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评估
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评价
实施
诊断
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计划
评估
年龄、性别
生命体征、意识
生/病理反射 情绪
Contents
健康史 身体状况 身体状况 心理-社会
高血压 瞳孔、肌力 辅助检查 相关知识
护理诊断/问题
1.意识障碍 与脑出血、脑肿胀有关 2.有误吸的危险 与意识障碍有关 3.气体交换障碍 4.潜在并发症 颅内出血及脑疝、感染、颅内压 增高 5.下肢深静脉血栓形成
疑惑与收获
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脑血液供应
脑动脉系统:
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颈 动脉系统
椎-基底动脉系统
急性脑血管病
短暂性脑缺血发作
缺血性
脑血栓形成
脑梗死 腔隙性梗下腔出血
脑出血
原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的 20%~30%。高血压是脑出血最常见的原因。
术后严密观察病情变化及各管路 ,避免颅压增高的因素。一旦发生, 及时报告医师,并做好脱水及二次手 术的准备。
下肢深静脉血栓预防
使用气压治疗仪进行 下肢治疗每日两次,每次 15-20min。
有导管脱出的危险
1.脑室引流管:10-15cm,波动等 2.颅内压监测 :5-15mmHg 3.血肿腔引流管:高度、观察项目等
偏瘫护理
使用气压治疗仪进行下肢 治疗每日两次,每次1520min。磁疗每日两次,每次 20min,定时进行肢体的被动 运动和功能位的放置、促进康 复。
效果评价
对该病人通 过应用整体护理的 程序实施安全有效的护理措施 后,病人未出现护理相关并发 症,病人意识转清,情绪稳定, 家属及社会支持系统良好。