最新脑分水岭梗死完整

“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~分水岭梗死1分水岭梗死发生在主要动脉供血交界区（图1）。

大脑半球外侧有两个主要的分水岭。

第一个位于额叶皮层，是大脑前动脉和大脑中动脉交界区。

第二个位于顶枕叶皮层，是3支主要血管交界区（大脑前、中、后动脉）。

这两个区域分别位于额叶中央前沟附近和顶上小叶中央后沟附近。

此外，大脑深部也有分水岭区（累及白质），位于穿支动脉和3个大血管供血交界区（大脑前、中、后动脉）（图2）。

累及该区域的梗死常表现为白质内的弧线形病灶。

小脑分水岭梗死发生在小脑3支主要供血动脉的交汇区。

2分水岭梗死的病因是血流动力学障碍（图3）。

分水岭区处于血管末端分布区，正常灌注压偏低，对低灌注最敏感。

合并/不合并血管闭塞或者重度狭窄的低血压会引起血流动力学障碍，导致分水岭区的血流明显减少而发生梗死。

同时累及前后分水岭的对称性外周分水岭梗死提示整个半球灌注压减低。

深部分水岭梗死常常由局部低血压引起，比如单侧颈内动脉狭窄。

单侧分水岭梗死时，通过影像确定是否有血管狭窄和评估狭窄程度至关重要。

图1左侧颈内动脉C4段远端重度狭窄引起的急性分水岭梗死，发病2次（间隔5个月）。

5.2轴位DWI 2个层面示左侧大脑半球急性分水岭梗死。

注意多发点状病灶形成的弓状改变，第一幅图沿着大脑前动脉和大脑中动脉分水岭分布，第二幅图靠后方的病灶沿着大脑前、中、后动脉分水岭分布。

10.11 DWI因为扫描倾斜角不同，与初次扫描图像无法比较。

靠后的病灶与第一幅图匹配，层面偏下，靠前的病灶与第二幅图匹配，层面偏上。

此次检查也发现多发急性分水岭梗死，该层面显示其中一个病灶（白星号）。

5.2 3D FLAIR重建序列匹配此次检查层面，发现原来病灶区域小囊状改变和轻度萎缩（白箭头）。

注意第二次急性小梗死灶（白星号）与第一次病灶紧密相连。

MRA和DSA均证实发病原因——左侧颈内动脉远端重度狭窄。

图2白质局灶性小梗死（分水岭区，低灌注引起）演变。

分水岭性脑梗死名词解释
分水岭性脑梗死是一种常见的中枢神经系统疾病，全称为分水岭性脑梗死（watershed-infarct），指的是大脑在分水岭部位发生的梗死病变，它发生在脑血管之间的分水岭区，另外也叫“地域脑梗死”。

分水岭性脑梗死的病因有很多，主要有血脂高、高血压（高血压性脑梗死）、血管狭窄（血管性脑梗死）和老年性痴呆（老年性脑梗死）等。

这种疾病最常出现在中老年人身上，一般由多种因素交互作用导致。

分水岭性脑梗死的常见症状包括肢体无力、偏瘫、说话不清楚、肢体运动障碍、记忆力减退、头痛等。

病人出现以上症状后，应尽快去医院检查，得到及时治疗。

治疗分水岭性脑梗死的治疗方法有很多种，其中常用的治疗方法有西药疗法、中药疗法、康复治疗等。

具体的治疗方案需要结合病人的具体情况而确定，治疗过程要持续，给病人和家人以支持性的帮助才能达到最佳治疗效果。

分水岭性脑梗死的预防措施也有很多，其中最重要的是要保持良好的生活习惯。

要定期进行体检，积极改善血脂、血压及血糖水平，减少吸烟和饮酒，调理自己的情绪，多进行体育锻炼，保证充足的睡眠，尽量避免精神紧张的状态，减少精神刺激活动等。

这些都是预防分水岭性脑梗死的有效措施，结合正确的饮食和良好的生活习惯，可以有效降低分水岭性脑梗死的发病率。

总之，分水岭性脑梗死是一种有很多可能性的中枢神经系统疾病，
病因复杂，症状多样，治疗技术也比较复杂，因此，在发病早期要认真检查，及时采取治疗措施，预防其发生及转移。

此外，应该注意保持良好的生活习惯，多运动，保持心情舒畅，减少精神刺激和过度劳累，以预防分水岭性脑梗死的发生。

分水岭区脑梗死的病因治疗与预防分水岭脑梗死或脑分水岭梗死（Watershedinfarction，WI），是指脑梗死发生在两个主要动脉分布区的交界处，主要发生在大脑的大动脉供血交界处。

它不同于脑血栓形成和脑栓塞，无论是病因、发病机制、病理还是临床特征。

它主要位于大皮质动脉供血区和基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，因此也称为边缘带脑梗死。

它可以发生在大脑半球的一侧或大脑半球的两侧，但单侧在临床上更为常见，发病率约占缺血性脑血管疾病的比例10%。

最常见的原因是由各种原因引起的血压下降，或动脉干供血不足，使动脉近心端供血良好，远心端末端边缘区域供血减少，导致缺血性脑梗死。

脑分水岭梗死的概念近年来被临床医生所接受，成为60岁以上老年人的共识脑梗死。

近年来，随着大脑的发展CT扫描和脑MRI临床检查的应用可以清楚地显示病变的位置和范围，进一步了解病因、病理和临床特征，越来越受到临床研究的重视。

一、病因目前，脑分水岭梗死的病因尚不清楚。

以下因素可能与脑分水岭脑梗死有关，如发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞、血管微栓塞、低氧血症、红细胞增多、血小板功能异常等，尤其是发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞。

1、低血压：脑血液循环是身体循环的一部分，脑分水岭离心脏最远，最容易受到血压循环或有效血液循环的影响。

大脑是神经系统的先进中心，其代谢活动特别强烈，能量需求最高，脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，能量完全由循环血流供应。

当循环血压下降或循环血量突然下降时，如服用降压药物剂量过大或不合适，容易导致血压在短时间内下降，当达到一定程度，持续一定时间，特别是两个脑动脉交界处容易缺血，即脑组织缺血坏死，其基本原因包括心肌缺血、心律失常、直立性低血压发作、过度降压治疗和糖尿病和独立神经功能障碍。

CT扫描或脑MRI分水岭脑梗死灶的检查表现为。

2.颈动脉狭窄或闭塞:动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，大部分病变发生在颈动脉起始部，当狭窄达到正常管腔时50%在此基础上，血流动力学紊乱和不完善的侧支循环容易导致脑分水岭梗死。

脑分水岭梗死的临床诊治，一文读懂上周我们分享了脑分水岭梗死的解剖和分型，今天就来谈谈如何进行诊治。

脑分水岭梗死的病因、发病机制和临床表现大家是不是已经熟悉啦？复习轻戳这里（脑分水岭梗死的解剖和分型，一文读懂！）。

今天我们来讲一讲分水岭脑梗死的诊治策略。

图1 “分水岭”治病先求因对于脑分水岭梗死的诊治，也许你的大脑中有一团乱线，剪不断，理还乱。

图2但是，与大多数疾病相同，治疗脑分水岭梗死时，应着重分析患者的病因。

脑分水岭梗死的病因包括：•脑分水岭梗死的病因主要包括体循环低血压•脑主要动脉严重狭窄或闭塞•微栓子栓塞•血液流变学异常•栓子清除率下降•后交通动脉的解剖变异部分患者可有多种病因同时存在。

例如，在颈动脉狭窄超过50%的患者中，微栓子机制和低灌注机制都可以导致脑分水岭梗死的发生。

患者的临床特征常常可以帮助我们判断病因。

•双侧的脑分水岭梗死可能是由于全脑低灌引起，如严重的低血压、低氧血症、休克、弥漫性脑血管病变等；•前后分水岭的对称性梗死提示整个半球灌注压较低；•深部脑分水岭梗死常常是局部病变导致，如单侧颈内动脉狭窄；•同一大脑半球内存在2处以上的分水岭梗塞，常与严重的同侧颈内动脉狭窄或闭塞有关；•单侧脑分水岭梗死时，通过影像学检查确定是否有血管狭窄以及评估狭窄程度至关重要。

脑分水岭梗死的辅助检查脑分水岭梗死的辅助检查手段与其他脑梗死检查手段大致相似。

注意进行常规的检查以明确有无严重脱水、低血容量、心律失常、心力衰竭等体循环低血压的情况。

发现患者存在脑分水岭梗死时，应注意进行颅内外血管狭窄或闭塞情况的检查，如结合患者实际情况进行MRA、CTA、DSA等检查。

此外，还应当注意进行相应病因筛查，如心源性的进行动态心电图、心脏彩超等检查。

此外经颅多普勒超声对微栓子的监测有重要价值。

特殊类型——小脑脑干分水岭梗死小脑脑干分水岭梗死相关介绍较少，这里对其进行总结。

幕下的脑分水岭梗死主要有两种。

一种是小脑前下动脉、小脑后下动脉以及小脑上动脉交叉供血区的脑梗死（图3，图4）。