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部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进（附18例病例）发表时间：2010-10-25T16:22:50.420Z 来源：《中国医药卫生》第9期供稿作者：谷家林周利芹李桂芳孙秀华[导读] 治疗方法，术前常规检查：血、尿、生化全套，了解肝、肾功能及出凝血时间。
谷家林周利芹李桂芳孙秀华当阳市人民医院(湖北当阳444100 )【摘要】目的〖HTSS〗探讨部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化、门脉高压所致的脾功能亢进、脾肿大的临床疗效。
方法选择我院收治的肝硬化、门脉高压伴脾功能亢进18例，采用selinger技术行脾动脉造影注入明胶海绵颗粒，栓塞部分脾组织，分别于术后7天、一月后复查外周血象及CT检查，并随访半年、一年观察疗效。
结果术后7天白细胞、血小板均上升，门脉高压有缓解，疗效可持续一年以上。
结论部分脾动脉栓塞术对于肝硬化、门脉高压所引起的脾肿大、功能亢进是一种效果显著、创伤小的治疗方法。
【关键词】脾功能亢进栓塞治疗［中图分类号］R657.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0051-01 脾功能亢进是指脾肿大伴红细胞、白细胞、血小板一种或多种减少。
骨髓呈增生状态，脾切除后可恢复的一种综合症，现把我科2005年1月至2010年5月收治的肝硬化、门脉高压伴脾功能亢进行PSE治疗的18例病人的疗效、不良反应及术后并发症作一回顾。
1 材料和方法1.1 临床资料2005年1月至2010年5月我科行PSE治疗18例，其中男12例，女6例，18例患者均有肝炎、肝硬化病史，临床表现外周血象降低，以白细胞、血小板为主，伴有不同程度的肝功能损害。
1.2 治疗方法，术前常规检查：血、尿、生化全套，了解肝、肾功能及出凝血时间。
患者取仰卧位，采用selinger穿刺技术，置入5Fyashrio导管选择进入脾动脉，经造影确定导管头位置后注入明胶海绵（数量根据具体情况，一般15条左右至脾动脉血流明显减慢，小分支闭塞约60-70%），术毕拔管止血15分钟，加压包扎，术后右下肢制动24小时，常规抗感染及对症治疗，术后7天、一月复查血象、有关生化指标。
部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的围手术期护理肖平 郭海燕 孙艳 李雪莲 严小欧(川北医学院第二附属医院普外科,四川绵阳621000) 关键词 脾动脉栓塞术 脾功能亢进 护理 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521399202 作者简介肖平(),女,四川,本科,主管护师,护士长,从事普外科护理工作 脾功能亢进是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一,既可引起病人全血细胞减少,同时也可加重门静脉高压。
传统的治疗方法是外科手术切除。
近年来,部分性脾动脉栓塞术(PS E )已成为治疗脾功能亢进的主要方法之一,且在临床已得到广泛认可,并具有创伤小、恢复快、并发症低等特点[1]。
PSE 术的目的是经导管栓塞脾脏,使异常肿大的脾脏缩小,改善机体的免疫功能,降低脾脏破坏血细胞的能力[2]。
虽然PSE 术属于微创治疗,但术后也会出现一系列不同程度的不良反应及并发症。
因此,P SE 术围手术期的观察护理在病人的治疗及术后康复中起到重要的作用。
我科于2006年3月～2007年9月对30例患者实施PSE 术,均获得良好的临床效果,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料30例患者中,男23例,女7例,平均年龄52岁。
全部病例均有脾脏增大,并经B 超、CT 检查明确。
外周血象检查三系明显降低,其中WB C 低于3×109/L 、B PC 低于50×109/L 。
上消化道内镜检查显示胃底静脉曲张21例。
本组肝功能按Chil d 分级:A 级9例、B 级18例、C 级3例。
设备为1000mA 大型数字减影心血管系统(L CV +,GE 公司产),使用材料为泰尔茂公司(Terumo)产品。
导管规格5F 或6F ,品种有Yashi ro 、R H 、R S 、Cobra 、3F 同轴、SP 等,以及J 形导丝和黑色超滑亲水导丝。
栓塞材料PVA 颗粒、明胶海绵颗粒。
脾动脉部分栓塞术在肝癌并脾功能亢进中的应用
发表时间：
2013-02-27T09:51:11.593Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿 作者： 刘洪军 周召海 张元春
[导读] 目的 研究部分脾动脉栓塞术(PSE)在肝癌伴脾功能亢进中的疗效及应用价值。
刘洪军
周召海 张元春 （平度市人民医院介入科 山东平度 266700）
【摘要】目的
研究部分脾动脉栓塞术(PSE)在肝癌伴脾功能亢进中的疗效及应用价值。方法 在DSA对68例肝癌合并脾功能亢进患者采取
肝动脉化疗栓塞和部分性脾脏栓塞术，栓塞前及栓塞后
1、7、30天测定血细胞数量。结果 68例患者均成功行肝动脉化疗栓塞及部分脾动
脉栓塞术，脾栓塞面积控制在
40％～50％，栓塞后有50例出现发热，持续约3～30d，经对症处理后好转，18例出现腹痛，其中8例需要强
效止痛药，未出现脾脓肿及胸腔积液等严重并发症。术后
WBC和PLT显著升高(P<0.05)，并长期维持在较高水平，RBC无明显改变
(P>0.05)
。结论 部分性脾脏栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进是一种有效、安全、微创的方法，它可以有效改善血象，提高机体免疫力，为进一
步化疗打下基础。
【关键词】
介入 肝癌 脾功能亢进 脾脏栓塞
【中图分类号】
R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0189-02
在我国，肝癌每年的新发病例占全世界肝癌病例数的43.7％，其中50％—90％的肝癌患者合并肝硬化或脾功能亢进，由于多数肝癌患
者临床就医时已是晚期，所以大多数选择经导管动脉栓塞化疗栓塞
(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)，而脾亢患者抗氧化
维生素含量和抗氧化酶活性降低、促进肝硬化发展并具有负性抗肿瘤作用
[1]。2008年1月至2011年6月间对68例无法手术切除的原发性肝癌
伴脾亢患者，行肝动脉化疗栓塞加部分脾动脉栓塞的双介入治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。
1
资料与方法
1.1
研究对象 选自本院2008年1月至2011年6月不能手术的原发性肝癌患者68例，所有病例根据B超、CT、MRI及相关实验室检查并
结合临床表现作出定性诊断，符合肝癌并脾功能亢进的临床诊断。其中男
49例，女19例，年龄39～75岁，平均65岁。术前及术后1、7、
30
天查外周血象。术前肝功能Child分级A级52例，B级12例，C级4例。
1.2
方法：采用Seldinger技术经股动脉插管，用5-F RH肝管插至腹腔动脉，行DSA造影，将导管超选至肿瘤供血动脉，根据肿瘤大
小、数目、供血及肝功能情况，经导管缓慢灌注化疗与超液态碘化油的混悬液约
5-20ml栓塞肿瘤血管，尽量使碘化油混悬液在病灶内充分
填充。所用化疗药物包括：顺铂
40～60mg、表阿霉素20～40mg、丝裂霉素5-0mg。TACE后，改超选至脾动脉近脾门处，先行DSA造
影，后注入庆大霉素
16万U，再用微导管超选至脾脏下极血管，将高压消毒的明胶海绵片用手术刀片刮成1～3mm 颗粒，与适量对比剂混
合，分次团注行部分脾脏栓塞，栓塞后再次行
DSA造影，使栓塞面积控制在40％ ～50％。术后常规抗感染、止痛、补液等对症处理。
1.3
观察指标：观察术后患者一般情况及并发症发生情况，术前及术后第1、7、30天左右复查周围血白细胞和血小板计数，以此评价
PSE
术治疗脾亢的疗效。
1.4
统计学方法：选用SPSS12.0统计分析软件包，两组间均数采用t检验，结果用(x-±s)表示，P<0.05为有统计学意义。
2
结果
68
例患者均成功行肝动脉化疗栓塞及部分脾动脉栓塞术，栓塞后有50例出现发热，体温均<38.5℃，大部分持续3～7天、未出现高热
病例；
18例出现腹痛，其中8例疼痛效较剧烈，需杜冷丁止痛。所有病例栓塞范围控制在40％～50％。
术前、术后血常规检查：白细胞(WBC)在PSE后1—3d显著升高并部分超过正常值(P<0.05)，7d后降至正常，血小板计数(PLT)1～3d
后缓慢升高，
7d左右后达到正常并趋于平稳(P<0.05)，红细胞数量(RBC)和血红蛋白(Hb)量无明显改变(P>0.05)，见表1。
表1 PSE前后白细胞、血小板、红细胞及血红蛋白的变化(x-±s)
WBC( ×109/L) RBC ( ×1012/L) PLT( ×109/L)
PSE
前 2.67±0.68 3.40±0.65 48.91±7.52
PSE
后1d 8.46±1.58 3.45±0.67 65.80±9.15
PSE
后7d 6.08±1.36* 3.48±0.79 108.39±1167*
PSE
后30d 5.60±1.67* 3.49±0.85 120.71±15.06*
*
同术前相比 P<0.05
3
讨论
脾脏是免疫活性细胞受抗原刺激后分化增殖、发生免疫应答的重要外周淋巴器官之一[2]，在机体免疫反应中起着重要作用。部分性脾
脏栓塞后，使部分脾实质缺血性坏死，最终被纤维化组织替代，从而达到外科脾切除的作用，且保留了部分脾脏及其正常的免疫功能
[3]。
目前，常见的部分脾动脉栓塞方法有脾动脉主干漂流法、脾下极动脉栓塞两种。栓塞材料多采用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒，主
干漂流法因无法直接观测栓塞程度，操作不当可导致过度栓塞。有学者
[4]对脾栓塞程度的控制专门作了方法学的研究，提出了栓塞前根据
脾内动脉
(1mm直径)分支数及预期栓塞程度来确定明胶海绵用量来控制栓塞程度的办法，此法较为简便易行。脾下极动脉栓塞体积一般为
30
％～40％，疗效亦明显。PSE后常出现各种并发症，如发热、腹痛、腹腔积液等等，大部分学者认为，PSE的程度与患者疗效和并发症
均呈正相关，如栓塞面积
<30％，临床疗效不显著、且复发率高，如栓塞面积>70％，临床疗效显著，但严重并发症高，我们认为控制栓塞
面积在
30％—60％较为合适，控制的方法主要通过控制栓塞剂大小和颗粒，通过超选脾动脉偏下极分支行栓塞，术中监控血流速度变化，
反复多次造影等，因而我们的研究对象并发症主要是轻微的发热、腹痛，未出现胸水、腹腔积液及严重感染症状。
参考文献
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姜洪池，赵宪琪.肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害.中华肝胆外科杂志 2006，12：581—583.
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[3]
朱旭，杨仁杰，王天武，等.部分脾栓塞在肝癌伴脾亢治疗中的应用[J].放射学实践，2002，17(3)：214—216.
[4]
梅雀林，李彦豪，鲁恩洁，等.脾栓塞程度控制的方法学研究[J].中国医学影像技术，2000，12：1077—1078.
