胃癌外科治疗

2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

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在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。

大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨胃癌外科研讨会的重要议题。

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。

近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的早期诊断、治疗及预后等方面取得了显著的进展。

在此，我将就胃癌外科治疗的相关问题发表以下观点。

一、胃癌外科治疗的重要性胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。

其中，手术是治疗胃癌的首选方法，尤其是早期胃癌。

外科手术能够切除肿瘤，消除病灶，为患者争取到更长的生存时间。

因此，胃癌外科治疗在综合治疗中占据重要地位。

二、胃癌外科治疗的发展趋势1. 早期胃癌的诊断与治疗早期胃癌患者预后较好，治疗难度相对较低。

因此，提高早期胃癌的诊断率至关重要。

目前，内镜下黏膜剥离术（ESD）已成为早期胃癌诊断和治疗的重要手段。

此外，分子生物学技术在早期胃癌诊断中的应用也逐渐受到重视。

2. 胃癌根治术的优化近年来，胃癌根治术的手术方式不断优化。

微创手术、机器人手术等技术的应用，使手术创伤减小，患者术后恢复更快。

此外，个体化治疗策略的制定，有助于提高手术疗效。

3. 胃癌围手术期治疗围手术期治疗对胃癌患者预后具有重要意义。

术前化疗、放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率；术后辅助治疗可降低复发率，提高生存率。

4. 胃癌多学科综合治疗胃癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。

通过多学科综合治疗，可以提高胃癌的治疗效果，延长患者生存时间。

三、胃癌外科治疗的挑战与展望1. 挑战（1）早期胃癌的诊断率有待提高。

（2）胃癌根治术的适应症和禁忌症需进一步明确。

（3）胃癌术后复发和转移问题尚未得到有效解决。

2. 展望（1）进一步优化早期胃癌的诊断技术。

（2）深入研究胃癌发病机制，为个体化治疗提供理论依据。

（3）提高胃癌根治术的疗效，降低复发和转移风险。

（4）加强多学科综合治疗，提高胃癌患者的生存质量。

最后，希望通过本次胃癌外科研讨会，各位专家、同仁能够共同探讨胃癌外科治疗的新进展、新方法，为胃癌患者提供更优质的治疗方案，为人类健康事业作出更大贡献。

胃癌外科治疗的早期历史詹文华中山大学附属第一医院早在公元前1600年，古埃及的依伯本草(Ebers papyrus) 里就有癌症的病例描述。

公元前4世纪古希腊神医爱斯库拉皮厄斯(Aesculapius) 的第18个继承人、西方医学的奠基人希波克拉底(Hippocrates)第一次使用“cancer”和“carcinoma”(希腊语称为Karkinosand Karkinoma)等名词。

但他当时认为，这一病理现象是病原体由体外透过皮肤浸润软组织和内部器官所引起的。

希波克拉底仅仅有人体外部肿瘤的直接经验。

因为古代埃及、希腊和罗马的文明中，尸体是禁止作医学解剖的。

人类尸体检查最少被天主教禁锢了10个世纪，其中包括中世纪年代。

后来，根据希波克拉底的理论，人类所有疾病均被归因为肠道里的黑胆汁被吸收到血液里引起的，因此，需要通过清洗、灌肠和放血治疗。

最早的有关胃手术的传说可以追溯到公元前400年，根据希腊伯罗奔尼撒半岛(即摩里亚半岛)古城Epidaurus的神医艾斯库累普(Aesculapius)庙宇中的第二根柱子上的相关记载，古希腊神医艾斯库累普将受约束的病人的胃溃疡切割下来，然后又将其缝回去。

公元1000年末，现代医学之父Avicenna的医学百科全书Medical Encyclopaedia有一个可能是第一例的胃癌描述。

Avicenna是很有名的阿拉伯医学倡导者，公元11世纪，他的百科全书包含了从希腊和伊斯兰文明以来的所有医学知识。

从文艺复兴时代开始，中世纪的知识发生了根本性的变化。

18世纪，肿瘤起源的理论被修正。

1774年，Peyrile医生的论文在里昂研究院发表，其书名为“癌症学术论文(DissertatioAccademica de Cancro)”，代表着现代肿瘤年代的开始。

尽管如此，在18世纪，胃癌这一疾病还没有普遍为人们所认识。

直到1835年，法国的J. Cruveilhier才对良性和恶性胃溃疡开始做了描述。

胃癌健康教育一、概述胃部的肿瘤，一般起源于胃黏膜细胞。

二、治疗原则1．外科治疗：各类切除手术。

2．化疗治疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗。

3．放射治疗。

三、疾病指导1．早期胃癌病人，应树立信心，及早手术，不要错过时机。

晚期病人因症状不能改善而痛苦，会逐步加重焦虑不安的心情，可耐心听取主诉，给予安慰鼓励，以减轻其精神痛苦；为患者营造一个能受到关怀、安心治疗的环境。

2．给予易消化富含营养的饮食，少食多餐，花色品种多变换，尽量满足病人的口味，鼓励进食，伴有幽门梗阻者，症状较轻时给予流质饮食，梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。

化疗期间由于化疗药物的副作用，出现食欲不振、恶心、呕吐等，要尽量争取多进食物，必要时静脉补充营养，以增强机体抵抗力和耐受力。

3．胃癌常用化疗药为奥沙利铂和氟尿嘧啶，化疗期间抵抗力低下，容易导致各种感染，要特别注意皮肤、口腔的清洁，尽量保护粘膜的完整性，尽量防治呼吸道感染和褥疮。

定期复查肝功能和白细胞计数，如白细胞低于 3.5×109/L 应停止化疗药予对症治疗。

四、出院指导1．饮食要有规律，术后1月内少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣饮食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。

2．胃癌病人行手术切除3个月后需复查胃镜，若无转移症状，再隔半年和1年复查胃镜各一次，以后再根据病情而定。

3．2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作，坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，以增加机体的抵抗力。

4．若出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血等应及时就诊。

11参考文献：《实用肿瘤护理》拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一)【摘要】目的探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。

方法对收治的20例经手术及病理证实的胃癌穿孔患者采用外科治疗。

结果胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，胃癌根治性切除术8例。

结论胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术式选择是手术成败的关键。

【关键词】胃肿瘤/ 诊断;外科手术胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，其发生率为胃癌的3%～6%。

这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手，给外科治疗带来一定困难[1]。

近年来，随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展，其疗效亦有所改善。

因此，提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中具有重要意义。

我院1999年12月～2005年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者20例，占同期胃穿孔的8.00%(20/120)，现结合本组病例，探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例，年龄42～81岁，平均58.4岁。

既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几个月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。

穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起11例，化疗期间发生1例，无明显诱因4例。

1.2 诊断与治疗本组14例发病12h内就诊，6例超过12h。

均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。

术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹探查2例。

20例均行急诊手术治疗。

术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦8例，胃小弯9例(其中胃角6例)，胃体大弯2例。

行胃癌根治性切除术8例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。

我国胃癌外科治疗演变的概况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】我国的胃癌手术在切除范围、淋巴结的清除和联合脏器切除等方面几经演变，特别对早期胃癌的外科治疗日趋规范合理，术后5年生存率不断提高。

腹腔镜或内镜下切除和微转移灶的检测也越来越受到重视。

【关键词】胃肿瘤·外科治疗随着科学技术的进步，外科、病理科医师对胃癌的临床、病理、病因以及生物学行为的研究不断深入，胃癌外科治疗从胃的切除范围、淋巴结的清除、联合脏器切除、消化道重建和手术方式的选择几经演变，到目前为止已更加合理化，术后5年生存率从不足20%上升到50%～65%［1］。

1 进展期胃癌外科治疗的演变20世纪50年代以前，胃癌的外科治疗仅在大城市医院施行，均采取切除原发病灶的胃次全切除术式，与治疗溃疡病的术式基本相同，其结果并不令人满意。

患者往往死于术后肿瘤复发及腹膜或远处脏器（主要是肝脏和肺）转移。

当时认为这是胃癌外科治疗较为理想的术式，之后有学者设想以治疗乳腺癌Halsted术式或直肠癌Milles 手术的方式来治疗胃癌［2］。

1948年顾恺时、吴善芳［3］在国内率先开展了全胃切除治疗胃癌，虽然术后5年生存率并无明显提高，且术后并发症多、创伤大，却开创了我国全胃切除治疗胃癌的先例。

傅培彬等［4］则相继开展了胃癌扩大手术并进行胃周区域转移淋巴结清除，以提高术后5年生存率。

1962年日本癌研会编写了《外科·病理胃癌处理规约》，肯定了胃癌整块切除并彻底清除胃周转移淋巴结的术式可明显提高术后5年生存率，将D2（清除第5号站淋巴结）定为胃癌治疗手术的金标准，并得到世界各国学者的认可。

我国各地也相继引进这一技术开展胃癌的外科治疗。

1978年全国首届胃癌学术会议在北京召开，并成立了胃癌外科治疗专业委员会，开拓了我国胃癌外科治疗的新局面。

先后在全国各地开展了以D2为标准的胃癌根治手术，使胃癌术后5年生存率由11%上升到23%。

胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。

以下将重点介绍几种常见的手术术式。

1. 胃癌切除术
胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。

对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要
包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。

2. 食管癌切除术
食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括
开放手术和腔镜手术。

腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，
该方法切口小、创伤小、恢复快。

3. 肠梗阻手术
肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。

对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手
术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。

4. 肠胃切除术
对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除
后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。

术
式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。

5. 大肠癌切除术
大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。

根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。

其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。

以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。

手术切除是最为主要的治
疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治
疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治
愈和康复。

胃癌外科治疗的新进展及发展趋势
汪学非;周鹏;唐兆庆
【期刊名称】《中国癌症杂志》
【年(卷),期】2024(34)3
【摘要】胃癌严重威胁人类健康,尽管近年来化疗、靶向治疗和免疫治疗等新型药物研发不断取得突破,但根治性手术始终是胃癌诊疗的核心。

随着标准胃癌根治手术的成型,以腹腔镜技术为代表的微创外科治疗技术的进步,进展期胃癌围手术期综合治疗模式的确定,以及胃癌精准外科理念的形成和初步实践,胃癌手术治疗取得了巨大进步。

个体化和精准化胃癌外科治疗理念深入人心。

安全、有效、精准、微创始终是胃癌外科医师需牢牢把握的学科发展的内在规律。

为帮助年轻医师更好的成长,本文总结胃癌诊疗的最新进展,并对未来的发展趋势进行展望。

【总页数】9页(P250-258)
【作者】汪学非;周鹏;唐兆庆
【作者单位】复旦大学附属中山医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃癌外科治疗的现状与发展趋势
2.胃癌外科治疗研究现状与发展趋势
3.胃癌外科治疗的新进展
4.胃癌外科治疗的历史与发展趋势
5.胃癌微创外科治疗的难点及发展趋势
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