胃癌标准化外科治疗(课堂PPT)

通过口服钡剂，利用X线检查观察胃黏膜的 形态，发现病变。
血液肿瘤标志物检测
粪便潜血试验
通过检测血液中的肿瘤标志物，如CEA、 CA19-9等，可以辅助诊断胃癌。
通过检测粪便中的潜血反应，可以初步判 断胃黏膜是否有出血、溃疡等病变。
谢谢观看
02
病理学诊断的结果对于制定治疗 方案和评估预后具有重要意义， 因此需要选择经验丰富的病理医 生进行诊断。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液检查、腹部 CT、X线钡餐等，可以协助诊断胃癌 ，并了解病变的范围和转移情况。
通过这些辅助检查可以全面评估患者 的病情，为制定治疗方案提供依据。
03
胃癌的治疗方法
放疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长 生存期，但也会对正常组织造成一定 的损伤。
04
胃癌的预后和康复
术后护理
术后监测
饮食指导
疼痛管理
密切观察患者的生命体 征，及时发现并处理术
后并发症。
根据患者的恢复情况， 逐步恢复饮食，从流质、 半流质到正常饮食过渡。
合理使用镇痛药物，减 轻患者的术后疼痛。
活动与锻炼
。
消化不良
胃癌早期可能出现消化不良症 状，如食欲不振、腹胀、嗳气
等。
消化道出血
部分胃癌早期可能出现消化道 出血症状，如呕血、黑便等。
体重下降
胃癌早期可能出现体重下降的 情况，这是由于肿瘤生长消耗
大量能量所致。
02
胃癌的诊断
胃镜检查
胃镜检查是诊断胃癌最直接有效的方法，可以直接观察到胃黏膜的病变情况，并可 进行组织活检，以明确诊断。
鼓励患者早期活动，促 进术后康复。
康复指导
生活方式调整
戒烟、限酒，保持健康的生活 方式。

胃癌手术指南ppt课 件
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则 • 胃癌手术操作技巧 • 胃癌手术后的管理
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶 性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之 一，发病率和死亡率均较高。其发病 与年龄、性别、遗传因素、饮食习惯 、幽门螺杆菌感染等因素有关。
并发症发生风险。
处理方法
根据并发症类型和严重程度，采 取相应治疗措施，如止血、引流 、抗感染等，确保患者安全度过
术后恢复期。
术后随访和康复指导
随访重要性
定期随访可以及时发现并处理复发、转移等问题，提高患者生存率 和生活质量。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，全面了解患者病 情变化情况。
。
清扫范围
根据胃癌分期和淋巴结转移情况， 确定清扫范围，通常包括胃周淋巴 结、脾门淋巴结、肝总动脉周围淋 巴结等。
技巧
采用细致解剖技巧，保留神经和血 管完整性，减少术后并发症。
胃部切除和消化道重建的方法和技巧
胃部切除方法
根据肿瘤位置、大小和浸润深度，选择合适的胃部切除方法，如 远端胃切除、全胃切除等。
胃癌的病理学分类和分期
病理学分类
胃癌可根据组织病理学特征分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等类型，其中以腺 癌最为常见。
分期
胃癌的分期通常基于原发肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情 况进行评估，常用的分期系统包括TNM分期和AJCC分期。
胃癌的临床表现和诊断方法
临床表现
胃癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展 可出现上腹痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降等症状。 晚期胃癌可能出现贫血、腹水、黄疸等全身症状。

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细胞学检查： 1.内镜细胞学检查—阳性率均可达90%以上. 2. 腹水细胞学或术中腹腔冲洗或灌洗细胞学 3. 穿刺细胞学检查—锁骨上淋巴结。
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国际抗癌联盟（UICC）TNM定义与分期（2002年，第6版） UICC胃癌TNM定义
原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜 T1 肿瘤侵及固有膜或黏膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层1
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CT资料
PPT课件
17
CT资料
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18
上消化道钡透
PPT课件
19
上消化道钡透
胃体、胃窦 及胃角切迹 溃疡癌。
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20
诊断 1.胃恶性肿瘤 （病理活检诊断：胃角、胃体小弯侧 中 分化腺癌）
2.胆囊炎并胆囊结石
3.肝血管瘤
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治疗
1.胃恶性肿瘤诊断明确； 2. 无明确远处转移； 3.术前评估患者一般情况可，无手术禁忌； ——拟近期手术治疗（远端胃癌根治+胃空肠 Roux-en-Y吻合） 静息型胆囊结石—随诊； 肝血管瘤病灶较小—随诊。
5.4.4伴癌综合征：包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)管病性溶血性贫血等。
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39
辅助检查
5.5.1 常规检查
1.血液检查：贫血，血沉增快。 2.胃液检查 ：游离酸减少，乳酸试验阳性;
胃液可找到癌细胞。 3.粪便隐血试验： 常持续阳性—胃癌筛检的首选方法。 4.肿瘤标志物—CEA、CA19-9
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史介绍

加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。

外科学 胃十二指肠疾病 胃癌护理课件
CONTENTS
目录
• 胃癌概述 • 胃癌治疗 • 胃癌护理 • 胃癌预防与康复 • 胃癌病例分享与讨论
CHAPTER
01
胃癌概述
定义与分类
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一 。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等；根据发生部位 可分为贲门癌、胃体癌、幽门癌 等。
自我监测
预防接种
患者应学会自我监测身体状况，如出现异 常症状应及时就医。
鼓励患者接种胃癌疫苗，提高免疫力，降 低复发风险。
CHAPTER
05
胃癌病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男，55岁，因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降就诊，胃镜检查发现 胃窦部溃疡型肿物，病理活检确诊为胃癌。
病例二
患者张某，女，62岁，因胃部不适、黑便就诊，胃镜检查发现胃体部浸润性肿物 ，病理活检确诊为胃癌。
术后护理
术后需密切观察病情，定 期复查，及时处理并发症 ，促进康复。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有氟尿嘧 啶、奥沙利铂等，可单独 或联合使用。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白 质的药物，如曲妥珠单抗 、贝伐珠单抗等。
其他药物
包括免疫治疗、中药治疗 等，根据患者病情和医生 建议选择。
其他治疗手段
放疗
理异常情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度， 采取有效的疼痛控制措 施，如药物治疗、物理
治疗等。
引流管护理
保持引流管的通畅，观 察引流液的颜色、量和 性状，及时发现并处理
异常情况。
饮食护理
根据患者的恢复情况， 逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食、普食

联合治疗
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。

心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，帮助患者缓解焦 虑、紧张情绪，减轻疼痛 感受。
营养支持策略制定
个体化营养评估
根据患者的身高、体重、年龄、 性别等因素，制定个体化的营养
支持计划。
合理膳食安排
提供高热量、高蛋白、富含维生素 和矿物质的食物，以满足患者身体 恢复的需要。
营养补充剂使用
在医生或营养师的指导下，适当使 用营养补充剂，如蛋白粉、维生素 片等。
胃癌手术配合ppt演示课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则及术式选择 • 围手术期处理及并发症预防 • 手术步骤详解及操作技巧分享 • 术后管理与康复指导胃癌概述
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，全球范围内发病率较高， 尤其在东亚地区。
提供心理支持和康复指导，帮助患者 调整心态，积极面对术后生活和治疗。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次演示内容总结回顾
胃癌手术基础知识
介绍了胃癌的发病原因、病理类型、临 床表现等基础知识。
围手术期管理
重点讲解了胃癌手术的术前评估、术 中管理和术后护理等方面的内容。
手术方式与技巧
详细阐述了胃癌手术的常用方式，包 括开腹手术和腹腔镜手术，以及手术 过程中的关键技巧。
严格遵守无菌操作原则，减少手术部 位感染风险；合理选择手术方式和器 械，降低手术创伤和并发症发生率。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释胃癌手术的必要性、手术过程及可能 的风险和并发症，提高患者对手术的认识和理解。
心理支持
针对患者术前术后的焦虑、恐惧等心理问题，给予专业的心 理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，增强治疗信心。 同时，鼓励家属给予患者更多的关爱和支持，共同应对疾病 挑战。

• 术前化疗周期不宜过长，术前化疗6一8周
• 胃癌新辅助化疗的有效性最高为50-70% 多在2030%左右
• 国内金懋林报告联合使用奥沙利铂、5-Fu和CF对 进展期胃癌的有效率为42.5%
• 综合法国、美国、台湾、韩国等的临床研究资料， 该方案的总有效率在42.5-64％ 中位生存期8-10月
学习交流PPT
31
病例
• 患者拒绝手术 • 2 cycles FOLFOX4化疗 • 拒绝化疗 • 6 cycles xeloda单药化疗 • 停药
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32
治疗毒副作用
• Ⅰ度食欲下降 • Ⅰ度恶心 • Ⅰ度手足综合征 • 无中性粒细胞减少
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33
病例
• 2006-12-27 CT
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27
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28
新辅助化疗方案
A、ECF/改良ECF B、DCF/改良DCF C、伊立替康＋顺铂 D、氟尿嘧啶类＋奥沙利铂 E、氟尿嘧啶类＋伊立替康 F、其他
选择？个体
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29
病例
2006-7-11开始FOLFOX4方案6 cycles
• oxaliplatin 85mg/m2 iv drip d1
ASCO GI
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24
胃癌新辅助化疗原则
• 选择对胃癌疗效好的药物 • 不因化疗而延误手术的时机 • 胃癌化疗方案尚无共识 • 肿瘤临床分期 • 可以耐受化疗
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25
可供选择的药物
顺铂 阿霉素
5FU
丝裂霉素
伊立替康 希罗达
S1
紫杉类
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26
新辅助化疗方法

• （8）副癌综合征：副癌综谷征可先胃癌而出现，主要有：①反复发生的 血栓性静脉炎；②黑棘皮病，皮肤色素沉着，尤在两腋；③皮肌炎等。
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• 胃癌常用的检查方法有： • 1、纤维内窥镜检查（俗称胃镜）； • 2、X线钡餐检查； • 3、B超检查； • 4、免疫学检查：如CEA； • 5、CT检查。 • 早期胃癌常规CT检查难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜。X线钡餐检查是
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其中已属于晚期4例；中晚期7例； 中期2例；无早期病例。
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实施“根治性胃大部切除＋淋巴结 清扫术”9例；姑息手术2例；探查后 关腹2例；
第28页/共39页
中期2例， 在“根治术”后，1例辅 助化疗，目前已生存3年；另1例术后 拒绝化疗，仅生存1年零6个月。
第29页/共39页
• 2.幽门螺杆菌感染 ：也是引发胃癌的主要因素之一。
• 3.癌前病变 ：易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性 萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃，这些病变都可 能伴有不同的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非 典型增生，时间医.学教育网搜集整理过久可能转变 为癌。胃腺瘤的癌变率在10％～20％左右，直径超 过2cm时癌变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于 癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重 三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难 区分。
• ③胃癌扩大根治术，是包括胰体、尾及脾在内的根治 性胃大部切除或全胃切除术。
• ④联合脏器切除，是指联合肝或横结肠等其他脏器的 联合切除术。
• ⑤近年出现的胃癌的微创手术是指胃镜下的胃黏膜切
除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃
切除。
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• 2.其他治疗： 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中 医中药等。