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“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~分水岭梗死1分水岭梗死发生在主要动脉供血交界区（图1）。
大脑半球外侧有两个主要的分水岭。
第一个位于额叶皮层，是大脑前动脉和大脑中动脉交界区。
第二个位于顶枕叶皮层，是3支主要血管交界区（大脑前、中、后动脉）。
这两个区域分别位于额叶中央前沟附近和顶上小叶中央后沟附近。
此外，大脑深部也有分水岭区（累及白质），位于穿支动脉和3个大血管供血交界区（大脑前、中、后动脉）（图2）。
累及该区域的梗死常表现为白质内的弧线形病灶。
小脑分水岭梗死发生在小脑3支主要供血动脉的交汇区。
2分水岭梗死的病因是血流动力学障碍（图3）。
分水岭区处于血管末端分布区，正常灌注压偏低，对低灌注最敏感。
合并/不合并血管闭塞或者重度狭窄的低血压会引起血流动力学障碍，导致分水岭区的血流明显减少而发生梗死。
同时累及前后分水岭的对称性外周分水岭梗死提示整个半球灌注压减低。
深部分水岭梗死常常由局部低血压引起，比如单侧颈内动脉狭窄。
单侧分水岭梗死时，通过影像确定是否有血管狭窄和评估狭窄程度至关重要。
图1左侧颈内动脉C4段远端重度狭窄引起的急性分水岭梗死，发病2次（间隔5个月）。
5.2轴位DWI 2个层面示左侧大脑半球急性分水岭梗死。
注意多发点状病灶形成的弓状改变，第一幅图沿着大脑前动脉和大脑中动脉分水岭分布，第二幅图靠后方的病灶沿着大脑前、中、后动脉分水岭分布。
10.11 DWI因为扫描倾斜角不同，与初次扫描图像无法比较。
靠后的病灶与第一幅图匹配，层面偏下，靠前的病灶与第二幅图匹配，层面偏上。
此次检查也发现多发急性分水岭梗死，该层面显示其中一个病灶（白星号）。
5.2 3D FLAIR重建序列匹配此次检查层面，发现原来病灶区域小囊状改变和轻度萎缩（白箭头）。
注意第二次急性小梗死灶（白星号）与第一次病灶紧密相连。
MRA和DSA均证实发病原因——左侧颈内动脉远端重度狭窄。
图2白质局灶性小梗死（分水岭区，低灌注引起）演变。
临床分水岭梗死发病机制、病因、影像表现、大脑半球分水岭梗死分型、案例分析及区分内、外分水岭要点总结分水岭梗死是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。
分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。
图1. 分水岭脑梗死血管供血区分布病因与发病机制1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。
通常表现为双侧分水岭脑梗死。
2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。
3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。
4）血液流变学异常。
5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。
影像表现1）分水岭脑梗死的MRI 表现：梗死病灶在T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。
2）分水岭脑梗死的CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。
大脑半球分水岭梗死分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图2）。
图2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型脑分水岭梗死（图3）。
图3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死（图4）。
图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。
内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。
IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。
分水岭脑梗死什么是脑梗死？脑梗死是指脑血管疾病中的一种，主要是由于脑血管受阻，导致脑部缺血缺氧，从而造成脑组织坏死或损伤的情况。
脑梗死是脑卒中的一种，是比较常见的病症之一。
分水岭脑梗死的定义分水岭脑梗死是指当脑血流灌注动脉提供的血液在较短时间内急剧减少时，影响脑组织的供血，从而导致脑组织发生梗死。
在这种情况下，脑血流动脉发生的血流减少到一定程度，超过了脑组织代谢的需求，从而引起脑组织的梗塞。
分水岭脑梗死的诱因分水岭脑梗死的发病与一些危险因素密切相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素。
此外，年龄、性别、家族史等也会影响患者是否容易出现分水岭脑梗死的疾病。
分水岭脑梗死的症状患有分水岭脑梗死的患者可能表现为突发性头痛、眩晕、言语不清、面瘫、肢体无力、感觉异常等症状。
在出现这些症状时，需要及时就医进行诊断。
分水岭脑梗死的诊断分水岭脑梗死的诊断主要通过临床表现、体格检查、影像学检查等方法，例如CT、MRI等，确定患者是否患有脑梗死，并进一步确定梗死的范围和程度。
分水岭脑梗死的治疗对于分水岭脑梗死的治疗，首先是要迅速复通阻塞的血管，以保证脑组织能够得到足够的氧气和营养。
同时，还需要对症治疗，预防并发症的发生，帮助患者尽快康复。
分水岭脑梗死的预防预防分水岭脑梗死，关键在于控制各种危险因素，例如保持良好的生活习惯、定期体检、及时治疗高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，远离吸烟、限制饮酒等。
结语分水岭脑梗死是一种常见而危险的疾病，对于患者来说是一次严峻的考验。
我们应当关注自身的健康状况，认真对待各种潜在的疾病危险因素，保持积极的生活态度，预防分水岭脑梗死的发生。
愿每个人都能够保持身体健康，远离危险和疾病的侵袭。
