脾动脉栓塞术

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部分脾动脉栓塞术预防酒精性肝硬化伴食管静脉曲张破裂再出血的临床观察

中图分类号：Ｒ６５７．３６７１－８１９４（２０１３）１９－０５２０－０２
１资料与方法１．１一般资料
１．３统计学处理数据用（芟±Ｓ）表示，用ＳＰＳＳ１１．０软件进行重复测量方差分析，
组再出血的比例明显小于常规组
效果良好。
＜Ｏ．０１）。结论ＰＳＥ能降低门静脉压力，减少成功戒酒患者食管静脉曲张破裂再出血的发生率，预防
【关键词】肝硬化；门脉高压；食管静脉曲张破裂再出血；静脉压力；脾动脉栓塞
急性胆囊炎严重威胁着患者的生命。随着腹腔镜操作技术水平的
提高及经验的积累，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆鬟炎是有效可行的它创伤小、恢复快、安全性高、是治疗的首要选择。根据患者病
情确定手术时机，准备充分，术前进行全面检查，熟练手术技巧，仔
３４例，男３３例，女１例，年龄３６～６６岁，肝功能按Ｃｈｉｌｄ．ｐｕｇｈ分级，Ａ级４例，Ｂ级２０例，Ｃ级ｌＯ例。入院后急诊胃镜检查均确诊为食管静脉曲张破裂出血。急诊Ｂ超提示门脉内径１３～２１ｍｍ，脾不同程度肿大。白细胞计数，血小板计数有不同程度降低。胆红素，肝酶均有不同程
细认真操作，沉着果断应对各种状况，适时行中转开腹。
本研究结果显示，两组各项观察指标对比结果显示实验组各项指

脾动脉栓塞术治疗肝硬化伴脾功能亢进8例

法。
参考文献
直肠狭窄、便障碍等后遗症。排
２讨
论
直肠脱垂．神经系统发育不良及局部解剖结与构缺陷，底功能不全关系密切盆由于病变区域解剖结构复杂．涉组织甚多，治疗颇为棘手经牵故
维普资讯
＾民军医２０车第４卷第２（０２Ｆ５期总第！塑
・
？・９
３个月．以巩固疗效；后酌予抗生素预防感染，术注
意维持水电解质平衡。
的治疗效果我们采用序贯疗法．用硬化剂注射先
膜柱状结扎，除多余粘膜．切最后折叠缝扎外括约肌皮下部．松弛肛门缩窄通过述治疗固定直肠，使
防止再脱垂。本疗法对Ｉ、度直肠脱垂效果较好， Ⅱ Ⅲ度直肠脱垂可酌情选用。并发小肠疝者禁用此疗
１４２栓塞术詹肝、．．肾功能变化术后５血清总周胆红素升高，升高幅度为８Ｏ，］Ｌ．～１ｕ／经治疗１ｍｏ～３周恢复丙氨酸转氨酶、血酶原时间和清蛋白凝与球蛋白比值等无明显变化，栓塞前、血尿素氮、后
黄疸、腹水：腹水后出现腹腔感染，１例因未及时就
治而诱发肝肾综合征、严重感染、昏迷而死亡：３肝（）腹痛木后轻微腹痛２例，中度４侧，剧痛２侧，并持续７０ｄ平均２，～４，５ｄ经用吲哚美辛栓剂，～３次１

50例脾动脉部分栓塞术的临床分析

ａｆｆｅｃｔｔｈｅｌｏｎｇ — ｔｅｍｒｅｆｅｃｔｓＴｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｅａｎｄｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒｄ｜ｐｙｃａｕｓｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ
短期治疗效果明显。由于门静脉高压持续等原因影响远期效果。手术过程操作简单，安全且并发症较少。【关键词】脾动脉；部分拴塞；血细胞
中图分类号：Ｒ６５７．６
文献标识：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０２－０４２０－０２
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ５０ＣａｓｅｓｏｆＰａｒｔｉａｌＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳｐｌｅｎｉｃＡｒｔｅｒｙＬＩＣｈａｎｇ — ｘｉａｎ
４２０・论
著・

脾栓塞术后常见并发症的中医治疗

脾栓塞术后常见并发症的中医治疗王拥泽;杨宏志;朱康顺;李征然;关卫兵;杨跃武【期刊名称】《中华医学实践杂志》【年(卷),期】2003(002)008【摘要】@@ 脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小、易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用,部分性脾动脉栓塞已经成为一种被广泛接受的"功能性脾切除"的方法以治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进.但是, 脾栓塞术后仍然存在不少问题,若处理不当可能会影响脾栓塞的疗效,导致患者病情加重,甚至死亡.中医药在治疗脾栓塞术后并发症方面的经验较少.笔者近年来在中医药治疗脾栓塞术后并发症方面进行了初步探讨,认为中医药在改善脾栓塞术后患者的临床症状,减少和防止并发症发生,缩短术后康复时间等方面有一定的优势.现报道如下.【总页数】2页(P723-724)【作者】王拥泽;杨宏志;朱康顺;李征然;关卫兵;杨跃武【作者单位】510630,广东广州,中山大学附属第三医院;510630,广东广州,中山大学附属第三医院;510630,广东广州,中山大学附属第三医院;510630,广东广州,中山大学附属第三医院;510630,广东广州,中山大学附属第三医院;510630,广东广州,中山大学附属第三医院【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.眼科术后常见并发症的中医治疗 [J], 洪亮2.脾栓塞术后常见并发症的中医治疗 [J], 王拥泽;杨宏志;朱康顺;李征然;关卫兵;杨跃武3.部分脾栓塞术后脾栓塞综合征119例临床分析 [J], 郭添胜;黄福喜;曹小龙4.胆囊切除术后常见并发症的中医治疗 [J], 杨明川5.中医治疗慢性阻塞性肺疾病常见并发症研究进展 [J], 王坤;郭思佳;封继宏;孙增涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾功能亢进的护理

肝动脉栓塞而造成的肝细胞坏死ｃ、术后密切监测生命体每
小时１，稳后改４ｈ１次，次并详细记录协助病人床排球，ｊ必要时给予留罱导尿本组有１铡病人发生尿潴留．予留置导
尿２后拔除，余病人均能臼行排埭。４ｈ其
１临床资料
３３主要并发症的护理．
３３１发热．．
本组病例均有不同程度发热，于双栓塞术后当Ｅｔ
或次Ｅ发生，ｌ体温波动在３．～３．，弛张热型，０ｄ７８℃ ９５℃ 呈１～
１复正常。发热的原因主要是双栓塞后肝内病灶和脾脏缺４ｄ恢
２３心，但又有强
烈的求治欲望。护士应多病人及家属沟通，得病人及家属取配合，建立共同参与型护患关系。从病人确定介入治疗开始，责任护士负责病人的术时教育，进行详细具体的术前指导。向病人详细介绍手术全过程，术中、术后需如何配合及注意事项，可
ｅｍｂＯＩａｔＯｎｌＺＩ
虑，其接受手术剐处于最佳心理状态｜使Ｊ一
３术后护理
物金阴
３１一般护理．
病人返回病房后，协助取平卧位．卧床休息２４
Ｙｎｉｌ（ｅｔｌＨｓｉｌｏｕｈｕＣｔｈｊｎａｇＪｎｉＣｎｒｏｐｔｆＨｚｏｉＺｅｉｇａａｙａ
ｃｍｐｉａｅｄｗｉｈｐｓｅｎａｒｔｄｏｌｔｃｔｈｙｅｒｐｌｉｔｅａｅ使病人了解介入手术的辏本知识，强对，术的信心，增并根据病ｗｉｉｅｒａｒｅｒｎｐｅｔｙｄｂｌ人的个性、业、化修养等不㈦，ｔｌｈｖｔｙａｄｓｌｅｎａｒｅｒｏｕｅ职文钳对性地解除病人的思想顾

部分脾动脉栓塞术后并发症的护理

复查血常规、功能、肝血尿淀粉酶、脏Ｂ超或Ｃ。结果脾Ｔ术后并发症包括发热、痛、水、水、固性呃逆、脓肿、腹胸腹顽脾
肝肾功能损害、门静脉血栓、左下肺炎等。结论
避免并发症的发生，高手术成功率。提
ＮｒｉｇｆｒＰｓｐｒｔｅＣｍｐｉｔｎｏＰｒｌＳｌｉＡｅｙＥｏｉｔｎＣＡＧＸａｇｈｉＤｐｒｅｔｆａｕｓｏｏｔｅａｉｏｌａｉｓｒｍａｔｐｅｃｒｒｍｂｌａｉＨＮｉｎ —ｕ．ｅａｔｎｏ — ｎｏｖｃｏｆｙｎｔｚｏｍＲｄｌｙｔｅＳｃｎｏｉｌｅｚｅ，ｕｎｄｎ１０５Ｃｉａｉｏ，ｅｏｄＨｓｔＳｎｈｎＧａｇｏｇ５３，ｈｎｏｇｈｐａｏｈｆ８
～
１０ｍａｓｓｏｍｍｍｅｏｍｍｘｄｗｔａｔｉｉａｄｃｎｒｔｄｕｅｅｉｅｔａｔｎｌ．ｈｕｉｅ８ｓｅｆｍｘ１ｍｘ１ｍｇｌａｉｅｉｎｉｏｃｎｏｔｓｍｅｉｍｗｒｎｃｄｆｃｏａｙＴｅｏｔ１ｆｈｂｔａｊｅｒｉｌｒｎ
ｂｏｄｔｓ，ｅｔｃｆｃｉｎ，ｅｌａｌｅ，ｉａｌｏｅｔｈｐａｉｕｎｔｏｓｒｍｍｙａｓｕｒｎｒａｍｙａｅ，ｍｏｔａｏｃｏｓａｎｓｌｅｒｅｔｄｒｇａｌｎｗｅｋｌｙｌｓＢ— ｄｅｕｌｓｎｉｒＣＴｃｎｏｐｅｎｗｅｅｔｓｅｅｕｌｒｙｉｅｒ

脾功能亢进脾动脉栓塞术后并发脾脓肿的护理(附病例报告)

脾功能亢进脾动脉栓塞术后并发脾脓肿的护理(附病例报告)杨莉华
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2008(25)5
【摘要】脾动脉栓塞术是近几年开展的治疗脾功能亢进的新方法．目前临床应用较多。

脾脓肿是栓塞术后罕见且严重的并发症，而合并糖尿病更增加了其危险性和治疗的难度。

笔者所在科于2006-04收治1例脾功能亢进合并糖尿病行脾动脉栓塞术后并发巨大脾脓肿的患者，经有效治疗与护理痊愈出院。

现将其临床护理资料总结介绍如下。

【总页数】2页(P585-586)
【作者】杨莉华
【作者单位】济南军区总医院肝胆外科,山东济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.选择性脾动脉栓塞术后并发脾脓肿经皮穿刺置管引流时间及影响因素的初探 [J], 张文杰;屈延;田淑菊;李朝霞;龚晏萱;毛维武;余新林;郭海国
2.脾功能亢进症部分性脾动脉栓塞治疗术后并发症的原因分析及护理对策 [J], 游海燕;陈勇;代新学;梁尚恩
3.脾动脉栓塞术后并发脾脓肿超声表现一例 [J], 牛华;李小鹏;雷小莹
4.肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后严重并发症相关因素分析 [J], 王彤;赵卫;
胡继红;易根发;王滔;宿敬存
5.肝硬化脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术后并发症发生的影响因素研究 [J], 胡伟民;徐小云;吴承坤
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

部分脾栓塞术临床应用进展

ｈｍａｏｏｉａａｔｒ，ｗｉｈｈｌｓｔｅｐｔｅｔｓｃｅｓｕｌｎｅｇｈｉｈ－ｏｅｃｅｔｅａｙｏｅｔｌｇｃｐｒｍｅｅｓｈｃｅｐｈａｉｎｓｕｃｓｆｌｕｄｒｏｔｅｈｇｄｓｈｍｏｈｒｐｒｙｉｔｒｒｎｔｅａｙＩｄｉｏｎｅｆｏｒｐ．ｎａｄｔｎ，ＰＥｐｓｅｓｓｐｔｎｉｌｃｒｔｅｅｆｃｏｈｏｏｙｏｅｉｅａｅｉｅｓｓｅｈｉＳｏｓｓｅｏｅｔｕａｉｆｔｆｒｔｒｍｂｃｔｐｎａｒｌｔｄｄｓａｅａｖｅｓｃｓｃｒｎｃｉｉｐｔｉｈｏｏｙｏｅｉｕｐｒ．Ｔｉａｅｉｏｍａｅａｃｍｐｅｅｓｖｅｉｗｏｕｈａｈｏｉｄｏａｈｃｔｒｍｂｃｔｐｎｃｐｒｕａｈｓｐｐｒａｍｓｔｋｏｒｈｎｉｅｒｖｅｆ
ａｄｇｓｒａｉｅａｓｄｂｏａｈｐｒｅｓｏ．ｎａｔｉｖＦｓｃｕｅｙｐｒｌｙｅｎｉｎｃｃｔｔＰＥｉｅｅｃａｏｔｅｍｐｏｅｎｆｐｒｈｒｌＳｓｂｎｆｉｌｔｈｉｒｖｍｅｔｏｅｉｅａｉｐ
【要】部分脾栓塞术（Ｓ作为一种非手术方法可规避脾切除术带来的风险。除治疗脾功能亢摘ＰＥ）
进、血小板减少症、外伤、动脉瘤外，能缓解肝移植术后脾动脉盗血综合征从而改善受肝血供；脾脾还减少门脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血的风险；改善外周血象以耐受大量化疗药物或干扰素治疗；治疗特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病。现就ＰＥ临床应用进展作一综述。Ｓ

脾动脉栓塞术在无法手术的肝硬化脾功能亢进治疗中的应用

ｄｉ１３６／．ｓｎ．０１—５１２１０．２ｏ：０．９９ｉｉ１０ｓ８７．０２．３０２
脾功能亢进症的传统治疗方法是脾脏切除术，是Ｉ上但临床无法耐受手术的患者很常见，括肝肾功能不全、肺功能不包心全等，而导致术后恢复较慢甚至无法恢复。我院自２０从０５年８月～２１年１０１２月以来，用超液化碘油联合平阳霉素进行部应分性脾动脉栓塞、注治疗肝硬化所致的脾功能亢进患者５灌８例，血治疗效果良好。贫
１（）３５２．８５：２ —３６
脾动脉栓塞术在无法手术的肝硬化脾功能亢进治疗中的应用
陆涛，邦宁 ①。涧。建初。日海。贤建韦浦汪马吴
（江民族医学院附属医院肝胆外科，西百色５３０Ｅ—ｍｉｌｔ２Ｏｂ＠ｓａＣｒ）右广３００ａ：ａＯ３ｂｉ．Ｏｌｕｏｎｎ
［］王伟明，５叶敏，建华，．尿道前列腺电汽化术所致电陈等经切综合征的特点及防治［］临床泌尿外科杂志，０６２Ｊ．２０，１
（：１３）２３—２５１．
［］赵涛，针强，赤兵，．尿道前列腺电汽化配合电切１方黄等经
例病人术后１２个月内外周血细胞计数升至正常或接近正常。脾静脉和门静脉宽度均有不同程度减小。部分患者出－现栓塞后综合征，要表现为发热和左上腹部疼痛，对症处理后均能缓解。结论高选择性脾动脉栓塞术对于有手术主经

部分脾动脉栓塞的护理查房

部分脾动脉栓塞的护理查房日期：2007-12-24阅读：132次护士长：我院自1992年4月开展部分脾动脉栓塞治疗技术，至今已开展近14年。

在肝硬化伴脾功能亢进的治疗方面已取得了很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。

今天我们一起学习、探讨部分脾动脉栓塞的护理。

下面请责任护士简要介绍病历。

责任护士：患者，男，51岁，主因间断腹胀3个半月，呕血2天，在当地医院救治后，效果不佳，遂转入我院治疗。

入院时由平车推入病房，患者外观神志清楚，精神欠佳，测量：T36.5℃；P60次/分；R18次/分；BP80/50mmHg。

血细胞：RBC2.58×1012/L；WBC2.12×109/L；PLT38×109/L。

乙肝五项：HBsAg(+)；抗-HBe(+)；抗-HBC(+)。

B超提示：肝硬化、脾大、门静脉增宽。

入院诊断：1、肝炎、肝硬化。

2、上消化道出血。

处理措施：1、消化道隔离，肝硬化护理常规，Ⅰ级护理，禁食。

2、静脉给予止血药。

3、正渗盐水口服。

4、静脉补充液体。

患者经积极治疗后2日后出血停止，入院22天施行部分脾动脉栓塞术，术后3日化验血细胞：RBC3.84×1012/L；WBC10.59×109/L；PLT179×109/L。

现在患者神志清楚，精神可以，测量T38℃；P78次/分；R18次/分；BP110/70mmHg。

护士长：请其他护士介绍脾脏的生理功能、脾功能亢进的发病机制及脾栓术原理。

护士甲：脾脏是人体免疫器官，它占全身淋巴组织的1/4，是人体最大储血库之一，有吞噬细胞吞噬坏死细胞。

脾功能亢进可继发于各种原因引起的门静脉高压，尤以门静脉性肝硬化最明显。

当脾有病理性肿大时，过多血细胞可在脾窦内潴留，可被巨噬细胞吞噬破坏，加以脾内血流滞缓，酸度增高，葡萄糖降低，红细胞更易损伤而被破坏，引发血细胞减少。

采用部分脾栓塞的方法治疗脾功能亢进症状，能保留部分脾组织及正常功能，创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。

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脾动脉栓塞术
脾脏在人体内起着很重要的作用.它既是一个免疫器官,也起着促进髓外造血灭活衰老的细胞的功能,还能调节门脉压.过去采用外科切脾,将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降.IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体.故易产生脾切除后的严重感染.脾部分栓塞术是采用seldinger's法经皮股动脉穿刺插管.将导管准确的置入脾动脉的主干,并用明胶海绵块,每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部,阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化,产生脾切除效应.
脾栓塞术适应证：
(1)门静脉高压所致的脾功能亢进；
(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血；
(3)血小板减少性紫癜；
(4)脾脏肿瘤。

脾栓塞术禁忌证：脓毒血症为绝对禁忌，巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁忌。

脾栓塞术治疗目的：
(1)解决脾动脉亢进；
(2)缓解脾大；
(3)降低门静脉压力；
(4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血；
(5)治疗食管胃底曲张破裂出血。

脾栓塞术前护理：
术前完善肝、肾功能，出凝血时间，血常规等检查纠正低蛋白血症，术前24小时服用庆大霉素8万单位，3次/天，术后连续服用3天，术前4小时禁食、水、备皮，做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理。

脾栓塞术后反应观察与护理脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓塞术后综合症，常持续5-7天。

（1）发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。

鼓励病人多饮水，温水擦浴，高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷，体温下降出汗较多及时更换衣服，保持皮肤干燥，根据情况补液。

（2）疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。

术后均有不同程度的疼痛，主要位于左上腹或左下胸部，疼痛程度与梗塞面积呈正比，多于术后12-24小时出现，7-14天逐渐减轻，一般使用止痛药可控制，如布桂嗪、曲马多、杜冷丁，同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。

（3）胃肠道反应：术后出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振，术后使用胃复安或昂丹司琼，嘱患者进食清淡、易消化饮食。

脾栓塞术后并发症观察与护理
(1)胸腔积液、顽固性呃逆：由于部分脾组织缺血发生坏死，炎症刺激胸膜波及膈肌，包膜紧张引起的胸膜反应，少量积液可自行吸收，积液较多时应给予抗生素治疗，术后3天取半坐卧位，鼓励患者深呼吸，重视患者术后疼痛，合理使用镇痛药物，如胸腔大量积液者可胸穿抽液。

顽固性呃逆的患者处理原则是先用简单的物理方法，如无效果可用药物或针灸疗法，同时进行心理疏导，消除思想顾虑。

（2）腹水：腹水的出现及其程度主要与脾栓塞面积和患者术前肝功能状况有关，术后着重观察有无腹水及腹水量的变化，出现腹水或腹水加重的患者，应适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理，同时改善饮食结构，促进腹水吸收、预防感染。

（3）脾破裂：是PSE术后严重的并发症，是因栓塞脾脏组织液化坏死或形成局限性脓肿、假性囊肿，由于外伤或剧烈活动而使脾脏破裂。

发生脾破裂时可出现上腹剧烈疼痛、出冷汗、面色苍白、血压下降、休克等症状，对脾破裂要早发现，快速建立静脉通路补充血容量，必要时行外科手术。

（4）肝功能损害：脾大，脾功能亢进，患者多源自肝硬化（失代偿）门静脉高压伴一定程度肝功能损害；PSE术后脾脏组织大部分液化坏死，坏死组织的吸收排除可进一步加重肝脏负荷而致肝功能损害。

术后护士应指导患者注意休息，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，禁用损害肝脏的药物。