胃癌的外科治疗PPT演示课件

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胃癌的外科治疗PPT课件-胃癌课件ppt

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胃的血供
（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。（3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。
第14v组（No. 14v）第14a组（No. 14a）第15组第16a1组（No. 15）（No. 16a1）
第16a2组
第16b1组第16b2组
（No. 16a2）
（No. 16b1）（No. 16b2）
腹主动脉周围淋巴结a2
腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。第17组第18组第19组（No. 17）（No. 18）（No. 19）胰头前淋巴结胰下淋巴结膈下淋巴结
胃癌的外科治疗
1
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胃的解剖

胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为四个区域
3

1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm ，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾。 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞和主细胞。 4. 幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。

胃癌的治疗案例学习课件ppt

（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径给药时间给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴静滴
第1、7天第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径给药时间给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。

2024版医学课件胃癌完整版

饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食，从流食过渡到半流食，再到普食，保证营养均衡。
2024/1/26
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心理干预与支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态和需求。
2024/1/26
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支持和理解。
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吻合口瘘与狭窄
吻合口瘘
指术后吻合口愈合不良导致肠内容物外漏。处理措施包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治疗等，必要时需再次手术修补瘘口。
吻合口狭窄
由于吻合口瘢痕增生或吻合技术不当导致。轻者可通过饮食调整和扩肛治疗缓解，重者需手术切除狭窄段并重新吻合。
2024/1/26
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倾倒综合征与碱性反流性胃炎
发生密切相关。
病理生理过程
胃癌的发生和发展是一个多步骤、多因素参与的复杂过程，包括胃黏膜炎症、萎缩性胃炎、肠上皮
化生、异型增生等阶段。
2024/1/26
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胃胃癌多无明显症状，部分患者可能出现上腹部不适、隐痛、嗳气等
非特异性症状。
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进展期症状
随着病情进展，患者可能出现上腹痛、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐等
医学课件胃癌完整版
2024/1/26
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目录
2024/1/26
• 胃癌概述 • 胃癌诊断方法 • 胃癌治疗方法 • 胃癌并发症及处理 • 胃癌的预防措施 • 胃癌的康复与随访
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01 胃癌概述
2024/1/26
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胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一。

胃癌手术配合PPT演示课件

心理干预
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，减轻疼痛感受。
营养支持策略制定
个体化营养评估
根据患者的身高、体重、年龄、性别等因素，制定个体化的营养
支持计划。
合理膳食安排
提供高热量、高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，以满足患者身体恢复的需要。
营养补充剂使用
在医生或营养师的指导下，适当使用营养补充剂，如蛋白粉、维生素片等。
胃癌手术配合ppt演示课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则及术式选择 • 围手术期处理及并发症预防 • 手术步骤详解及操作技巧分享 • 术后管理与康复指导胃癌概述
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，全球范围内发病率较高，尤其在东亚地区。
提供心理支持和康复指导，帮助患者调整心态，积极面对术后生活和治疗。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次演示内容总结回顾
胃癌手术基础知识
介绍了胃癌的发病原因、病理类型、临床表现等基础知识。
围手术期管理
重点讲解了胃癌手术的术前评估、术中管理和术后护理等方面的内容。
手术方式与技巧
详细阐述了胃癌手术的常用方式，包括开腹手术和腹腔镜手术，以及手术过程中的关键技巧。
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位感染风险；合理选择手术方式和器械，降低手术创伤和并发症发生率。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释胃癌手术的必要性、手术过程及可能的风险和并发症，提高患者对手术的认识和理解。
心理支持
针对患者术前术后的焦虑、恐惧等心理问题，给予专业的心理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，增强治疗信心。同时，鼓励家属给予患者更多的关爱和支持，共同应对疾病挑战。

快速康复胃癌外科ppt课件

七、预防性使用抗生素

预防手术部位感染广泛接受时机剂量种类

手术开始前60分钟手术开始前30分钟单次给药 >3小时追加 Ⅱ类手术切口二代头孢+甲硝唑

美国国家外科感染预防中心
45%有悖指南
Bratzler DW. Arch Surg. 2005 Feb;140(2):174-82. Bratzler DW. Clin Infect Dis. 2004;38(12):1706-1715. Steinberg JP. Ann Surg. 2009 Jul;250(1):10-6.
十二、早期拔除导尿管

低位直肠癌 3天结直肠癌 1天胃癌不留/1天硬外镇痛不变
Benoist S. Surgery 1999;125:135–41. Basse L. Reg Anesth Pain Med 2000,25:498–501.

十三、术后早期进食

消化功能恢复

三、术前禁食

饥饿增加应激状态术前碳水化合物代谢内环境改变术前碳水化合物静脉口服术前碳水化合物

Ljungqvist O. Scand J Nutr 2000; 44: 3-7. LjungqvistO. Br J Surg 2003; 90: 400-406. Thorell A. Nutrition 1996; 12: 690-695. Ljungqvist O. Proc Nutr Soc 2002; 61:329-336. Noblett SE. Colorectal Dis. 2006; 8(7):563-569 Melis GC. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30(1):21-26..

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胰头后淋巴结沿肠系膜上静脉淋巴结沿肠系膜上动脉淋巴结结肠中动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组（No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组（No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组（No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组（No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组（No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组（No. 10）
脾门淋巴结
第11p组（No. 11p）脾动脉近端淋巴结
第11d组（No. 11d）脾动脉远端淋巴结
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胃癌的转移途径
3.血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时
第12a组（No. 12a）肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉）
第12b组（No. 12b）肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管）
第12p组（No. 12p）肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）
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第13组（No. 13）第14v组（No. 14v）第14a组（No. 14a）第15组（No. 15）第16a1组（No. 16a1）第16a2组（No. 16a2）第16b1组（No. 16b1）第16b2组（No. 16b2）
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胃的血供
（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。
（3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。
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胃的血供
（4）胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯右半部分。
（5）胃短动脉：脾动脉末端的分支，一般4-5支，经胃脾韧带至胃底前后壁。
（6）胃后动脉：系脾动脉分支，一般1-2支，自胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。
2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾。
3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞和主细胞。
4. 幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。
第18组（No. 18）
胰下淋巴结
第19组（No. 19）
膈下淋巴结
第20组（No. 20）
食管裂孔淋巴结
第110组（No. 110）胸部下食管旁淋巴结
第111组（No. 111）膈上淋巴结
第112组（No. 112）后纵隔淋巴结
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不同部位胃癌D1及D2（标准根治术）的淋巴结清扫范围
间的作用仍不明确。不过，国内外对于清扫足够的淋巴结(15枚或者更多)有利
于分期已经达成了共识。
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胃癌淋巴结记忆口诀 1234 贲门右左小大弯 5678 幽门上下胃左肝 9 10 11 干周脾门脾动脉 12 13 14 肝十二胰后系膜边 15 16 结中动脉腹主旁
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胃的血供
（7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好血供。
4
胃癌的转移途径
1.直接蔓延贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。
分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 2.淋巴结转移
淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
胃癌的外科治疗
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胃的解剖
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为四个区域
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1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm ，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
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胃
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第1组（No. 1）贲门右淋巴结第2组（No. 2）贲门左淋巴结第3组（No. 3）小弯淋巴结第4sa组（No. 4sa）大弯淋巴结左组（沿胃短动脉）第4sb组（No. 4sb）大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉）第4d组（No. 4d）大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉）第5组（No. 5）幽门上淋巴结第6组（No. 6）幽门下淋巴结
胃的血供
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胃的血供
胃是胃肠道中血供最丰富的器官，来自腹腔动脉及其分支。沿胃大、小弯形成两个动脉弓，再发出许多分支到胃前后壁。
（1）胃左动脉：起于腹腔干，是腹腔干的最小分支，而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动脉弓。