日本外，大多数国家由于没有实施筛查，早期诊断率较低，超过 50%的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常已表现为局部晚期或发生侵犯腹膜、包围大血管或远处转移而无法手术；而肿瘤局限者也有接近 50% 无法根治性切除，因此根治手术率仍然较低。

近年来，虽然早期胃癌发现率有所提高，积极改进和规范手术方法以及应用综合治疗，但大多数报道胃癌的5年生存率仍徘徊于20% ～30% 。

胃癌晚期转化治疗方案1. 胃癌晚期的定义和临床特点胃癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期胃癌指的是胃癌已经扩散到其他器官或局部淋巴结的阶段。

晚期胃癌的特点是肿瘤病灶较大，患者常伴有明显的疼痛、消瘦、腹部肿块等症状。

晚期胃癌的治疗较为困难，需要综合运用手术、放疗、化疗等多种手段进行综合治疗。

2. 晚期胃癌转化治疗的原则晚期胃癌转化治疗的目的是延长患者的生存时间，并提高生活质量。

转化治疗的原则如下：•综合治疗：采用手术、放疗和化疗等多种治疗手段进行综合治疗，以期达到最佳治疗效果。

•个体化治疗：根据不同患者的临床特点和病理类型，制定个体化治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。

•综合评估：在制定治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，避免过度治疗或过于保守。

•注意术后护理：治疗结束后，需要定期进行复查和随访，及时发现并处理术后并发症和复发情况。

3. 晚期胃癌转化治疗方案综述晚期胃癌转化治疗方案主要包括手术、化疗、靶向治疗和放疗等多种治疗手段。

下面对每种治疗手段进行详细介绍。

3.1 手术治疗晚期胃癌转化治疗的首要选择是手术切除肿瘤。

根据不同的情况，手术方式可采用全胃切除、部分胃切除或其他个体化手术方式。

手术切除后还需联合辅助治疗，包括放疗和化疗等。

3.2 化疗化疗是晚期胃癌转化治疗中常用的手段之一。

常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛等。

化疗药物可通过静脉注射或口服给药的方式使用。

化疗的周期和疗程需根据患者的具体情况来确定。

3.3 靶向治疗靶向治疗是指通过抑制或阻断胃癌细胞的特定分子信号传导途径，达到治疗肿瘤的目的。

常用的靶向治疗药物有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗和阿帕替尼等。

靶向治疗的具体药物需要根据患者的基因型和病理类型进行选择。

3.4 放疗放疗是晚期胃癌转化治疗中的重要手段之一。

常用的放疗方式包括外部放射治疗和内腔放疗。

放疗的选择和剂量需根据患者的具体情况进行调整。

4. 晚期胃癌转化治疗的监测和效果评估在进行晚期胃癌转化治疗时，需要定期进行监测和效果评估，以及时发现治疗的效果和调整治疗方案。

2024晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。

转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。

近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。

同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。

然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。

笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。

胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。

对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。

前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌，与单纯姑息性化疗比较，姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。

少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。

因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。

笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效胃癌有多种转移方式，其中以腹膜种植转移是最常见的形式，而且胃癌患者发现症状时有超过25%的患者有出现腹膜转移，在选择根治性手术后，超过有一般的患者在手术后1～2年内出现腹膜转移复发[1-3]。

而且循证医学统计胃癌出现腹膜转移后，全身采取常规化疗对于提高患者中位生存期效果非常差，平均生存时间仅2 ～6 个月。

有学者指出：胃癌患者在开腹行根治性手术时，很容易使癌细胞种植在腹膜上，造成术后有相当大的比例造成肿瘤局部复发，预后也更差。

因此，腹腔脱落癌细胞是腹膜转移的主要原因。

在20世纪末期，国外学者针对脱落癌细胞进行腹腔内热灌注化疗，目前为止是显示较好的疗效，为探讨术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效，该院在2011年4月—2014年4月期间开展的胃癌根治性手术加上腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌患者120例，取得不错疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集该院肿瘤内科及普外科进展期胃癌患者，共计240例。

按随机数字表法分为两组，腹腔热灌注化疗组120例和对照组120例。

腹腔热灌注化疗组平均年龄（62.3±8.1）岁，其中男性88例，女性32例；对照组平均年龄（63.1±9.7）岁，其中男性86例，女性34例。

两组人员性别，年龄差异无统计学意义。

所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

①就诊时临床资料、治疗经过完整。

②进展期胃癌的诊断符合中华医学肿瘤外科学分会关于进展期胃癌的诊断与鉴别诊断，并在该院通过手术病理确诊为胃癌，术中腹腔灌洗液肿瘤细胞学检查阳性，或手术过程中肉眼发现肿瘤已侵及浆膜层。

③腹腔热化疗组的所有研究对象要求年龄75周岁，胃癌未向远处器官（肝、肾、脑、肺、骨骼）转移。

1.3 排除指标①入院时生命体征不平稳的患者。

②有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，伴有除胃癌外的其它恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。