脾动脉栓塞

[基金项目]2021年浙江省卫生健康科技计划项目（2021KY397）。

▲通讯作者脾动脉栓塞治疗创伤性脾破裂的临床特征及影响因素分析李敏献1 王　博1 周　龙2▲1.厦门长庚医院肝胆血管外科，福建厦门　361028；2.浙江省台州市立医院肝胆血管外科，浙江台州　318000[摘要] 目的 评估脾动脉栓塞治疗创伤性脾破裂临床效果，探讨影响治疗结果及出现并发症的危险因素。

方法 回顾性分析2015年1月1日至2022年1月1日台州市立医院、厦门长庚医院收治的63例创伤闭合性脾破裂并且进行脾动脉栓塞治疗患者的临床资料，分析其临床特征及影响预后的因素并建立预测模型。

结果 63例创伤闭合性脾破裂并且进行脾动脉栓塞治疗的病例，抢救成功60例、死亡2例、介入术后转开腹1例，成功率为95.24%。

治疗过程出现并发症15例。

经ROC 曲线分析，当创伤严重评分（ISS）≥27.5分时，其对并发症诊断最为敏感，此时敏感度达到46.70%，特异度达到77.10%；单因素分析，血红蛋白（Hb）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、脾损伤分级（AAST）在并发症的发生率存在显著差异（P < 0.05）；多因素分析，APTT 和Hb 是影响并发症发生率的独立因素（P < 0.05）；应用nomogram 预测模型，APTT>36 s 出现并发症的可能性是≤36 s 的17.936倍，Hb[130，175）g/L 的并发症风险仅仅是Hb[70，90）g/L 的6%。

结论 ISS ≥27.5分时，其对并发症诊断最为敏感；Hb、APTT、AAST 是脾动脉栓塞治疗创伤性脾破裂出现并发症的影响因素，且APTT 和Hb 水平是影响并发症发生的独立因素。

[关键词] 脾动脉栓塞；脾破裂；危险因素；多因素分析[中图分类号] R657.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0176-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.40Clinical characteristics and influencing factors of splenic artery embolization in the treatment of traumatic splenic ruptureLI　Minxian 1 WANG　Bo 1 ZHOU　Long21.Hepatobiliary and Vascular Surgery, Xiamen Chang Gung Hospital, Fujian, Xiamen 361028, China;2. Hepatobiliary and Vascular Surgery, Taizhou Municipal Hospital, Zhejiang, Taizhou 318000, China[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of splenic artery embolization in the treatment of traumatic splenic rupture, and explore the risk factors that affect treatment outcomes and complications. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 63 cases of traumatic closed splenic rupture treated with splenic artery embolization at Taizhou Municipal Hospital and Xiamen Chang Gung Hospital from January 1, 2015 to January 1, 2022, with their clinical characteristics and factors affecting prognosis analyzed, and predictive models established. Results Among 63 cases of traumatic closed splenic rupture treated with splenic artery embolization, 60 cases were successfully rescued, 2 cases died, and 1 case underwent laparotomy after interventional surgery, with a success rate of 95.24%. Complications occurred in 15 cases during the treatment process. According to ROC curve analysis, when the injury severity score (ISS) was ≥ 27.5 points, it was most sensitive to the diagnosis of complications, with a sensitivity of 46.70% and a specificity of 77.10%; univariate analysis showed significant differences in the incidence of complications among hemoglobin (Hb), activated partial thromboplastin time (APTT), and American association for the surgery of trauma (AAST) splenic injury scale (P < 0.05); multivariate analysis showed that APTT and Hb were independent factors affecting the incidence of complications (P < 0.05); the nomogram prediction model showed that the likelihood of complications occurring in APTT > 36 s was 17.936-fold higher than that occurring in APTT ≤ 36 s, and the risk of complications in Hb [130, 175) g/L was only 6% of that in Hb [70, 90) g/L. Conclusion When ISS is ≥ 27.5 points, it is the most sensitive for the diagnosis of complications. Hb, APTT, and AAST are the influencing factors for the occurrence of complications insplenic artery embolization treatment of traumatic splenic rupture, and APTT and Hb levels are independent factors affecting the occurrence of complications.[Key words] Splenic artery embolization; Splenic rupture; Risk factor; Multivariate analysis随着社会发展，创伤已成为威胁人类生命健康的首要危害。

部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种较为罕见的疾病，通常由于先天性脾功能畸形或其他疾病引起脾脏功能亢进所致。

脾功能亢进症的主要症状包括贫血、出血、脾脏肿大等。

对于脾功能亢进症的治疗有多种方法，其中部分脾动脉栓塞与脾切除是两种常用的治疗方法。

本文旨在比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效，为临床医生选择最佳治疗方案提供参考。

部分脾动脉栓塞是通过介入手术将脾脏的一部分血液供应终止，从而减少脾脏的代谢负担，达到治疗脾功能亢进症的目的。

该方法相对较为温和，治疗过程中对身体的创伤较小，术后康复较快，一般可以在数天内出院。

部分脾动脉栓塞对于患者的脾脏功能有一定程度的保留，可以有效缓解脾功能亢进引起的症状，同时又不会完全剥夺脾脏的功能。

部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症的优点在于手术创伤小，术后康复快，同时可以保留一定的脾脏功能。

这一方法适用于一些较为年轻、体质较好的患者，对手术术后的生活质量要求较高的患者可以考虑选择此种方法。

二、脾切除治疗脾功能亢进症脾切除是将整个脾脏切除的手术方法，可以完全摆脱脾脏对身体的不良影响，是一种彻底的治疗方法。

脾切除手术对于脾功能亢进症的治愈效果十分显著，可以完全解除症状，减轻患者的痛苦。

脾切除手术适用范围广泛，不限于年龄、健康状态的患者，对于脾功能亢进症的治疗效果较为可靠。

脾切除手术也有其不可避免的缺陷。

脾切除会导致患者免疫功能下降，增加感染和肿瘤发生的风险；同时还会导致血小板减少，增加出血的风险。

对于一些运动力较强的患者，脾切除手术后需要进行长期的抗生素预防治疗，以避免感染的发生。

部分脾动脉栓塞与脾切除是目前治疗脾功能亢进症的两种常见方法，它们各自有着优缺点。

部分脾动脉栓塞手术创伤小、术后康复快，但保留了一定的脾脏功能；脾切除彻底解除了脾功能亢进症的症状，但会对患者的免疫功能和出血风险产生一定的影响。

在治疗方法选择上，医生应对患者做全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、疾病的严重程度等因素，综合考虑患者的个体差异进行个体化治疗方案选择。

部分脾动脉栓塞术操作方法
部分脾动脉栓塞术（Partial splenic artery embolization）是一种介入治疗方法，用于治疗脾脏疾病或者控制脾脏出血。

以下是部分脾动脉栓塞术的一般操作方法：
1. 患者位于手术台上，并接受全身麻醉。

2. 医生通过在大腿或腕部的血管插入导管，将导管推入脾动脉以接近目标位置。

3. 通过X 射线或血管造影技术，确保导管的位置正确。

4. 一旦确定位置准确，医生注入血管造影剂，以清晰地显示脾动脉和其分支。

5. 医生使用一种特殊的栓塞物质（例如聚乙烯丙烯酸栓塞颗粒）或者线圈将脾动脉远端的一个或多个分支进行栓塞。

6. 在栓塞完毕后，医生再次进行血管造影以确保栓塞效果。

7. 在确定栓塞效果满意后，医生缓慢取出导管，进行止血措施，观察患者病情。

8. 患者通常需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生，并进行相关的抗感染或止痛治疗。

值得注意的是，部分脾动脉栓塞术是一种有一定风险的介入治疗方法，只能由经验丰富的医生进行操作。

患者在接受该手术前，应与医生详细讨论手术风险和利益，并进行适当的准备和后续治疗。

脾动脉栓塞手术临床护理脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用。

门脉高压是指门静脉系统压力升高。

门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。

病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见，本文以一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗为例，介绍此病例的手术前后的护理体会。

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1 前言门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。

病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。

其中肝内型如肝硬化最常见。

很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。

2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。

本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。

2 资料与方法2.1一般资料23例，男16例，女7例;年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。

通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。

19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。

2.2治疗方法术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。

采用Seldinger 技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。

部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种由于脾脏功能亢进引起的疾病，常见于患有慢性肝病或血液系统疾病的患者。

脾功能亢进可导致脾肿大、脾功能过度活跃，甚至出现溶血性贫血等并发症。

治疗脾功能亢进症的方法有很多，其中部分脾动脉栓塞与脾切除是比较常用的治疗手段。

那么这两种治疗方法究竟有何不同？它们的疗效如何？接下来我们将对部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效进行比较分析。

部分脾动脉栓塞是利用介入手术的方法，通过导管将栓塞剂注入脾脏动脉，导致脾脏部分栓塞，从而减轻脾脏功能亢进引起的症状。

这种治疗方法适用于脾肿大、脾功能亢进引起的溶血性贫血等并发症的患者。

部分脾动脉栓塞的优点在于手术创伤小、恢复快、不会完全丧失脾脏功能，同时还能有效减轻脾脏功能亢进引起的症状。

部分脾动脉栓塞也存在着部分患者术后脾功能恢复速度缓慢、术后肝脏功能不全等风险。

二、脾切除治疗脾功能亢进症脾切除是通过手术将患者的脾脏完全切除，从而消除脾脏功能亢进引起的症状。

脾切除手术常见于患有严重的脾功能亢进、溶血性贫血等并发症的患者。

脾切除的优点在于能够完全消除脾脏功能亢进引起的症状，同时避免了部分患者术后脾功能恢复缓慢的情况。

但脾切除手术也存在一定的手术风险，如术后感染、出血等并发症。

从目前的临床观察来看，部分脾动脉栓塞与脾切除在治疗脾功能亢进症的效果上并无显著差异。

大多数患者在术后都能够有效缓解脾功能亢进引起的症状，获得良好的疗效。

而且部分脾动脉栓塞的手术创伤更小，术后恢复也更快，不会完全丧失脾脏功能，对患者的生活质量影响较小。

对于一些严重的脾功能亢进症患者，脾切除可能是更为适合的治疗方法。

因为脾切除能够完全消除脾脏功能亢进引起的症状，对于一些已经影响到患者生活质量的症状，选择脾切除可能会更为有效。

部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症都是有效的治疗手段，患者可以根据自身病情和医生的建议选择合适的治疗方法。

在进行手术治疗前，患者应该充分了解各种治疗方法的优缺点，进行全面的评估和选择。

脾和肾梗死的常见原因脾和肾梗死是比较常见的疾病，其常见原因可以归纳如下：脾梗死是指脾脏的血供中断导致的组织缺血和坏死。

常见原因包括以下几点：1. 血栓形成：血栓是导致脾梗死的主要原因之一。

脾脏供血主要来自脾动脉和脾静脉，当这些血管中的血栓阻塞时，会导致脾脏的血液供应中断。

2. 动脉瘤破裂：脾脏中的动脉瘤是指血管壁的局部膨胀，当动脉瘤破裂时，会导致血液流入腹腔，从而引发脾梗死。

3. 脾动脉栓塞：脾动脉栓塞是指脾动脉受到栓子阻塞，使得脾脏的供血中断。

该病因主要与脾动脉内的血栓形成有关。

4. 血小板聚集：脾脏是人体的一个重要造血器官，它负责濾除陈旧的红血细胞和破坏性的血小板。

当血小板在脾脏中聚集过多时，会导致脾脏供血中断从而引发脾梗死。

肾梗死是指肾脏的血液供应中断，导致肾脏组织缺血和坏死的疾病。

常见的肾梗死病因包括以下几点：1. 血栓形成：肾动脉是供应肾脏血液的主要血管，当肾动脉中的血栓阻塞时，肾脏的血液供应会中断，引发肾梗死。

2. 肾动脉栓塞：肾动脉栓塞是指肾动脉受到栓子堵塞，从而导致肾脏的血供中断。

常见的栓子来源包括心脏、腹主动脉等。

3. 肾静脉栓塞：肾静脉是运输经过肾脏的血液的主要静脉，当肾静脉发生栓塞时，肾脏的血液回流受阻，导致肾脏缺血引起肾梗死。

4. 动脉瘤破裂：肾脏的动脉瘤破裂也是引发肾梗死的一种常见原因。

动脉瘤破裂会导致肾脏血管破裂，从而中断肾脏的血液供应。

5. 肾血管疾病：一些肾血管性疾病，如肾动脉狭窄、肾静脉狭窄等，会导致肾脏的血液供应不足，引发肾梗死。

值得注意的是，脾梗死和肾梗死的发病原因可能与个体因素、遗传因素、环境因素等多方面有关。

在预防和治疗这些疾病时，需要综合考虑患者的病史、家族病史以及生活习惯等，制定个体化的预防和治疗方案。

脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进30例临床观察标签：脾功能亢进；细胞；动脉【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0693-01脾功能亢进（脾亢）是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，患者可因脾亢导致血小板、白细胞及血红蛋白减少，从而引起出血倾向、抵抗力下降及重症感染，危及患者生命。

目前有手术脾切除、脾动脉栓塞、超声引导脾内注射硬化剂等方法治疗肝硬化脾功能亢进。

我院对30例患者行部分脾动脉栓塞术，经临床观察效果满意，现报告如下。

1 资料和方法1.1 临床资料男25例，女5例，年龄35～65岁，平均46.岁。

30例均诊断为肝炎后肝硬化，按Child分级法，肝功能属A级6例，B例24例。

30例患者白细胞均低于/L，血小板低于100 /L，以及皮肤、粘膜出血倾向。

20例有少量腹水，26例食管胃底静脉曲张，18例有轻度黄疸，20例有红细胞及血红蛋白减少，8例有出血史。

脾脏肋下2～10cm。

B超：脾厚41～68cm，平均53.6cm。

具有明显的脾功能亢进征象。

1.2 治疗方法经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影，观察脾动脉主干及分支走行、分布情况。

然后将导管头端超选择插入脾动脉中下极分支，用明胶海绵（约1mm×1mm×1mm 大小）栓塞该分支。

造影复查栓塞程度，满意后拔管。

一般栓塞脾脏2/3，但不超过80%。

术后给予抗生素防治感染，出现发热、脾区疼痛、恶心等栓塞后症状则给予对症处理。

2. 结果2.1 两周后复查血象、白细胞和血小板均显著增高（见附表），血红蛋白及红细胞无明显变化。

随访1年，26例白细胞仍保持在正常水平，血红蛋白及红细胞3个月稍有上升，半年后始明显增加，16例保持正常水平。

2.3 临床症状改善情况7例鼻出血消失；3例齿龈出血消失；4例皮肤出血消失，1例好转；8例术前有上消化道出血史者，随访1年无复发。

2.4 肝功能及肾功能ALT、AST、AKP、BUN、Cr、血浆白蛋白术前术后变化不明显。