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超声可视技术在无痛人流术中的应用目的：寻求一种安全、有效、无痛、不良反应少的终止早孕的方法，探讨超声可视技术在无痛人流术中的应用优点，提高手术质量，减少术中、术后并发症。
方法：2011年4月-2011年12月在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女850例，随机分为2组。
A组（观察组）：行超导可视人流术；B组（对照组）：行传统的人工流产。
结果：观察组手术时间短，出血少，吸宫不全或漏吸发生少，无子宫穿孔，术后阴道流血时间及术后月经量减少，宫腔粘连发生明显少于对照组。
结论：超声可视无痛人流是一种安全有效、不良反应少、手术时间短、术中出血少的手术方法，值得推广。
标签：超声可视；无痛人流；并发症人工流产分为早期人工流产和中晚期妊娠引产，早期人工流产分为手术流产和药物流产2种方法，手术流产又分为负压吸引术和钳刮术。
人工流产仅能作为避孕失败的补救措施，不能作为常用的节育方法[1]。
随着经济的迅速发展，人民生活水平的提高，医疗技术的迅速发展，以及个性化服务的医疗服务模式的转变，目前广泛开展无痛人流术。
常规人工流产是在盲视下施术，全凭术者的经验与手感操作，存在盲目性，并发症多，特别是疤痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤等更增加了人工流产不全、漏吸、出血多、子宫损伤及内脏损伤等并发症。
超声可视850例无痛人流取得了较好的效果。
报道如下：1资料与方法1.1一般资料：分析2011年4月至2011年12月在我院妇科门诊要求无痛人流的所有病历資料，年龄18-45岁，排除无痛人流手术禁忌症。
B超检查孕周6周～10周（42～70天），随机分组，观察组425例，对照组425例，两组孕妇在年龄、孕周、孕次和妊娠合并症（疤痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形等）比较无差异，无统计学意义（表1）：1.3麻醉方式：异丙酚静脉麻醉1.4手术步骤：两组病例术前常规检查白带常规、血常规、凝血四项、心电图，排除麻醉及人工流产禁忌症[2]。
术前禁食6小时，禁饮4小时，患者取膀胱截石位，心电监护及监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，打开静脉通路，麻醉起效，患者意识消失后开始手术，常规消毒铺巾，双合诊复查子宫位置及大小，前位子宫选用前叶带有B超探头的扩阴器，后位子宫选用后叶带有B超探头的扩阴器，调整好探头位置，观察宫腔大小形态及孕囊大小，有无胚芽及着床位置等，探测宫腔深度，逐渐扩张颈管，用相应的吸头对准孕囊着床位置，以400～500mmHg的负压吸取孕囊[3]，孕囊消失后，负压可稍降低，见宫腔线清晰后停止操作，术后检查吸出组织，见绒毛或胚芽及蜕膜，手术时间术中出血量详细记录。
超导可视下无痛人工流产的临床应用效果分析作者：金哲花来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的观察超导可视下无痛人工流产术的临床效果。
方法98例接受人工流产的孕妇随机分为观察组和对照组各30例。
观察组采用超导可视下行无痛人工流产术，对照组采用常规人工流产术，观察两组镇痛效果、阴道出血量、手术时间及并发症发生情况。
结果观察组总有效率和显效率分别为100%和93.3%高于对照组的26.7%和6.7%，差异有统计学的意义（P0.05），观察组人工流产综合征、人工流产不全等并发症的发生率均高于对照组，差异有统计学的意义（P【关键词】超导可视；人工流产术；无痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.166文章编号：1004-7484（2013）-11-6431-01人工流产手术作为避孕失败的补救手术，其对于产妇的身心健康有一定的损伤，而在对产妇进行人工流产手术治疗方式的选择时，应选择疼痛较小，预后较好的方式。
而采取超导可视无痛人工流产术，能够有效地减少出血量，改善预后情况，缩短手术时间，降低并发症的发生率，有一定的积极影响。
超导无痛人流术是在B超引导和静脉麻醉条件下，能够准确以及迅速吸出孕囊的一项人流技术。
超导可视无痛人流术是近来从澳大利亚引进的一项医疗技术。
它既可以减轻手术时的疼痛，更明显地减少了人流手术并发症的发生率，术后并发症明显减少，超导可视无痛人流术应用大大减少了我们传统人工流产和药物流产的许多弊端。
取得满意效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料98例妇女均为自愿接受人工流产，其中3例心脏有轻度的患病，4例有高血压史，年龄在18-47岁之间，平均32岁。
孕期在6到11周之间。
平均9周。
孕初者20例，有过药物流产史的是15例，经产17例，人流后当月怀孕的5例，剖腹产23例，多次人工流产的27例。
术前经过尿检和妇科检查，所有病例经B超检查也均证明为妊娠反应。
43例恶性肿瘤患者为观察组，男27例、女16例，年龄23～67岁。
其中白血病23例、肝癌16例、胃癌患者4例，本组患者均经细胞学及组织病理学证实。
选取同期在我院进行健康体检者38例为对照组，男21例、女17例，年龄26～55岁，均排除血液及消化系统疾病，近期未应用抑制骨髓造血功能的药物。
1.2方法：对照组在体检时空腹抽取静脉血2mL 置EDTA-K2抗凝管中备用；观察组在化疗前空腹抽取静脉血2mL 置EDTA-K 2抗凝管中备用，开始化疗后，每隔5天空腹抽静脉血2mL 置EDTA-K 2抗凝管中备用。
应用日本产Sysmex XE-2100全自动血液分析仪及其配套试剂和质控物，测定两组血液标本的WBC 数及RET 的百分数（RET%）和绝对值（RET ）、低荧光强度网红比率（LFR ）、中荧光强度网红比率（MFR ）和高荧光强度网红比率（HFR ），并计算网织红细胞成熟指数（RMI ）。
1.3统计学处理：数据用均数±标准差（x ±s ）表示，采用成组设计比较的t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果化疗前两组的RET %数、RMI 及WBC 数比较差异均无统计学意义（P >0.05）。
观察组在化疗后的第十天，RET %数、RMI 及WBC 数均显著低于对照组（P <0.01）；化疗后第十五天，RMI 开始增高并显著高于化疗后第十天的水平(P <0.05)，而RET%、WBC 数未发生显著改变(P >0.05)；化疗后第二十天，RMI 继续升高并显著高于化疗后第十五天的水平(P <0.01)，RET%和WBC 数也开始增高，但与第十五天比较差异无统计学意义(P >0.05)；化疗后第二十五天，RMI 已经基本恢复至化疗前水平，RET%和WBC 数也开始显著升高，但仍低于化疗前水平(P <0.01)。
见表1、表2。
注：a 化疗前比较，P <0.01；b 与化疗后10天比较，P <0.05；c 与化疗后15天比较，P <0.01。
超导可视无痛人工流产术的临床应用分析人工流产是育龄期妇女避孕失败后,怀孕早期所采取的一种补救措施,是目前临床上广泛应用的人工终止妊娠的方法,妇产科常见的计划生育手术。
本研究通过观察我院收治的967例人工流产孕妇的临床情况,将超导可视无痛人工流产术与传统人工流产术的术中、术后情况做了比较研究，旨在探讨超导可视无痛人工流产术的优势和临床推广价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年7月至2017年3月收治的自愿要求人工流产妊娠女性967例，年龄18-42岁。
平均年龄( 25.6±3.2 )岁；妊娠5～10周，平均孕期( 7.34 – 1.7) 周。
初孕350例，药流史113例，经产妇250例，多次人工流产史254例。
所有孕妇均经过术前B型超声检查显示宫内妊娠，排除有人工流产禁忌症的患者。
在知情同意下，随机分为对照组(传统人工流产)271例和观测组(超导可视无痛人工流产)696例。
2组年龄、孕期、妊娠史等差异无统计学意义(P>0.05) 。
1.2 方法术前常规检查血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。
受术者排空膀胱，取膀胱截石位。
对照组行传统人工流产术。
观测组应用无锡科美达公司生产的超声宫腔监测系统（超导可视无痛人工流产仪）。
采用丙泊酚2.5mg/kg静脉麻醉。
手术超声探头与通用阴道窥器配合，窥器放人阴道暴露宫颈后进行实时监控,可清楚看到子宫及孕囊的大小和位置。
扩张宫颈后,在超声图像引导下，精确操作。
1.3 结果判定标准显著：表情安定,安全无痛。
有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。
无效：感觉疼痛,表情痛苦，出汗。
记录手术时间并观察术后受术者血压、脉搏、呼吸，注意有无恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，并观测术中及术后半小时阴道出血情况。
1.4 统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
超导可视联合米索前列醇在剖宫产后人工流产术中的应用目的提高剖宫产术后人工流产的成功率，减轻受术者痛若。
方法术前30 min 舌下含化米索前列醇400 μg，在超导可视下行负压吸引术。
结果与常规人工流产术两者相比，经过统计学整理后，进行t检验和χ2检验两组年龄、孕产次、停经天数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
两组宫颈松弛效果、手术时间、出血量及手术的成功率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论超导可视联合米索前列醇用于剖宫产术后人工流产简单易行，手术成功率高，并发症少，值得推广应用。
标签：超导可视；米索前列醇；剖宫产术后；人工流产术人工流产术是避孕失败后，终止早期妊娠的常用方法，其安全性及有效性较肯定。
近年来，随着剖宫产率的提高，使剖宫产后早孕人工流产率逐年增加，剖宫产后子宫合并早孕行人工流产术时，因子宫位置改变及宫颈狭长，子宫过度屈曲，其延长了手术时间，增加了人工流产合并症发生的风险。
为提高剖宫产术后人工流产术的安全性，减少术中术后出血量，缩短手术时间，减少受术者痛苦，笔者所在医院于剖宫产术后人工流产术中，采用术中超导可视（中美合资，无锡贝尔森影像技术，探头频率6.5 MH2）联合术前30 min舌下含化400 ug的米索前列醇，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择剖宫产术10个月以上的健康早孕妇女100例为研究对象，年龄为23~42岁，停经最短6周，最长10周，尿hCG检查阳性，B超提示宫内早孕，妊囊大小均符合停经天数。
1.2方法1.2.1试验组100例患者术前均含化米索前列醇400 μg（米索前列醇每片200 μg，由上海华联药厂生产口服片），用以扩张宫颈，减轻手术时痛苦，30 min后开始进行手术。
术中超导可视行负压吸引术，手术操作者均由专人负责，术前嘱患者排空膀胱，仔细检查子宫大小位置，并进行阴道消毒，更换专用窥阴器。
选择前位或后位专用窥器，把超导探头固定在窥器的前页或后页上，置入阴道，轻轻转动窥器以能清楚显示子宫的大小、位置，妊娠囊在宫腔的附着位置及大小为宜。
超监视妇科手术仪在高危人工流产术中的应用目的：对B超监视妇科手术仪在高危人工流产术中的应用价值进行探讨。
方法：选用笔者所在医院2012年1-12月到门诊部主动要求终止妊娠的高危孕妇164例，进行血常规、阴道分泌物涂片等一些常规身体检查和辅助检查，并根据入院就诊顺序平均分成观察组和对照组，观察组患者在流产术中应用了B超监视妇科手术仪，对照组患者则未使用，观察和比较两组患者的预后效果。
结果：观察组患者的术中出血量、手术时间以及术后出血时间均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用B超监视妇科手术仪行高危人工流产对患者身体伤害小，提高手术成功率，值得临床进一步推广并应用。
标签：B超监视；妇科；手术仪；人工流产术以往临床上实施人工流产术都是单凭手术者的手感进行，风险比较高，而近年来行人工流产术时所使用的B超监视妇科手术仪，在可视条件下缓解了患者的痛苦，提高了手术成功率[1]。
特别是对一些高危患者，更是大大降低了出血、漏吸、流产不全等一些并发症的发生率[2]。
为了探讨B超监视妇科手术仪在高危人工流产中的应用价值，对82例高危人工流产的孕妇采用B超监视妇科手术仪进行人工流产，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2012年1-12月在门诊部主动要求人工终止妊娠的早期妊娠高危孕妇164例，均通过B超和尿hCG检查确诊为宫内早期妊娠者。
年龄23～38岁，平均（24.6±4.8）岁，均行血常规、阴道分泌物等常规检查和身体检查。
根据就诊顺序将164例患者分成观察组和对照组，每组各82例。
两组患者年龄、妊娠时间、孕次等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法观察组患者采用B超监视妇科手术仪，术前对患者的外阴、阴道以及宫颈等部位进行常规消毒，再按照患者的子宫位置在特制前叶或者后叶窥阴器上将阴道探头连接上，使用利多卡因在宫旁阻滞麻醉5 min后再行手术。
超导可视下无痛人工流产术效果观察概要超导可视下无痛人工流产术是一种利用超导可视设备进行引导和监测的人工流产术。
相比传统的人工流产术，超导可视下无痛人工流产术操作更准确、安全，能够最大程度地减少并发症的发生。
本文将重点观察该手术方法的效果，并总结其优点和局限性。
在超导可视下无痛人工流产术中，首先需要对患者进行全身麻醉，使其全身处于无痛状态。
然后，医生会在宫颈处注射麻醉剂，以减轻术中的疼痛感。
随后，使用超导可视设备引导医生进入宫腔，同时可以清晰地观察子宫内膜的情况。
通过超导可视设备的引导，医生可以准确地定位胚胎和胎儿囊的位置和大小，进而选择合适的方法进行手术。
如果胚胎和胎儿囊较小，医生可以选择直接抽取并清除子宫内的组织；如果胚胎和胎儿囊较大，医生则可以通过超导可视设备引导下的切开子宫颈，将胚胎和胎儿囊取出。
在手术过程中，医生可以清楚地看到每一步操作，确保手术的准确性。
超导可视下无痛人工流产术相比传统手术的优点主要有以下几点。
首先，该手术准确性高，可以清晰地观察和引导医生操作，减少手术的难度和风险。
其次，手术中的疼痛感较小，因为患者处于全身麻醉状态，并且在宫颈处注射了麻醉剂。
此外，手术过程中提供了更好的安全监控，医生可以随时监测患者的生命体征和血压，及时发现并处理可能的并发症。
然而，超导可视下无痛人工流产术也存在一些局限性。
首先，该手术需要较高的技术水平，医生需要经过专门的培训才能熟练掌握操作技术，因此手术的普及和推广可能受到限制。
其次，手术的费用相对较高，设备的购置和维护需要一定的成本投入。
此外，手术时间较长，需要更多的医疗资源和专家的参与。
综上所述，超导可视下无痛人工流产术是一种准确、安全的人工流产方法，通过超导可视设备的引导和监控，能够最大程度地减少手术并发症的发生。
尽管该手术还存在一些局限性，但其优点明显，对于需要进行人工流产的患者来说，提供了一种更好的治疗选择。
随着技术的进步和经验的积累，相信超导可视下无痛人工流产术将在临床中得到更广泛的应用。
节炎等，此外男性患者明显多于女性患者，而女性患痛风几乎都在绝经之后。
推测其病因与卵巢功能变化及性激素分泌的改变有关［5］。
X线检查是诊断原发性痛风的主要方法之一，该病X线常可表现为受累关节面骨质穿凿样破坏，是痛风关节典型的X线特征，或可表现为骨质增生，并伴有关节腔狭窄、融合、僵直等。
本组病例中20例骨关节X线检查呈阴性，但不能完全排除本病，应密切结合临床及血清尿酸的测定对该病进行诊断。
临床医生应仔细询问患者病史、饮食史，全面考虑与本病相关的症状、体征，进行必要的辅助检查和全面分析，避免误诊。
目前，痛风尚无根治办法，但控制高尿血酸症可使病情逆转。
高嘌呤食物是尿酸的主要外部来源，过多食用可促使血尿酸生成增多，大量食用高脂肪食物导致身体肥胖，血脂增高，阻碍尿酸排泄已为公认事实。
若能合理调整膳食，则急性发作可得到控制或减轻。
部分患者长期服用降尿酸药（别嘌呤醇和丙磺舒）仍反复急性发作，穷其病因为未能限制嘌呤饮食。
本组采用“三低一高”膳食疗法，63例基本坚持以上方案的患者中，51例控制急性发作，其余12例偶有发作，但症状减轻；饮食控制不佳或间断服药者5l例，均有急性发作，但比治疗前次数减少，取得满意的临床疗效。
综上所述，痛风治疗效果的好坏，关键在于能否合理应用痛风膳食并长期坚持服降尿酸药。
参考文献
［1］李文根，庄俊汉，叶志中．原发性痛风的发病机制和治疗进展．中国药物与临床，2007，7（9）：653-656.
［2］陈国崇．原发性痛风合并肾损害的临床研究．中国实用医药，2010，5（3）：102-103．
［3］陈晓云，杨庚明．195例原发性高尿酸血症与484例原发性痛风临床分析．临床医药实践，2009，2（5）：1713-1714．
［4］李斌庭．53例痛风临床分析．临床医学，2000，20（6）：7．
［5］凌小元．原发性痛风75例临床分析．中国热带医学，2009，9（7）：1295.
超导可视在高危无痛人流术中的运用
邵扬琴任卫娟
【摘要】目的探讨在B超引导下行高危无痛人流术的安全性观察。
方法将2009年8月到2010年3月418例自愿要求行无痛人流术的高危早孕患者，随机分成两组，215例在B超引导下行无痛人流术为观察组，203例采取传统盲刮手术为对照组，从术中、术后出血量和并发症的发生率等方面系统回顾分析。
结果B超引导下无痛人流术用于高危人流效果明确，术中手术时间短、出血少。
结论该种手术安全性高，无痛苦，大大降低了手术风险，值得临产推广运用。
【关键词】超导可视；高危；无痛人流
1资料和方法
1.1一般资料将2009年8月至2010年3月在我院门诊就诊的高危早期妊娠妇女418例自愿接受无痛人流手术随机分成两组。
215例在B超引导下行无痛人流术为观察组，203例采取传统的盲刮手术为对照组。
术前常规妇科检查、白带常规、血常规、心电图，B超示宫内孕≤9周，所有孕妇均无明显无痛人流禁忌证。
1.2高危因素包括：①年龄≤20岁；②子宫肌瘤或子宫腺肌症；③剖宫产术后1年内；④半年内2次人流或者多次人流（≥3次）；⑤子宫极度前倾或者后屈；⑥附件囊肿直径≥5.0 cm；⑦带器妊娠［1］。
1.3方法术前禁饮食6h，禁饮水4h，麻醉方法：连接多功能参数监护仪监测血压、心率、脉搏、氧饱和度，面罩给氧，丙伯酚1 2mg/kg静脉缓慢推注，由专职麻醉师静脉给药及负责监测。
患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，术前由专职B 超医师检测膀胱是否充盈，若欠充盈则向膀胱内注入生理盐水，待麻醉起效后，在B超监测下行无痛人流术，扩张宫颈后，用吸头直接吸出孕囊及其附属物（尤其是双侧角部），术后B超提示宫腔线呈线样。
术中子宫收缩差给予催产素20 U宫颈注射。
术后常规抗生素预防感染，促子宫收缩治疗。
观察手术时间、术中出血量，子宫穿孔率，10d后电话随访出血时间、出血量，人流不全率，一个月后来院复诊月经来潮情况。
1.4术后标准观察组在B超引导下人流，B超提示孕囊吸出，宫腔呈线样清晰为标准。
对照组盲刮人流以宫壁粗糙、紧贴吸头，流出粉红色泡沫样液体为标准。
术后肉眼均查见绒毛。
1.5统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。
2结果
2.1两组流产结果比较
表1
组别n手术时间出血量吸宫不全子宫穿孔术后出血时间月经不调宫腔粘连
观察组215 2.5ʃ1.222ʃ11004ʃ300
对照组203 6.1ʃ2.575ʃ22.1929ʃ365
P值P＞0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05
2.2在B超引导下人流手术时间短，出血少，人流并发症为0。
而对照组盲刮手术时间长，出血量明显增多，且人流并
近年来，随着我国改革开放及计划生育新政策的执行，人工流产率逐年增高，其中高危人流比例也呈上升趋势，而高危人流术后并发症如人流不全、出血多、子宫穿孔、漏吸［2］也逐年增多，直接影响了妇女生殖健康，因此，开展安全、有效、实用的超导可视无痛人流是必要的、可行的。
无痛人流运用丙泊酚新型的短效麻醉剂，起效快，作用时间短，静脉注射后迅速分布全身，15s内进入睡眠状态，从而减少了因恐惧、紧张、疼痛等引起的人流不全、子宫穿孔、漏吸等并发症，使患者在睡眠状态中轻松完成手术。
将B超运用于高危无痛人流术中，在B超引导下能有目的顺宫腔方向直接将孕囊及其附属物吸出（尤其是双侧角部），减少了漏吸和人流不全的发生率，有针对性地吸宫，减少了对子宫内膜的损伤，同时降低了术中的出血量。
术中本组手术平均时间为2.5min，较余韵华［3］等报导的5min明显缩短，既减少了丙泊酚的用量，又避免了因传统盲目手术导致的过度刮宫、宫腔粘连、闭经等严重并发症，且术后出血时间短、恢复快，完善了无痛人流技术。
超导可视技术运用于无痛人流是一种无创性手术，使高危人流具有直观、安全、省时且有目的的操作，大大地降低了手术的并发症，提高了手术的成功率，值得临床推广运用。
参考文献
［1］吴明辉．临床技术操作规范．计划生育分册．人民军医出版社，2006：78．
［2］乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2004：400．
［3］余韵华，章一涓，龙江．异丙酚静脉麻醉在人工流产术289例中的运用．安徽医学，2000，2（4）：23.。
