脑分水岭梗死

临床脑梗死内、外分水岭血管供血分布、病因与发病机制、分型、影像表现、典型病例诊断及总结分水岭梗死是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。

分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。

病因与发病机制1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量影响，表现为双侧分水岭脑梗死。

2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，支持颈动脉狭窄或闭塞有关。

3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。

4）血液流变学异常。

5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍和微栓子，两者协同导致分水岭梗死的发生。

分水岭脑梗死影像表现1）分水岭脑梗死MRI 表现：梗死病灶在 T1WI呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。

2）分水岭脑梗死CT表现：梗死病灶在CT平扫上表现为低密度影，CT平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP上表现为低灌注。

大脑半球分水岭梗死分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图 2）。

从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型脑分水岭梗死（图 3）。

图 3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下型脑分水岭梗死（图 4）。

图 4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上运用简化后分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。

内分水岭梗死约占分水岭梗死约 60%。

IWSI 责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。

分水岭性脑梗死名词解释分水岭性脑梗死是一种严重的脑部疾病，它的发生可以给影响脑部的功能，并导致残疾和死亡。

脑梗死是由阻塞导致的缺血性缺氧状态，导致脑部组织坏死。

它可以分为两种：分水岭性脑梗死和非分水岭性脑梗死。

分水岭性脑梗死是脑部血管发生病变时发生的，它一般发生在一侧脑血管偏离另一侧，导致前、后和上、下两个方向之间血流泄漏，从而引起梗塞。

此外，受到更严重的缺血缺氧状态影响，会发生分水岭性梗死。

分水岭性脑梗死可以由多种原因引起，比如，血管畸形，血管病变，血栓和动脉粥样硬化。

近年来，不良的生活习惯和不良的饮食习惯也在增加这种脑梗死的发生率。

大量的糖分，烟草，过量的饮酒，高血压，缺乏活动，肥胖等都可能导致脑部血管发生病变，从而引起分水岭性脑梗死。

分水岭性脑梗死会对患者的脑功能产生重大影响，甚至可能引起瘫痪，失语，失去认知能力和肢体活动能力，还可能引起营养失调和身体虚弱等症状。

因此，对于分水岭性脑梗死患者，需要及时就医，接受正确的诊断和治疗，以改善他们的病情，减少可能的并发症和残疾。

分水岭性脑梗死的临床治疗包括多种方法，比如，口服抗血小板药物，支架囊状治疗，心脏支架，介入，以及麻醉治疗等。

不同的治疗方法有不同的风险和效果，患者应当根据自身情况来选择适当的治疗方法，以减少病情的发展并尽可能改善得复状况，并提高病人的生活质量。

分水岭性脑梗死可能会给患者造成长期的伤害，因此，最好的预防方法就是保持良好的生活习惯和适当的运动。

运动可以促进血液循环，增强血管壁的弹性和强度，从而降低血管病变的发生率，减少梗死的发生。

此外，戒烟限酒，控制体重，摄入健康的饮食也是有助于预防分水岭性脑梗死的。

因此，掌握分水岭性脑梗死的发病机制，积极预防和控制，及时采取有效的治疗措施，是预防和治疗分水岭性脑梗死的关键。

只有彻底理解这种脑梗死的发病机制，才能采取适当的治疗措施，让患者尽早康复，改善生活质量，减轻患者及家属的负担。

临床分水岭梗死发病机制、病因、影像表现、大脑半球分水岭梗死分型、案例分析及区分内、外分水岭要点总结分水岭梗死是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。

分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。

图1. 分水岭脑梗死血管供血区分布病因与发病机制1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。

通常表现为双侧分水岭脑梗死。

2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。

3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。

4）血液流变学异常。

5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。

影像表现1）分水岭脑梗死的MRI 表现：梗死病灶在T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。

2）分水岭脑梗死的CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。

大脑半球分水岭梗死分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图2）。

图2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型脑分水岭梗死（图3）。

图3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死（图4）。

图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。

内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。

IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。

分水岭性脑梗死名词解释分水岭性脑梗死（IschemicStrokeofBorderzone，简称Borderzoning Stroke）是一种典型的脑血管疾病，它通常发生在大脑分水岭区域（borderzone），也称脑部边缘区域（pericallosal zone）。

一类疾病被认为是一种比较常见的脑血管病症，它可以严重影响患者的神经功能，如半身瘫痪、认知功能障碍、左右协调障碍等。

因此，在更详细地解释分水岭性脑梗死之前，首先需要了解这种疾病的起因。

分水岭性脑梗死主要是由冠状动脉粥样硬化（coronary artery atherosclerosis, CAS）和动脉硬化（arteriosclerosis）相关。

该病例中，出现支气管痉挛性病变，尤其是大脑部边缘区域（pericallosal zone）所属的动脉壁受到侵蚀，最后导致血管狭窄。

另外，也有其他一些可能的原因被认为可能会引发分水岭性脑梗死，包括血流动力学的障碍，大脑血管炎、血栓症、血管弹性细胞凋亡和相关的神经系统病变。

例如，血管受到反复损伤、血管细胞瘤和器官移植等，也可能会引起血管壁受损并导致血管狭窄。

当血管狭窄发生时，会导致邻近区域的缺血，进而导致组织缺氧，最终导致脑组织坏死。

管痊愈概率很低，但是此类疾病会造成患者严重的残疾，包括语言、记忆、视觉、手足协调和游离思维等，并会影响患者的日常生活能力。

为了确定患者的病情状况，医生通常使用一系列的诊断方法，包括头颅CT扫描、核磁共振（MRI）、血管造影、脑电图（EEG）等。

中，头颅CT扫描可以显示大脑表面和内部的结构，可以帮助医生发现受累区域。

磁共振（MRI）技术则可以观察血管、组织和神经系统的局部情况。

管造影和脑电图则可以识别血管损伤情况和脑部电子活动情况，对于有症状的患者而言，检查结果可以帮助医生确定恶性的脑血管病变、可能需要药物治疗的情况。

分水岭性脑梗死的治疗方法根据患者的年龄、狭窄程度和患者的病史等条件来定制。

分水岭性脑梗死名词解释
分水岭性脑梗死是一种常见的中枢神经系统疾病，全称为分水岭性脑梗死（watershed-infarct），指的是大脑在分水岭部位发生的梗死病变，它发生在脑血管之间的分水岭区，另外也叫“地域脑梗死”。

分水岭性脑梗死的病因有很多，主要有血脂高、高血压（高血压性脑梗死）、血管狭窄（血管性脑梗死）和老年性痴呆（老年性脑梗死）等。

这种疾病最常出现在中老年人身上，一般由多种因素交互作用导致。

分水岭性脑梗死的常见症状包括肢体无力、偏瘫、说话不清楚、肢体运动障碍、记忆力减退、头痛等。

病人出现以上症状后，应尽快去医院检查，得到及时治疗。

治疗分水岭性脑梗死的治疗方法有很多种，其中常用的治疗方法有西药疗法、中药疗法、康复治疗等。

具体的治疗方案需要结合病人的具体情况而确定，治疗过程要持续，给病人和家人以支持性的帮助才能达到最佳治疗效果。

分水岭性脑梗死的预防措施也有很多，其中最重要的是要保持良好的生活习惯。

要定期进行体检，积极改善血脂、血压及血糖水平，减少吸烟和饮酒，调理自己的情绪，多进行体育锻炼，保证充足的睡眠，尽量避免精神紧张的状态，减少精神刺激活动等。

这些都是预防分水岭性脑梗死的有效措施，结合正确的饮食和良好的生活习惯，可以有效降低分水岭性脑梗死的发病率。

总之，分水岭性脑梗死是一种有很多可能性的中枢神经系统疾病，
病因复杂，症状多样，治疗技术也比较复杂，因此，在发病早期要认真检查，及时采取治疗措施，预防其发生及转移。

此外，应该注意保持良好的生活习惯，多运动，保持心情舒畅，减少精神刺激和过度劳累，以预防分水岭性脑梗死的发生。

分水岭脑梗死的分型分水岭脑梗死相关分型、分类分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction），主要是依据其发病部位来命名的，是指发生在2条或3条脑动脉末稍交界区的脑梗死。

也就是发生在脑内大血管分布交界的区域的脑梗死，其临床病因，主要有颈内动脉狭窄，脑血流量减低，而侧支循环发育不良；或是低血压、心输出量减少等，或是因为凝血状态异常，形成微栓子而造成的。

这些情况下，脑血流量普遍减少，远端小血管灌注压减低，以致于形成大脑血管分布交界区的梗死。

分水岭脑梗死占全部脑梗死的10%，以60岁以上居多，无性别差异。

临床症状常呈卒中样发病，多无意识障碍。

影像上准确地区分和诊断分水岭脑梗死，可以反过来提示临床，寻找可能的病因，有针对性的施治。

这是诊断分水岭脑梗死的意义之所在。

分水岭脑梗死病灶部位与血管分布的对应关系分水岭脑梗死发病率逐年上升，越来越多的医疗工作者对分水岭脑梗死更为重视。

大家关注点多集中在发病机制和病因两方面。

针对影像学表现及分型：制定合适的治疗方案，是理想的目标。

如后面要讲到的皮质下型分水岭脑梗死（IWS）更多的是提示血液动力学异常。

皮质型分水岭脑梗死（CWS）则提示侧支循环状态的好坏。

针对不同病类，分水岭脑梗死在溶栓、介入和抗凝等治疗方面，有何独特之处，目前临床尚缺少更多明确结论，有待更多的临床研究。

分水岭脑梗死的分型根据其发生的部位，进行分型：皮质型（CWS），临床上也叫外分水岭脑梗死：是大脑前、中、后动脉皮层支远端之间的区域。

其责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。

皮质下型（IWS），临床上也叫内分水岭脑梗死，这一型略多，占所有分水岭脑梗死的60%：是侧脑室上方或沿侧脑室的白区，是MCA皮层支和深穿支之间或MCA和ACA浅穿支之间。

其责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等。