第1页 2020年第五节 脑血管疾病病人的护理
一、A1
1、脑出血以内囊出血最常见，其特征性的临床表现为
A、同侧偏瘫
B、对侧偏瘫
C、同侧偏盲
D、三偏症
E、交叉性偏瘫
2、缺血性脑血管疾病的主要治疗原则是
A、血管扩张剂
B、利尿剂
C、脱水剂
D、抗凝治疗
E、镇静剂
3、脑出血的好发部位在
A、大脑
B、小脑
C、脑桥
D、脑干
E、内囊
4、区别脑血栓与脑出血的主要依据是
A、发病的诱因
B、脑CT检查
C、脑脊液检查
D、发病时间
E、病史检查
5、可判断脑血栓形成患者发生脑水肿的表现是
A、头晕、抽搐
B、视物不清
C、剧烈头痛
D、神志模糊
E、头痛、呕吐、视乳头水肿
6、脑缺血患者使用钙拮抗剂的目的应除外
A、防止脑血管痉挛
B、抑制血小板聚集
C、防止心律失常
D、阻断自由基危害
E、减少钙离子流入脑细胞
7、脑出血患者的诱发因素不包括
A、情绪激动
第2页 B、重体力劳动
C、酗酒
D、血液黏稠度高
E、用力排便
8、蛛网膜下腔出血最常见的病因是
A、高血压
B、动脉硬化
C、感染
D、栓子脱落
E、脑内血管畸形
9、脑出血确诊的最佳方法是
A、脑电图
B、脑脊液测定
C、脑部CT
D、MRI
E、脑血管造影
10、有关脑血栓形成患者的护理评估，不正确的是
A、安静状态下发病
B、晨起出现半身瘫痪
C、有动脉粥样硬化病史
D、可有发声障碍
E、有严重意识障碍
11、多数蛛网膜下腔出血患者防止再出血的方法是
A、血压维持在正常范围内
B、安静卧床4～6周
C、保持大便通畅
神经系统疾病病人的护理
第一节脑血管疾病病人的护理
1 .出血性脑血管疾病的病因
(1)脑出血以内囊处出血最常见。以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
(2)蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤
2 .缺血性胞血管疾病的病因
(1)短暂性脑缺血发作是动脉硬化
(2)脑血栓形成：动脉硬化、风湿症等是较常见的病因。
(3)脑栓塞：如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子
(二)临床表现
1 .出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力 时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)， 迅速出现意识障碍。出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。 脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。 当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。
2 .缺血性脑血管疾病的临床表现
1)脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，常在睡眠或安静休息时山 于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、 无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡眠中或安静休息时发病。早晨起床时才发现 半身肢体瘫痪。
如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。
如由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交义瘫或四肢瘫。
3 .缺血性脑血管疾病的临床表现
4 )短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、 眩量眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。 5 )脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。颈内动脉系统阻塞，一 般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼 震及交叉性瘫痪等。
健康大视野２０１４年１月第２２卷第１期Ｈｅａｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１
３．２．３ 引流管护理 患者麻醉清醒后给予半卧位，以利于引
流和缓解刀口压力，注意保持引流管通畅，观察引流液的量、
颜色和性质。术后１ ２天引流出淡红色血性液或有絮状分
泌物并非异常，系术中冲洗液及囊壁脱落的坏死组织。若引
流出金黄色胆汁少于２０ｍｌ，不需特别处理，若引流出２０ｍｌ
以上胆汁或胆汁引流量有增无减，则应及时通知医生，采取
相应措施。５例患者术后第３天引流出胆汁５０～６０ｍｌ，及时 通知医生给予对症处理。３例患者术后第２天出现剧烈腹痛，
系胆瘘致胆汁性腹膜炎，请医生做了紧急处理（充分吸引即
可使疼痛缓解）。
３．２．４预防感染 肺部感染是腹部手术出现的常见并发症， 为利于患者的术后恢复，要加强肺部感染的预防和控制。术
后要及时的进行雾化吸入。指导患者如何进行有效的咳嗽排
痰，并定时为患者翻身、拍背、协助排痰，同时要加强患者
的口腔护理，防止细菌感染。伤口敷料可给细菌生长繁殖提
供良好的培养基，如果伤口敷料渗湿应及时更换。保持置管
皮肤及伤口清洁干燥，保持床单清洁，遵医嘱合理使用抗生
素。术后２周，若无胆汁样液，可尽早拔出引流管以免逆行
感染，拔管指征是引流物尚清亮而且引流量每天应少于５ｍｌ。 护理园地
３．２．５健康教育 ①改善饮水。包虫病多发区，水源管理较
差，尤其是高原缺水地区，水源地缺少防护设施，有时人畜
共用，水质污染严重，是造成本病传染的主要原因。向患者 及家属讲解肝包虫病的一般常识，帮助他们建立良好的卫生
习惯和保健意识，不喝生水且人畜用水分开，不吃未煮熟的
牛、羊肉，对生吃的蔬菜、瓜果要洗涤干净，有条件的进行 消毒处理后方可食用。②消灭传染源。对畜牧区群众加强有
关人畜共患病教育，对牛羊要进行驱虫（一年２次以上），
对病畜要及时隔离治疗，对死亡的家畜应深埋，不能任意抛
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．６Ａ 急性脑血管病病人的护理 范华 摘要：总结急性脑血管病病人的护理措施，强调应加强心理护理、饮食护理、排便护理、失语训练及护理、运动障碍护理，以提高病人 自理能力和生活质量。 关键词：急性脑血管病；护理；健康指导；康复锻炼 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ 急性脑血管病主要是脑动脉系统病变引起的脑血管闭塞或 破裂导致脑出血、蛛网膜下隙出血或脑梗死，造成急骤发展的脑 局部血液供应障碍和相应功能障碍，起病急骤，来势凶猛，已经 成为严重威胁公众健康的突发疾病＿１］。急性脑血管病好发于老 年人，同时也是中老年人致死和致残的主要病因之一，随着我国 人口老龄化的增加，急性脑血管病的发病率有上升的趋势［２］。 近年来，随着对脑血管病的深入研究和早期治疗技术水平的提 高，特别是急性期微创技术等的应用，降低了病死率，但脑血管 疾病的致残率不可避免的增加，这就要求护士提供全面的健康 指导，以提高病人自理能力和生活质量。 １护理 １．１心理护理首先应及时了解病人及家属的主观想法，主动 向病人及家属介绍医院环境、作息制度、责任护士、医生等，以消 除病人的陌生、紧张、恐惧心理，卸掉思想包袱，配合治疗，增强 病人战胜疾病的信心。护士应耐心向病人解释所患疾病的性 质、预后、治疗方法及目的，鼓励病人振奋精神、持之以恒投入康 复锻炼。同时，面对病人的问题应细致解答，帮助病人树立战胜 疾病的信心，从心理上给予必要的支持。 １．２饮食护理急性脑血管病病人易出现中枢性面舌瘫，造成 吞咽困难，饮水呛咳，以流食或糊状食物为宜，进食时病人取健‘ 侧卧位，速度不宜过快，避免呛咳。饭后宜喂水，以清洁口腔，由 于病人咀嚼吞咽的随意运动受影响，喂食时将食物送到病人的 舌根部，引起吞咽反射将食物咽下。饮食以低脂、低盐、低胆固 醇、适量糖类和丰富维生索为原则。宜选择豆类及其制品，蛋白 质含量高、利用率好；豆油中含不饱和脂肪酸多，还含有卵磷脂， 有利于胆固醇的转运；清淡饮食，限制食盐，以每天３ ｇ～５ ｇ为 宜；戒烟戒酒；适量饮茶，茶中的茶碱、鞣酸可以吸附脂肪，其收 敛作用可减少脂肪的吸收。 １．３排便护理病人由于长期卧床，一般进食量小，尤其是纤 维素含量高的食物进食少，胃肠蠕动差，当合并有皮质功能受 损、自主神经功能紊乱、排便肌群无力均可引起便秘 ３］。向病人 说明发生便秘的原因及发生后的危害，使其养成定时排便的习 惯。多吃水果、蔬菜及含纤维多的食物。便秘时不可以用力排 便，避免因腹压增高而再出血，可用开塞露、肥皂水灌肠。按摩 腹部，指导病人及家属依结肠走行方向按摩１Ｏ次后嘱病人深呼 吸以锻炼膈肌收缩，从而增强排便的动力。必要是口服通便药 物，防止便秘发生。 １．４失语训练及护理 当大脑受损皮质位于语言中枢时会造 成不同程度的失语症，病人清醒状态下不能用语言正常表达，给 病人造成交流上的不便和极大的心理压力。应及早进行语言训 ４７４８．２０１０．０１６．０２１ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ａ一１４４０—０１ 练，促进病人早日康复。失语症病人虽然完全或者部分失去了 讲话功能，但常可以利用动作、手势、眼神、面部表情等与医护人 员和家属进行交流。在住院期间教会失语症病人一定的体语以 达到交流的目的，例如伸拇指表示肯定，用点头表示满意，用摇 头表示否定等。训练要从简到繁，循序渐进，开始发“啊 ‘吧”等 容易发音的字，以后再发单词，最后短语，语言训练不宜操之过 急，以病人周围的人、事物为题目对他们进行提问，启发病人回 答，如一时回答不上来，可以启发提醒几个字，或者做一些手势 以暗示。 １．５运动障碍护理存在运动功能障碍的急性脑血管病病人， 在生命体征平稳后４８ ｈ～７２ ｈ就应该进行康复治疗，可以采用 按摩、推拿、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动。帮助病人功能 锻炼，每次全身锻炼１５ ｒａｉｎ－－３０ ｍｉｎ，每天数次。运动功能恢复 以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢 运动恢复早，肢体的运动功能以先近端后远端的顺序出现。另 外，急性脑血管病病人的运动功能一般是粗大的运动先恢复，而 复杂的运动和精细的动作恢复相对慢些，因此，急性脑血管病瘫 痪肢体功能恢复的基本程序为卧位一坐位一辅助站立位一双腿 站立位一单腿站立位一步行练习。护理人员或者家属用手掌 大、小鱼际肌在病人的四肢做向心性推进，能促进静脉回流，反 向推能促进血液循环。手指伸展、屈曲活动、上肢伸直、屈曲运 动，如上肢伸展法、手指爬墙法、手握核桃法、高举摸头法等。下 肢的运动可以做直腿抬高法、伸膝法、上下楼梯法，进行髋关节、 膝关节、踝关节运动。 ２小结 通过对病人进行健康教育后，病人和家属对急性脑血管病 的知识能够基本掌握，对于病人预后起着积极的正向作用，从而 减少后遗症的影响，不断提高病人的生活质量，使病人重拾信 心，回归社会，同时也建立了和谐的医患关系。 参考文献： ［１］ 鲜继淑，李翠红，毕国玲．急性脑血管病的护理［Ｊ］．中国实用护理 杂志，２００４（３）：２４３． ［２］ 王成荣，许子莲．急性脑血管病的护理体会［Ｊ］．中原医刊，２００４ （１１）：６２． ［３］高兰翔．浅谈脑血管病病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００５。１９（１１Ｃ）： １２７１—２４７２． 作者简介范华工作单位：１２４０１０，辽宁省盘锦市职业技术学院。 （收稿日期：２０１０—０２—０７） （本文编辑王钊林）
