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脑分水岭梗塞图示护理课件

脑分水岭梗塞图示护理课件

长期管理与随访计划
定期随访
建立定期随访制度，监测患者的 病情变化和康复进展。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括饮食 调整、规律作息、适量运动等。
长期护理
对于需要长期护理的患者，提供相 应的护理服务和支持。
THANKS
感谢观看
分类
根据梗塞部位可分为前分水岭梗 塞、后分水岭梗塞和侧分水岭梗 塞。
病因与病理机制
病因
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病 ，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯是 脑分水岭梗塞的主要危险因素。
病理机制
脑内大血管狭窄或闭塞导致血流动力 学异常，使脑组织处于低灌注状态， 易形成血栓，引发脑分水岭梗塞。
临床表现与诊断
功能恢复评估
定期评估患者功能恢复情 况，及时调整康复计划， 确保康复效果。
预后评估与生活质量改善
预后评估
心理支持
对患者进行全面的预后评估，了解梗 塞程度、并发症情况及生活质量。
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立积极的生活态 度。
生活质量改善
通过康复训练和生活方式调整，改善 患者的生活质量，提高社会适应能力 。
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽排痰。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢主动运动，定期按摩下肢 肌肉，促进血液循环。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受 压部位，防止褥疮发生。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导 ，帮助患者树立康复信心。
脑分水岭梗塞图示 护理课件
contents
目录
• 脑分水岭梗塞概述 • 脑分水岭梗塞的护理 • 脑分水岭梗塞的图示解析 • 脑分水岭梗塞的预防与控制 • 脑分水岭梗塞的康复与预后

《分水岭脑梗塞》课件

《分水岭脑梗塞》课件
技术发展
随着医学影像技术和分子生物学技术的不断发展，未来将为分水 岭脑梗塞的研究提供更有效的手段和方法。
跨学科合作
加强神经内科学、神经外科学、影像学、分子生物学等学科之间 的合作，共同推进分水岭脑梗塞的研究进展。
分水岭脑梗塞概述
定义与分类
定义
分水岭脑梗塞是指脑内两条主要 动脉供血区之间的边缘带发生缺 血性损害。
分类
根据发生部位，可分为前分水岭 脑梗塞、后分水岭脑梗塞和皮质 分水岭脑梗塞。
发病机制
01
02
03
血流动力学异常
血压下降或血流速度减慢 导致供血区边缘带血流量 减少。
微栓塞形成
动脉粥样硬化斑块脱落或 心源性栓子形成，导致远 端血管栓塞。
病因
血流动力学异常
由于血压波动或低血压状态，导致脑 部血流灌注不足，引起分水岭脑梗塞 。
其他因素
如烟雾病、动脉炎、结缔组织病等， 也可能导致分水岭脑梗塞。
01
02
颈动脉狭窄或闭塞
颈动脉狭窄或闭塞导致远端脑部血流 灌注不足，引起分水岭脑梗塞。
03
心脏疾病
如心房颤动、心脏瓣膜病等，可导致 心脏内血栓形成，进而栓塞脑血管， 引发分水岭脑梗塞。
降压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防 血栓形成，降低脑梗塞复发的风险。
针对高血压患者，合理使用降压药物 ，控制血压在正常范围内，减少脑梗 塞的发病风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血脂水平 ，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心脑 血管事件的发生。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬 化斑块，改善脑部供血。
分水岭脑梗塞发生后，脑组织缺血缺氧， 引起神经元死亡和脑功能受损。

分水岭梗死PPT医学课件

分水岭梗死PPT医学课件

皮质上下及皮质后分水岭脑梗死
患者，男，55岁，右侧肢体无力半年，加重伴言语不清 20天。MRI示左侧皮层后及左侧皮层上下分水岭梗死（a、 b）；DSA示左侧大脑中动脉M1段狭窄约90%，左侧椎动 脉开口部狭窄约40%（c、d）。
内侧分水岭型成串珠样或融合成条状； 皮质前型、皮质后型呈楔形，尖端向侧脑室底朝向软 脑膜面，不能用某一支动脉闭塞来解释。（见图1） 内侧分水岭型与大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞有 关。（见图2）
分水岭脑梗死—影像学
分水岭脑梗死(cerebral
watershed
infarction，简称CWI) 病因:低血压，颈动脉狭窄或闭塞（50）， 血管微栓子，其他高脂血症、高血糖、 动脉粥样硬化、后交通动脉的解剖异常 （1mm）。
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI)
皮质上下型分水岭脑梗死
男，47岁，突发左侧肢体无力伴言语不清1月。MRI示 右侧皮层上下分水岭梗死（a、b）；DSA示左侧颈内动 脉C5段闭塞，C5后异常血管增生呈Maya样改变；右侧 大脑中动脉M1段闭塞（c、d）。
皮质上下型分水岭脑梗死
患者，女，63岁，左侧肢体无力10d，加重1d。MRI示双 侧上下分水岭脑梗死，病灶呈长条索形（a、b）；DSA 示左侧颈内动脉开口次全闭塞，右侧颈总动脉不稳定斑 块（c、d）。
内侧分水岭脑梗死分为
融合型分水岭脑梗死CIWI：侧脑室旁内分水岭区大 块融合病灶； 部分型分水岭脑梗死PIWI：侧脑室旁内分水岭区小 块不连续病灶，多发PIWI可表现呈串珠样。
双基底节区对称性CWI
双基底节区对称性CWI既有发生于大脑前动脉与大脑 中动脉末梢邻近区，大脑中动脉皮层支与深穿支邻近区， 不能完全按Bogousslavsky法对其分型，认为其为一种 少见的特殊类型CWI。

重视脑分水岭梗死精美讲解培训课件

重视脑分水岭梗死精美讲解培训课件

重视脑分水岭梗死精美讲解
23
典型病例（二）
脑内型脑分水岭梗死 （Internal watershed infarcts）
零五零 三零一
男患,五三岁,零五年三月一日急性发病,仅表现为记忆力下降和轻度 言语费力, 右侧肢体轻瘫.MRI呈典型de右侧脑内型分水岭梗死,呈多发 玫瑰花样脑梗死灶（ multiple rosary-like infarcts）或雪茄烟样梗死 灶.MRA示左大脑中动脉闭塞, 不同意做DSA检查,三月一四日病情好转 出院.
重视脑分水岭梗死精美讲解
28
典型病例（四）皮层后型及脑内型分水岭梗塞:
女患, 七四岁,有高血压病史二零余年,不规则服用降压药. 突发左侧
肢体活动不灵活一天入院,临床表现为脑腔隙综合征 (运动感觉障碍) ,左
侧肢体肌力三-四级. MRA示右MCA M一段主干闭塞(箭头),右大脑后动
重视脑分水岭梗死精美讲解
10
脑分水岭区de部位及脑分水岭梗死de类型:
Old watershed infarct
重视脑分水岭梗死精美讲解
11
脑分水岭区de部位及脑分水岭梗死de类型:
脑内分水岭区位于ACA、MCA和PCA与Heubner返动脉、豆纹 动脉以及AChA（脉络膜前动脉）供血de交界区.
diffuse intracranial atherosclerotic disease but no area of significant stenosis.
重视脑分水岭梗死精美讲解
19
脑分水岭梗死de诊断:
First MRI (TP-一) obtained 八 hours after symptom onset: DWI showed right anterior and posterior borderzone infarcts (arrow) and a small right ACA cortical infarct (notched arrow); analysis of PWI showed prolonged rMTT matching the areas of restricted diffusion;MRA was normal. Follow-up MRI (TP-二) performed 八八 days later showed a left anterior borderzone infarct on T重二视-脑w分ei水gh岭t梗ed死精im美a讲gi解ng and normalization of rMTT20map.

老年分水岭脑梗死讲课PPT课件

老年分水岭脑梗死讲课PPT课件
管理慢性疾病：老年人要特别注意管理高血压、糖尿病等慢性疾病，定期 进行体检和复查，按照医生的建议进行治疗和管理。
定期检查和筛查
筛查脑血管狭窄、动脉粥样 硬化等病变，以便及时干预 和治疗。
定期进行身体检查，及早发 现高血压、高血脂、糖尿病 等高危因素。
定期体检可以及早发现脑梗 死的先兆症状，如短暂性脑
缺血发作等。
早期筛查和治疗可以降低老 年分水岭脑梗死的发病率和
死亡率。
预防性药物和疫苗
抗血小板药物： 阿司匹林、氯吡 格雷等，用于预 防血栓形成
降脂药物：他汀 类药物，降低血 脂水平，减少动 脉粥样硬化斑块 形成
疫苗：流感疫苗、 肺炎球菌疫苗等， 预防感染，降低 脑梗死的风险
康复训练和物理治疗
定期评估：在康 复过程中，定期 对患者的病情状 况和康复效果进 行评估，及时调 整康复方案，确 保康复效果最大 化。
心理和社会支持
心理支持：关注老年人的 心理健康，提供心理疏导 和安慰，帮助他们面对疾 病带来的压力和焦虑。
社会支持：鼓励家人、朋 友和社区参与老年人的康 复过程，提供必要的照顾 和支持，让他们感到关爱 和温暖。
手术效果：改善脑部供血， 缓解症状，降低复发风险。
注意事项：严格掌握手术适 应症和禁忌症，确保手术安
全。
其他治疗方式
药物治疗：使用溶栓药物、抗血小板药物等进行治疗 手术治疗：对于严重的脑梗死，可以考虑手术治疗，如机械取栓等 康复治疗：在病情稳定后，进行康复治疗，如物理疗法、康复训练等 预防措施：控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式
国际合作与交流
合作项目：共同 开展老年分水岭 脑梗死的研究和 临床试验
交流平台：参加 国际学术会议和 研讨会，分享研 究成果和经验

分水岭脑梗死PPT课件

分水岭脑梗死PPT课件

皮质下型(即内分水岭梗死)可分为侧脑室旁融合型内分水岭梗 死confluent IWS (C-IWS）和单个型内分水岭梗死partial IWS (PIWS)。
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致血管远端压力便会受到影响，易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中， CWI的发生率为19％～64％。
缺失 细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm或缺如，则易发生CWI。
临床表现多种多样，主要与梗死的部位和梗死面积的大小有 关,有特殊的影像学表现。
随着神经科学与影像学的发展，临床对CWI的认识日益深入， 在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产 生了一些新的观点。
病因及发病机制
低血压
分
水
微栓子
岭 脑
梗
颅内动脉狭窄或
死
闭塞
血容量低
血流动力学异常
后交通动脉的解 剖变异
大脑前、中、后动脉的供 血范围与机能区的关系
小脑血管的来源及分布范围
椎动脉
小脑后下动脉
分布于小脑下面后部
基底动脉 （尾段） 小脑前下动脉
分布于小脑下面前部
（吻段） 小脑上动脉 分布于小脑上部
上动脉 上动脉
后下动脉
前下动脉
1.皮质前型
CWI的分型图示
位于大脑前、大脑中动脉边缘区，额中 回附近，呈带状或楔形。主要表现为以上肢 为主的轻偏瘫及感觉异常，一般无面舌瘫， 优势半球受损可出现不同程度的运动性失语 可伴有精神障碍、 强握反射等额叶症状。
分水岭脑梗死
宿州市立医院
病例分享
患者牛某，女，59岁，退休。因“左侧肢体无力、言语欠清4天，加重2 天”2017年01月28日 18:00入院。

《脑分水岭梗死》课件

《脑分水岭梗死》课件
预防脑分水岭梗死的重要 性
脑分水岭梗死是一种危害严重的脑血管疾病，它可能导致永久性的神经系统 损伤或死亡。了解预防措施是避免受到这种疾病威胁的关键。
脑分水岭梗死：原因和症状
血管阻塞
血液嗓门子不畅，血管内壁会 发生磨损，垃圾物质和胆固醇 会随之沉积，并最终导致血管 闭塞，造成脑分水岭梗死。
常见症状
瘫痪、半身不遂以及失语等神 经系统症状都是脑分水岭梗死 的常见症状。
手术治疗
手术治疗包括进一步减轻血压，但是这种方 法只在极少数情况下实施，因为其高风险性。
预防脑分水岭梗死
1
生活习惯调整
饮食健康、避免暴饮暴食和滥用烟酒等生活方式有助于预防脑分水岭梗死。
2
药物预防
在医生的建议下，服用抗凝药和降低胆固醇的药物等可以有效地预防脑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水岭梗 死。
3
定期检查
为了尽早发现并诊断脑分水岭梗死，定期检查和保持身体健康可以减少风险。
结语
脑分水岭梗死的危害
脑分水岭梗死是一种危害严重的脑血管疾病， 如果没有得到准确和及时的治疗，很容易导致 永久性的神经系统损伤或死亡。
重视防范脑分水岭梗死的重要性
了解预防措施和诊治方法，加强日常保健和定 期体检是降低患病风险的关键，要重视防范脑 分水岭梗死的重要性。
危害程度
脑分水岭梗死是一种有悖于心 愿的疾病，极有可能导致瘫痪 或死亡。
怎样诊断和治疗脑分水岭梗死
医学检查
医生需要进行详细的检查，以确定是否患有 脑分水岭梗死，并确定病情严重性。
物理治疗
物理治疗是指改进患者的生活习惯，包括饮 食调整和锻炼，可以提高身体机能和代谢过 程的自然治疗方式。
药物治疗
药物治疗包括抗凝剂，以及药物血管扩张剂 等，可以有效地缓解脑分水岭梗死的症状。

分水岭区脑梗死讲课PPT课件

分水岭区脑梗死讲课PPT课件

家庭康复： 指导家属进 行家庭康复 训练，提高 患者生活质 量和康复效
果
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 适当进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
分水岭区脑梗死病例分享与讨论
06
典型病例介绍
患者基本 信息：年 龄、性别Fra bibliotek 职业等辅助检查
脑部CT或 MRI：观 察脑部病 变情况
脑电图： 观察脑部 电活动情 况
血液检查： 检测血液 中凝血因 子、血脂 等指标
心电图： 观察心脏 电活动情 况
血管造影： 观察脑血 管情况
脑脊液检 查：观察 脑脊液中 细胞、蛋 白质等指 标
分水岭区脑梗死的治疗
04
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
总结：分水岭区脑梗死的诊断和治疗 经验，以及对未来研究的展望
治疗方案的选择与实施
药物治疗：选择合适的抗凝、抗血小板、降压、降糖等药物 手术治疗：根据病情选择介入治疗、开颅手术等 康复治疗：进行语言、运动、认知等康复训练 心理支持：给予患者及家属心理支持和辅导，减轻心理压力
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
病史：既 往病史、 家族史等
症状：头 痛、头晕、 肢体无力 等
诊断：CT、 MRI等影 像学检查 结果
治疗方案： 药物治疗、 手术治疗 等
预后：恢 复情况、 复发风险 等
病例分析与讨论
病例介绍：患者基本信息、病史、症状 等
预后评估：患者恢复情况、复发风险 等

脑分水岭梗死-医学教学课件

脑分水岭梗死-医学教学课件
最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用 可发生CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相 关。
微栓塞引起的CWI的佐证
Pollanen用90～210μm 胶体微粒试验发现， <150μm的微粒无选择性 的流入脑血管，而150～ 210μm的微粒则易于流入 位于分水岭区的软脑膜血 管，表明一定大小的栓子 将有选择性的进入与其管 径适合的分水岭区软脑膜 血管，并认为这便是微栓 塞引起的CWI的佐证。
皮质型脑分水岭区梗死
线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间
皮质下型脑分水岭区
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
皮质下型脑分水岭区
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。
皮质型脑分水岭区
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA MCA-PCA
大脑底面主要动脉分水岭区示意图
CWI临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 梗死
皮质后型 梗死
皮质上型 梗死
皮质下前 型梗死
皮质下后 型梗死
皮质下上 型梗死
皮质下外 型梗死
脉络膜前动脉、豆纹 动脉及丘脑膝状体动 脉供血的交界区。
病变位于内囊后肢附 近。
表现为不同程度的偏 身感觉与运动障碍。
皮质下上型脑分水岭区梗死
大脑中动脉皮层支与豆纹动 脉之间的分水岭梗塞。

分水岭梗死ppt课件

分水岭梗死ppt课件
分水岭梗死
定义
分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死 是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界 处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交 界区。无论从病因发病机制病理还是临床特 征上来讲它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。 主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核 区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而 也称之为边缘带脑梗死。

临床表现
运动障碍 感觉障碍 抽搐 智能障碍 精神障碍 性格改变 锥体束征阳性等。

分型

(1)前分水岭梗死：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支 的大边缘区梗死位于大脑凸面上矢状窦旁。 (2)后上分水岭梗死：脑中动脉与大脑后动脉皮质边 缘区，梗死位于侧脑室体后端的扇形区。 (3)后下分水岭梗死：大脑前中、后动脉共同供血的 顶颞、枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 (4)皮质下分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支 交界的弯曲地带。 (5)幕下性分水岭脑梗死：小脑主要动脉末端的边缘 区。

病因



低血压：脑血液循环是体循环的一部分而脑分水岭 区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量 的影响。 颈动脉狭窄或闭塞 ：当血管截面积达到50%以上， 血管远端压力便会受到影响，若合并全身血压下降、 血液动力学紊乱或侧支循环不健全更易发生CWI。 血管微栓塞 ：微栓塞引起的WI常位于大脑前动脉 和大脑中动脉交界处。微栓子包括心脏附壁血栓、 大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。 后交通动脉的解剖变异 ：如同侧后交通动脉直径 ≥1m，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死如 同侧后交通动脉直径＜1mm或缺如，容易发生脑分 水岭梗死。
治疗



1、一般治疗 急性期应尽量卧床休息注意水电解质的平衡如起病 48～72h后仍不能自行进食者应给予鼻饲流汁以保 障营养供应应当把患者的生活护理饮食其他合并症 的处理摆在首要的位置。加强皮肤口腔呼吸道及大 小便的护理。 2、病因治疗 积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉 疾病和心脏病医源性低血压、水与电解质紊乱低氧 血症红细胞增多症及血小板功能异常等。

分水岭区脑梗死诊断与治疗PPT

分水岭区脑梗死诊断与治疗PPT

手术时机：发病 后6小时内进行
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后护理：抗凝、 抗血小板、降压 等药物治疗，以 及康复训练等
康复治疗
物理治疗：包括运动疗 法、电刺激疗法等
言语治疗：针对语言障 碍进行训练和治疗
认知治疗：针对认知功 能障碍进行训练和治疗
心理治疗：针对心理问 题进行辅导和治疗
药物治疗：使用药物改 善症状，如抗凝血药物、 抗血小板药物等
生活方式调整：包括饮 食、运动、睡眠等方面 的调整和改善
其他辅助治疗手段
药物治疗：使用抗凝血药 物、抗血小板药物等
康复治疗：进行物理治疗、 言语治疗等
心理治疗：进行心理辅导， 减轻患者心理压力
生活方式调整：改善饮食 习惯、加强运动等
并发症的预防与处 理
常见并发症类型及原因分析
脑水肿：由于脑组织缺血缺氧，导致细胞肿胀，引起脑水肿 脑出血：由于脑组织缺血缺氧，导致血管破裂，引起脑出血 脑梗死：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑梗死 脑缺血：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑缺血 脑萎缩：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑萎缩 脑积水：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑积水
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 适当进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等 保持良好的心理状态，如积极乐观、避免焦虑等 定期进行健康检查，如血压、血糖、血脂等指标的监测
康复期心理支持与干预
心理支持：提 供心理辅导， 帮助患者调整 心态，增强信
心
心理干预：通 过认知行为疗 法、放松训练 等方法，减轻 患者的心理压
脑部超声检查：观察脑部血流情况， 判断梗死部位和范围
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 神经电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位等 实验室检查：脑脊液检查、脑组织活检等

分水岭梗死PPT医学课件

分水岭梗死PPT医学课件

伴有右枕叶的皮
层缺氧改变。
双基底节区对称性CWI
。
图2 产后大出血，血压骤降，双侧尾状核、壳核对称性 T1WI、T2WI高信号，信号均匀，无明显的占位效应。
非瓣膜性心房颤动（non valvular atrial fibrillation，NVAF）脑梗死以分水岭脑梗死表 现多见，且与高血压、高脂血症、高血糖等动脉 粥样硬化危因素相关。 ❖ 分为2类：主干型脑梗死和非主干型脑梗死；
❖ (3)皮层下型：大脑中动脉皮层支与深穿支的 边缘带，主要位于基底节区及侧脑室旁。
❖ 皮层下型又分为：上型、前型、外侧型、 后型、下型、混合型。
❖(4) 小脑分水岭脑梗死
皮质前型分水岭脑梗死
患者，女性，75岁，口吃不清、不辨方向3d。MRI 示右侧额岛叶见大片状异常信号影。(a)T1W呈稍低 信号；(b)T2W呈稍高信号；(c)DWI呈明显高信号 改变。
❖ CWI的分型，临床多采用Bogousslavsky1)皮层前型：梗死发生于大脑前动脉与大脑 中动脉皮层支的边缘带，相当于额中回，呈 楔状，尖朝向侧脑室底；
❖ (2)皮层后型：大脑中动脉与大脑后动脉皮层 支的边缘带，常于额、顶、枕顶交界处，呈 楔状，尖朝向侧脑室底；
双基底节区对称性CWI
双基底节区对称性CWI既有发生于大脑前动脉与大脑
中动脉末梢邻近区，大脑中动脉皮层支与深穿支邻近区，
不能完全按Bogousslavsky法对其分型，认为其为一种
少见的特殊类型CWI。
图1 电击伤患者，
心脏骤停，双侧
尾状核、壳核对
称性T1WI低、
T2WI高信号，信
号均匀，无明显
的占位效应，且
分水岭脑梗死—影像学
❖分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI)

分水岭脑梗死 ppt课件

分水岭脑梗死 ppt课件

30°
⑵呼吸道通畅，吸痰、清理呼吸道分泌物 及吸入物(必要时气管切开)吸氧 ⑶检测T、R.P.BP.瞳孔.意识.心电 ⑷血糖维持在6-9mmol/L
一般措施
⑹支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲
输液及热卡 液体量尿量+500ml（1500-2000ml/d）， 夏天、高热、多汗等适当增加，对意识障碍者， 48h后置胃管以给水及营养，每日每公斤体重 热能为35-40Kcal、蛋白质1.5-2.5克，糖1318g 用20%甘露醇过程中，所有病人无一例外会出现 水盐失衡及电解质丢失，当食欲减少至仅平时 食量的1/3时，每日尿量≥960ml，常规补钾3— 6g。当每日尿量达2840ml时，钠排出量为
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫,失语等 ③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等 ④CT或者MRI检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑 ③脑外伤:硬膜外.下血肿 ④缺血性脑血管病
发病机制
• 颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组织 少，外弹力层缺失。 • 高血压 脑动脉玻璃样变性、纤 维样坏死 微动脉瘤、 夹层动脉瘤 BP升高 血管破裂 出血 • 多发性脑出血常见于淀粉样血管病、血液病、 脑肿瘤等。
三.临床表现
1.50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病 率高，多有高血压病史。 2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压 征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌 尿系感染等

分水岭脑梗死ppt课件

分水岭脑梗死ppt课件
皮质前型（AWI）： ACA和MCA之间的 梗死
皮质后型（PWI）： MCA和PCA之间的 梗死
单存的皮质前型分 水岭梗死少见，多 与脑内分水岭梗死 并存。
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皮质下型分水岭梗死（IWI）
为大脑动脉深部和浅部 穿支动脉之间边缘带的 梗死，可分为：
1.部分IWI（P-IWI，即 半卵圆中心的单一或串 珠状梗死）
分水岭脑梗死
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分水岭脑梗死( cerebral watershed infarction) 是指相邻2条或3条脑动脉 供血区或基底节区深穿动脉供血的边 缘带局限性缺血造成的梗死，其发病 率占缺血性脑血管病的10%。
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分水岭脑梗死类型解剖示意图
图A：1、大脑前动脉供血区；2、大脑中动 脉供血区；3、大脑后动脉供血区。
点状
条索状
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分水岭脑梗死形态
楔形
串珠形
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机制
血流动力学变化造成的低灌注和动脉内小 栓子脱落造成的微栓塞假说，均得到神经 病理及生理学研究的支持。
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临床特点
与局灶性脑梗死相比, 分水岭脑梗死病人一般有短 暂性脑缺血发作(TIA)病史，IWI有更高比例的大 脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞, 更容易表现为玫 瑰花形梗死， 相比而言CWI病人更容易伴发小皮 质梗死。
2.连续IWI（C-IWI，即 侧脑室旁的条带状梗 死）。
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小脑和脑干的分水岭梗死
小脑分水岭梗死主要见于小脑上动脉和小 脑前下动脉的交界区，皮质梗死影响小脑 半球，皮质下梗死则累及小脑白质。
脑干分水岭梗死可以位于基底动脉的旁正 中穿支和小脑动脉供血区域之间，累及后
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术 颈动脉支架成形术 颅内外血管搭桥术

老年人分水岭脑梗死预防和措施PPT课件

老年人分水岭脑梗死预防和措施PPT课件

如何有效预防分水岭脑梗死？ 定期体检
定期进行身体检查，监测血压、血糖、血脂等指 标。
及时发现和处理潜在的健康问题。
如何有效预防分水岭脑梗死？ 适量运动
鼓励老年人参与适合自己的体育活动，如散步、 太极等。
适度的运动有助于改善心血管健康，增强体质。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 突发症状
一旦出现肢体无力、语言不清、头晕等症状 ，应立即就医。
及时的干预对脑梗死患者至关重要。
何时寻求医疗帮助？
定期随访
老年人应遵医嘱进行定期随访，调整治疗方 案。
通过专业的医学指导，能进一步降低பைடு நூலகம்病风 险。
何时寻求医疗帮助？ 健康咨询
如有疑虑，可随时咨询医生，了解更多健康 知识。
医生可以提供个性化的预防建议。
总结与展望
总结与展望
综合防控
预防分水岭脑梗死需要家庭、社会及医疗机构的 共同努力。
老年人分水岭脑梗死预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是分水岭脑梗死？ 2. 为什么需要预防分水岭脑梗死？ 3. 如何有效预防分水岭脑梗死？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结与展望
什么是分水岭脑梗死？
什么是分水岭脑梗死？
定义
分水岭脑梗死是指在脑部血流不足的情况下，位 于主要动脉之间的区域发生的梗死。
这些区域通常位于大脑的边缘部分，易受血流波 动的影响。
什么是分水岭脑梗死？
症状
常见症状包括突发的肢体无力、语言困难和意识 障碍。
老年人由于生理机能下降，症状可能表现得更加 隐蔽。
什么是分水岭脑梗死？
影响因素
高血压、高血糖、高胆固醇等是导致分水岭脑梗 死的主要风险因素。
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大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
双侧性皮质前、后型CWI
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
ACA-MCA
中央前后回上1/4
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
ACA-MCA MCA-PCA
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动
脉及丘脑膝状体动脉供 血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身 感觉与运动障碍。
皮 质 下 上 型 皮质后型
皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死
4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动 脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运 动性轻偏瘫。
病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次 入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正 常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
CT
入 院
入 院 后 病 情 加 重
病例1
20h
CT
病例2
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
大脑皮质血管
脑表面血管
ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形 成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质 动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
3、皮质下上型： 大脑中动脉皮层支与豆纹
动脉之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠
脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。
皮 质 下 上 型
侧脑室旁放射冠病灶
放射冠由上、下行投射纤维组成，即为脑白质。半卵圆中心位于胼胝体 水平之上大脑皮质下的髓质，呈半卵圆形，为脑白质。
皮 、后型CWI（伴出血）
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横 截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响， 易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19 ％～64％。
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
PCT示左额叶颞叶MCA区CBF下降和CBV升高， MTT和TTP明显延长提示血流动力学异常
SPECT示ACA-MCA分水岭区低灌注
当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区域易发生 缺血性损害，导致分水岭脑梗死。
线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆 纹动脉、脉络膜前动 脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分 水岭区。 位于基底节、内囊区。
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
基底节内囊血供
供 血 动 脉 尾状核
ACA的Heubner返动 脉和中央短动脉
头
MCA豆纹动脉
体
ACHA的纹状体内囊 动脉
尾
壳核 苍白球 内 囊
其他
前外侧部
前肢
中间大部 后内侧部
膝、内囊上 3/5
后肢后2/3、 内囊下2/5
屏状核
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
ACA
脱落栓子
附 壁 血 栓
微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处 可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
卵圆孔未闭
心 梗
房 颤
颈动脉粥样硬化
常见栓子来源
主动脉弓粥样硬化
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm 或缺如，则易发生CWI 。
FLAIR
双侧皮质后型
左侧皮质后型
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。
左侧皮质上型WSI
左侧皮质前后型WSI？
上一层面：左侧皮质上型WSI
皮质后型WSI
线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回 可出现Gerstmann综合征。
ACA
皮质前型分水岭梗死
横断面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
冠状面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
ACA额叶梗死 豆状核梗死
横断面脑动脉供血区模板
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
WSI
DWI
双侧皮质后型