ｌ７７０ 可北医药２０１０年７月第３２卷第１３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｊｕｌ Ｎｏ．１３
不同栓塞剂在部分脾动脉栓塞中应用的临床对比
马立伟孝奇耿会杰 贾彦生
【关键词】 栓塞剂；Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球；脾功能亢进
【中图分类号】 Ｒ ５４３．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１３—１７７０—０２
脾功能亢进是肝硬化常见的并发症，部分性脾动脉栓塞
（ｐａ￣ｉａｌ ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＰＳＥ）治疗脾功能亢进已广泛应用 于临床，在一定程度上已成为脾切除的替代治疗” ，又称内科 性脾切除。ＰＳＥ所用栓塞剂种类繁多，目前临床多应用明胶海 绵，其优点是廉价，但存在明胶海绵颗粒大小不易精确控制，栓 塞体积不能精确掌握，术后再通、并发症多等缺点。Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ 栓塞微粒球，具有良好的组织相容性，栓塞均一、准确、完全、永 久栓塞等优点，通过研究使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球和明胶海 绵在部分脾动脉栓塞术前后血细胞分析变化、并发症轻重，探 讨不同栓塞剂在ＰＳＥ中的临床疗效和安全性。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院２００９年５月至２０１０年２月肝病科 患者６８例，其中男４３例，女２５例。随机分２组，每组３４例，Ａ 组使用明胶海绵，Ｂ组使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球５００～ ７００ ｍ（美国），２组年龄、性别比、肝功能、血细胞分析等临床 般情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。所有患者经临床、实 验室检查、影像检查（Ｂ型超声或ＣＴ）诊断为门脉高压症，脾 大。脾肿大程度均为中度不伴腹水，行骨髓穿刺细胞学检查提 示骨髓增生活跃。介入手术方式均采用脾动脉主干漂流法，术 中栓塞体积为５０％～７０％，排除术前半月内有出血史患者。 １．２材料与方法 １．２．１栓塞材料：Ａ组将２ ｍｍ ｘ ２ ｍｍ×２ ｍｍ的明胶海绵颗 粒浸泡在含庆大霉素１６万Ｕ的等渗氯化钠注射液中配制成栓 塞材料；Ｂ组使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球５００—７００ ｍ （美国）。 １．２．２方法：患者仰卧位，采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术局麻下经皮 股动脉穿刺，插入４ＦＲＨ导管，超选择进入脾动脉，数字减影血 管造影（ＤＳＡ），明确脾动脉走行及脾脏大小后，将栓塞剂透视 下缓慢推著。观察血流变化。当血流明显减慢时进行再次造 影，观察脾栓面积，根据面积大小实施栓塞剂追加。 １．３统计学分析应用ＳＰＳＳ １１．５统计软件，计量资料以 －４－ｓ 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 ２．１ 不同栓塞剂术后对血细胞分析的影响 Ａ组患者术后３ ｄ 白细胞３ ｄ上升达最高值，然后下降，２８ ｄ左右稳定在正常水 作者单位：０５００２１ 河北省石家庄市第五医院导管室 临床研究· 平；Ｂ组７ ｄ上升至最高值，并稳定不再下降，２组差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。Ａ组患者术后７ ｄ血小板上升达
最高值，然后下降，２８ ｄ稳定，Ｂ组患者术后７ ｄ血小板上升，
２８ ｄ达高峰，稳定不下降，２组患者比较７ ｄ时血小板计数无差
异（Ｐ＞０．０５）和术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２８ ｄ
２组存在明显差异（Ｐ＜０．０１）。见表２。
表１手术前后白细胞计数 ×１０９／Ｌ，ｉ±ｓ
２．２不同栓塞体积术后并发症的比较Ｂ组较Ａ组并发症明
显减轻（尸＜０．０５或＜０．Ｏ１）。见表３。
表３术后并发症比较 ｎ＝３４，例（％）
发热 脾区疼痛
低热 中热 高热 轻度 中度 重度
Ａ组 ５（１４．７） ２３（６７．６）６（１７．６） ９（２６．５） ２３（６７．６） ２（５ ９）
Ｂ组 １４（４１．０） ２０（５８．８） ｏ（ｏ） ２４（７０．６） １０（２９ ４）０（０）
注：与Ｂ组比较， Ｐ＜０．０５，＃Ｐ＜０．０１
３讨论
脾功能亢进是由于脾脏增大，脾窦增宽，加上门静脉高压，
血液通过脾脏时速度明显变缓慢，脾窦内的巨噬细胞大量吞噬
血细胞，造成这些血液成份的明显降低 。ＰＳＥ是一种安全、
微创治疗脾功能亢进的有效方法，在临床上已被广泛应用。
ＰＳＥ的作用是通过阻断部分脾实质的血流，使脾实质红髓部分
发生梗死，从而减少了脾窦内的巨噬细胞数量，血细胞的破坏
作用减轻，达到治疗脾功能亢进的目的 。
手术成功在于病例的正常选择、术者的精湛技术，而术中
所选栓塞剂的作用也不容忽视。明胶海绵在制作颗粒过程中，
不易控制颗粒大小，栓塞过程中不易到达血管末梢，为进一步
精确栓塞体积、减少并发症，我们在近年使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞
微粒球，它的优点在于：颗粒之间不黏连，通过顺畅，填充血管
充分，栓塞完全；特殊的成分使其在血管内持久稳定不变，永久
性栓塞；微孔颗粒有弹性，体积在受压后可收缩１／３，更容易通
过狭窄处；有很好的组织相容性，可降低与血管内壁的排异反
应和炎性反应，明显减轻并发症。
河北医药２０１０年７月第３２卷第ｌ３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣，２０１０，Ｖｄ ３２ Ｊｕｌ Ｎｏ．１３
通过我们的临床研究显示：Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球用于
ＰＳＥ治疗效果显著，术后患者血小板、白细胞明显上升，且稳定
不下降，而明胶海绵颗粒血小板、白细胞上升，然后下降，２～４
周左右稳定在正常低值，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
在临床ＰＳＥ术中，栓塞后并发症是临床医生考虑的主要问
题，也是限制ＰＳＥ术广泛开展的主要原因。ＰＳＥ后产生的反应
主要有两类：一类为栓塞后综合征，包括脾区疼痛、发热、呃逆、
反应性胸腹腔积液等；另一类为并发症，包括感染、脓肿形成、
脾破裂、胰腺炎、出血、肝功能衰竭等。栓塞后综合征发生率较
高，其严重程度与栓塞的范围及材料有关。本研究中Ｅｍｂｏ．
ｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球术后并发症主要是低中度发热和脾区轻中
度疼痛，无高热和重度疼痛发生，而明胶海绵颗粒术后发生严
重并发症１例脾脓肿，且术后发热较多、较重，高热６例
ｌ７７ｌ
（１７．６％），发生脾区重度疼痛４例（１１．８％）。
通过上述研究，我们认为Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球在ＰＳＥ
术中使用具有很好的疗效及安全性，优于明胶海绵颗粒，值得
在临床上推广应用。
参考文献
１陈存飞，周伟生．部分性脾动脉栓塞对肝硬化门静脉高压血流动力
学的影响．中国介入影像与治疗学，２００５，２：４７４４７７．
２朱康顺，单鸿，李征然，等．部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进
的远期疗效观察．中华放射学杂志，２００４，３８：７３２￣３６．
３张金山，张雪哲主编．现代腹部介入放射学．第１版．北京：科学出版
社．２０００．２２８．
４朱晓玲，刘瑞雪．部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进５Ｏ例．
世界华人消化杂志，２００２，１０：９８０￣８２．
（收稿日期：２０１０—０３—１７）
经动脉介入联合生骨胶囊治疗股骨头
无菌坏死的临床研究
巴英伟 冯保恒 白利甲 于西平 高爱鲜 崔树兴
【关键词】股骨头无菌坏死；经动脉介入治疗；生骨胶囊
【中图分类号】 Ｒ ６８１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１３—１７７１～０２
股骨头缺血性坏死症是临床常见病，也是一种疑难病。股
骨头无菌性缺血坏死的介入治疗是指在影像设备的监视下，通 过导管将具有溶栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的 药物直接送至股骨头供血动脉内，结合中药治疗达到改善股骨 头的血液供应，恢复其正常的血液循环、骨质重建，重塑股骨头 等治疗目标的综合方法。通过对本组５６例股骨头无菌性缺血 坏死病例的介入治疗，肯定了其效果。介绍如下。 １资料与方法 １．１一般材料本组５６例患者中，男４４例，女１２例；年龄１８ ６０岁，平均年龄４３岁；双侧病变３５例，单侧病变２１例；病程 ３个月～４年；明显外伤史１７例，长期过量饮酒１５例，应用激 素类药物史１３例，其他不明原因１１例；全部患者术前行普通ｘ 线片、ＣＴ或ＭＲＩ、ＥＣＴ检查；按国际分期标准（Ｆｉｃａｔ），Ｉ期患者 １５例，Ⅱ期患者２５例，Ⅲ期患者ｌ６例；所有患者患侧股骨头均 行介入治疗；术后服用中成药生骨胶囊，５粒／次，３次／ｄ。每３、 ６、１２个月复查１次，包括ＣＴ及ＥＣＴ检查，以观察其骨质及血 供恢复情况。 １．２ 介入治疗 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经股动脉穿刺插管。用 ５Ｆ Ｃｏｂｒａ导管超选择插至病侧旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔 作者单位：０５００２１河北省石家庄平安医院（巴英伟、冯保恒、白利 甲、崔树兴）；河北省赵县第二人民医院（于西平）；河北省正定县中医院 （高爱鲜） 临床研究· 动脉。全部患者先行动脉ＤＳＡ，观察患侧股骨头血供情况，后 经导管每支动脉血管注入罂粟碱３０ ｍｇ。尿激酶３０—６０万Ｕ，
川芎注射液１２０ ｍｇ，复方丹参注射液ｌＯ一３０ ｒｎｌ，术后常规口服
肠溶阿斯匹林片及胰激肽释放酶３～６个月，以增强疗效。手
术后患者应卧床休息，不做剧烈运动及负重劳动。
１．３中药治疗全部病例配合服用生骨胶囊（石家庄平安医
院提供，０．３４ ｇ，／粒），方中由血竭、制乳香、地鳖虫、制没药、丹
参、三七、淫羊藿、石菖蒲、炙黄芪、鸡血藤、熟地黄、骨碎补、续
断、山茱萸（制）、自然铜、全蝎、狗脊、牛膝等药物组成，具有活
血化瘀，通络止痛，补益肝。肾，生骨续筋的作用，
２结果
２．１ 临床症状改善该方法缓解疼痛最为明显。其中疼痛消
失４５例（８０．３６％），明显减轻７例（１２．５％），轻度减轻４例
（７．１４％）。髋关节的运动包括屈曲、后伸、外展、内收、外旋、内
旋和环转运动有了不同程度的改善。
２．２影像学检查所见介入治疗后复查或下一次重复治疗造
影检查可见旋股内、外动脉分支增粗、增多。头上下支明显增
长。可伸延至股骨头区原闭塞的血管重新开放。术后３月复
查影像学检查（ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ）可见坏死骨呈不同程度的吸
收。并可见新骨形成及，部分股骨头形态恢复正常。随访６—
２４个月，骨密度增加渐近正常。
３讨论
股骨头无菌性缺血坏死发病率较高，呈逐步上升趋势，其
