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2021年5月第10期中外 女性健康研究技术应用文章编号:WHR2021014019超导可视无痛人工流产术的临床探究王培山东省枣庄市山亭区妇幼保健院，山东枣庄277200【摘要】目的：探讨超导可视无痛人工流产术的临床应用效果。
方法：82例患者参与此次研究，均随机选取自2018年9月至2020年9月在本院行人工流产术的患者。
随机分组，每组41例，分别实施常规人工流产术与超导可视无痛人工流产术，分别设为对照组与研究组。
比较两组患者手术时长、术中出血量与术后阴道流血时间、术后并发症发生情况。
结果：研究组患者手术时长与阴道流血时间均比对照组耗时更短，术中出血量明显低于对照组，统计学检验分析显示数据间差异较大（均P V005）；对照组术后出现并发症的概率为21.95%,明显高于研究组的4.88%,组间数据改变较大,有比较价值（P V0.05）。
结论：人工流产术中对患者应用超导可视无痛人工流产术进行治疗可以获得良好效果。
【关键词】无痛人工流产术;超导可视;临床应用【中图分类号】R169.42【文献标识码】B目前，人工流产术在临床的开展较多，人工流产术指怀孕3个月内利用手术方法或者是通过药物手段来结束妊娠被称为早期妊娠终止，用来因避孕失败且目前不想生育的一种补救手段，也用于因为疾病、胎儿畸形或有遗传疾病问题等一些因素不适合继续妊娠需要终止妊娠的一种手段，人工流产目前有手术流产和药物流产两种手段。
常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术［12］。
常规手术中，采用的是盲视实施的方式，容易出现流产不全的问题，也容易对患者造成不必要的损伤，影响手术效果。
近年来，随着医疗技术的不断完善与提高，超导可视无痛人工流产术开始在临床得到日益广泛的应用，超导可视人流手术是一项新技术［3］,该技术比静脉麻醉下的无痛流产术更先进了一步,主要是在可视技术引导监测下进行，医生对宫腔内的情况更能直观看到，可准确迅速地取出孕囊，不损伤正常的组织,在几分钟内便可以安全地完成手术，能够克服以往人流及药流的缺点、不良反应等，本组研究选取82例患者参与此次研究,均随机选取自2018年9月至2020年9月在本院行人工流产术的患者，探讨超导可视无痛人工流产术的临床应用效果。
超导可视下无痛人工流产的临床应用效果分析作者：金哲花来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的观察超导可视下无痛人工流产术的临床效果。
方法98例接受人工流产的孕妇随机分为观察组和对照组各30例。
观察组采用超导可视下行无痛人工流产术，对照组采用常规人工流产术，观察两组镇痛效果、阴道出血量、手术时间及并发症发生情况。
结果观察组总有效率和显效率分别为100%和93.3%高于对照组的26.7%和6.7%，差异有统计学的意义（P0.05），观察组人工流产综合征、人工流产不全等并发症的发生率均高于对照组，差异有统计学的意义（P【关键词】超导可视；人工流产术；无痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.166文章编号：1004-7484（2013）-11-6431-01人工流产手术作为避孕失败的补救手术，其对于产妇的身心健康有一定的损伤，而在对产妇进行人工流产手术治疗方式的选择时，应选择疼痛较小，预后较好的方式。
而采取超导可视无痛人工流产术，能够有效地减少出血量，改善预后情况，缩短手术时间，降低并发症的发生率，有一定的积极影响。
超导无痛人流术是在B超引导和静脉麻醉条件下，能够准确以及迅速吸出孕囊的一项人流技术。
超导可视无痛人流术是近来从澳大利亚引进的一项医疗技术。
它既可以减轻手术时的疼痛，更明显地减少了人流手术并发症的发生率，术后并发症明显减少，超导可视无痛人流术应用大大减少了我们传统人工流产和药物流产的许多弊端。
取得满意效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料98例妇女均为自愿接受人工流产，其中3例心脏有轻度的患病，4例有高血压史，年龄在18-47岁之间，平均32岁。
孕期在6到11周之间。
平均9周。
孕初者20例，有过药物流产史的是15例，经产17例，人流后当月怀孕的5例，剖腹产23例，多次人工流产的27例。
术前经过尿检和妇科检查，所有病例经B超检查也均证明为妊娠反应。
43例恶性肿瘤患者为观察组，男27例、女16例，年龄23～67岁。
其中白血病23例、肝癌16例、胃癌患者4例，本组患者均经细胞学及组织病理学证实。
选取同期在我院进行健康体检者38例为对照组，男21例、女17例，年龄26～55岁，均排除血液及消化系统疾病，近期未应用抑制骨髓造血功能的药物。
1.2方法：对照组在体检时空腹抽取静脉血2mL 置EDTA-K2抗凝管中备用；观察组在化疗前空腹抽取静脉血2mL 置EDTA-K 2抗凝管中备用，开始化疗后，每隔5天空腹抽静脉血2mL 置EDTA-K 2抗凝管中备用。
应用日本产Sysmex XE-2100全自动血液分析仪及其配套试剂和质控物，测定两组血液标本的WBC 数及RET 的百分数（RET%）和绝对值（RET ）、低荧光强度网红比率（LFR ）、中荧光强度网红比率（MFR ）和高荧光强度网红比率（HFR ），并计算网织红细胞成熟指数（RMI ）。
1.3统计学处理：数据用均数±标准差（x ±s ）表示，采用成组设计比较的t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果化疗前两组的RET %数、RMI 及WBC 数比较差异均无统计学意义（P >0.05）。
观察组在化疗后的第十天，RET %数、RMI 及WBC 数均显著低于对照组（P <0.01）；化疗后第十五天，RMI 开始增高并显著高于化疗后第十天的水平(P <0.05)，而RET%、WBC 数未发生显著改变(P >0.05)；化疗后第二十天，RMI 继续升高并显著高于化疗后第十五天的水平(P <0.01)，RET%和WBC 数也开始增高，但与第十五天比较差异无统计学意义(P >0.05)；化疗后第二十五天，RMI 已经基本恢复至化疗前水平，RET%和WBC 数也开始显著升高，但仍低于化疗前水平(P <0.01)。
见表1、表2。
注：a 化疗前比较，P <0.01；b 与化疗后10天比较，P <0.05；c 与化疗后15天比较，P <0.01。
3讨论Sysmex XE-2100检测RET 主要是利用半导体激光流式细胞技术，通过荧光染色、激光照射，RET 的RNA 与试剂中的荧光染料结合后，通过流式激光技术检测每个细胞发射到侧向荧光（x 轴）和前向散色光（y 轴）的信号，从而得出RET 散点图；并依据荧光强度差异将RET 分为LFR 、MFR 和HFR ，然后计算出RMI ，以反映RET 的成熟程度。
幼稚网织红细胞由于胞浆中残留的RNA 物质较多，所以有最强的荧光，多为HFR ；成熟网织红细胞胞浆中RNA 物质很少，仅有极少荧光或没有荧光，多为LFR ；而MFR 则介于两者之间[3]。
RMI 反映了幼稚网织红细胞在RET 中所占的比例，是独立变化的指标，在临床上，RMI 降低通常与骨髓衰竭或无效造血有关。
研究RMI 变化情况对于恶性肿瘤的化疗过程及效果监测具有重要的理论和实际意义。
有研究显示，动态观察RET 可以对白血病及其他恶性肿瘤的化疗过程及效果进行监测，能够指导临床适时调整治疗方案，从而避免造成严重的骨髓抑制[3]。
机体接受化疗后，如出现骨髓抑制，在早期可出现HFR 和MFR 降低，而后出现RET 数值降低；停止化疗骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。
本检验结果显示，恶性肿瘤患者在化疗开始后，RET 绝对数与白细胞计数均下降，当RET 绝对数降至0.01×1012/L 以下时，MFR 和HFR 也逐步降至最低水平，网红分类几乎全部由LFR 组成；化疗后的第十五天，MFR 首先出现并逐步升高，在MFR 升高或出现1天后HFR 随之出现或升高；在化疗20天后，白细胞计数值≥2.0×109/L ；化疗25天后，RET 绝对数已升高至接近正常水平。
表明幼稚网织红细胞在化疗开始及骨髓恢复期的变化要早于白细胞数量等其他指标的改变；在骨髓造血功能恢复早期，幼稚网织红细胞的增多又较网织红细胞总数和比例的恢复更早出现，幼稚网织红细胞是反映骨髓造血功能较为敏感的指标。
综上所述，RET 成熟指数的变化可作为评价白血病及其他恶性肿瘤患者化疗后骨髓造血功能受抑和开始恢复情况的较为敏感的指标，且其不受输血和感染的影响。
因此，笔者认为，RET 成熟指数及其相关参数的动态观察可以用于对白血病及其他恶性肿瘤患者放化疗过程及效果的监测，而且能够临床治疗方案提供更新更有价值的指标。
参考文献：[1]熊立凡.临床检验基础[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：8.[2]Rolf.The reticulocyte fraction with middle fluorescence ratio （MFR ）proves to be am early indicator of granulocyte recorery after aplasio-gen2ic poly chemotherapy Sysmex[J].Journal Imternational ，2003，13:421.[3]彭黎明，赵声明.网织红细胞在肿瘤病人化疗过程中的动态变化[J].中华医学检验杂志，2004，27(3)：367.收稿日期：2010-12-20超导可视系统在无痛人流术中的应用范春梅（成都航天医院妇产科，四川龙泉驿610100）【摘要】目的：观察超导可视系统应用于无痛人流术的安全性。
方法：我院1065例要求人流的妇女定为观察组，使用超导可视系统在可视下进行无痛人流术，对照组选择在本院行无痛人流术的妇女1065例进行对比观察。
结果：观察组较对照组术中出血少，术后并发症少，差异有显著性。
结论：超导可视系统应用于无痛人流术中，缩短手术时间，减少人工流产术并发症，更安全、有效。
【关键词】可视无痛人流术；人流术并发症文章编号：1009-5519（2011）10-1498-02中图分类号：R71文献标识码：A表1两组化疗前观察指标的比较（x ±s ）组别对照组观察组例3843RMI 10.25±2.5010.55±2.34RET(%)1.0±0.51.0±0.7WBC(×109/L)6.5±1.56.0±2.5表2观察组在化疗前后不同时期观察指标变化的比较（x ±s ，n=43）时间化疗前化疗后10d 化疗后15d 化疗后20d 化疗后25dRMI 10.55±2.341.72±1.50a4.28±1.94ab 7.63±2.14ac 9.77±1.72RET(%)1.0±0.70.2±0.2a0.4±0.3a 0.5±0.3a 0.8±0.3aWBC(×109/L)6.0±2.51.1±0.5a1.2±0.5a2.0±0.5a 2.5±1.0a人工流产术是指妊娠早期，用人工的方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的一种补救措施。
随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平的要求不断提高，传统的人流术不是在直视下进行，宫腔内操作只能凭妇科医生的感觉及临床经验，可能出现子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、出血多、过度刮宫等并发症。
患者对人流术普遍存在恐惧心理[1]。
我院于2008年7月采用超导可视人流系统，并结合静脉全麻下无痛技术，取得了良好的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料：2008年7月~2009年4月在我院门诊自愿要求人流术的早孕妇女1065例，行超导可视无痛人流术定为观察组，年龄16~44岁，平均29岁，孕次1~9次，其中48%有自然或剖宫产史，体质量39~71kg，孕周6~10周。
选择以往在本院的1065例无痛人流术孕妇进行对比观察，两组在年龄、孕次、体质量、孕周及高危因素方面差异无显著性，所有孕妇均无人流禁忌证。
1.2方法：两组人工流产术前常规行腹部B超检查及妇科检查，确定宫内妊娠及孕周。
术前常规检查心电图、血常规、白带常规，排空膀胱。
要求术前禁食、禁水4～6h，备心电监护仪、麻醉机、吸痰器、氧气等，提前做好开机准备。
术中常规消毒外阴，阴道，检查子宫位置及子宫大小，扩张阴道，此时可视系统显示器上可看见宫腔内情况，确定子宫大小、形态、位置、孕囊位置大小及蜕膜形态，从小到大依次扩张宫颈。
观察宫腔蜕膜查找孕囊并定位，吸出孕囊，再吸刮1周蜕膜。
刮宫后再次观察宫腔内有无蜕膜绒毛残留以及有无明显宫腔线，术毕。
对照组按常规人工流产术进行操作。
以手术者感觉宫腔内表面粗糙、宫腔有紧缩感为标准。
术后均肉眼核实绒毛。
统计术中出血量，观察术后并发症。
均要求孕妇术后半个月及术后1个月来我院复查[2]。
有异常时随诊，以了解人工流产术完全性及术后并发症的发生情况。
1.3统计学方法：采用t检验。
2结果2.1两组手术比较：观察组术中出血量为10～20mL，平均吸宫周数1周左右，对照组术中出血量20～100mL，吸宫周数2～4周，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.2两组术中、术后并发症比较：观察组术中、术后并发症6例，包括宫颈粘连4例，术后月经过少1例，术后月经过多1例，无不全流产、漏吸、子宫穿孔及继发性闭经发生；对照组出现人流术并发症37例，包括不全流产21例，漏吸2例，宫颈粘连6例，术后月经过少5例，术后月经过多2例，子宫穿孔1例，继发性闭经2例。
观察组并发症发生率0.56%，对照组并发症发生率3.5%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论超导可视人流系统是一种光、超声、机电一体化的妇科医疗器械，主要用于妇科人工流产手术的实施和宫腔内其他病变的检查[3]。
它是在不改变传统吸引管外部形状和尺寸的情况下，通过超声镜实现在可视状态下行人工流产术，并可进行宫腔内检查，可避免手术中的错误操作，提高手术的成功率，减少手术后并发症的发生，尤其对怀孕天数少的患者，可清晰看到孕囊，避免了漏吸的发生。
将超导可视人流系统和无痛人流技术相结合，有目的的在可视情况下吸出孕囊、蜕膜，达到终止妊娠的目的，既减少了患者术中的疼痛、恐惧，减少了术中出血，过渡刮宫，术后并发症的发生。
观察组明显降低了人工流产术中、术后并发症的发生，大大提高了人流术的准确性和安全性，且更加人性化。
总之，孕妇在超导可视人流系统可视下采用无痛人工流产术，方法简单方便，寻找孕囊迅速，效果满意，安全可靠，大大降低了人流术并发症的发生，值得临床大力推广应用。
参考文献：[1]邹伟.陈海.张彩虹.无痛术在人工流产手术中的应用[J].中华实用妇科与产科杂志，2000，10：860.[2]余韵华，章一涓，龙江.异丙酚静脉麻醉在人工流产术289例中的应用[J].安徽医学，2000，4：23.[3]王婉，史莉.378例超导可视在无痛人工流产手术中的应用[J].中国现代药物应用，2008，12：23.收稿日期：2010-12-24。
