急性脑血管病常见并发症的诊断与护理
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急性脑血管病
甘露醇作用机理
• 通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压升高 ，把细胞间隙中的水分迅速移入血管内，使组织脱水，减轻脑水肿 、降低颅内压
• 具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降 低颅内压
• 是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强 、作用广泛的中介基团起自由基，减轻迟发性脑损伤
• 年迈者的临床表现常不典型，多表现为精神症状或意识 障碍
• 常见的并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水等
常见脑血管病鉴别诊断
鉴别因素 发病年龄
缺血性脑血管疾病
脑血栓形成
脑栓塞
老年人(60岁以上)多见 青壮年多见
出血性脑血管疾病
脑出血
蛛网膜下腔出血
中老年人(50～65岁）多见 各年龄组均见，以青壮年多
12对脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。
脑的血液供应
脑的血液供应来自颈内动脉 系统和椎—基底动脉系统
颈内动脉系统通过颈内动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉供 应大脑半球前3/5部分的血液
脑的血液供应
椎-基底动脉系统通过两侧 椎动脉、基底动脉、小脑 上动脉、小脑前下动脉及 小脑后下动脉和大脑后动 脉供应大脑半后2/5部分 （枕叶及颞叶底部）以及 丘脑后半部、脑干和小脑 的血液
• 控制出血
• 脱水降颅压、止疼等对症处理 • 防治继发性脑血管痉挛 • 去除病因和防止复发
脑出血治疗原则
• 保持安静，防止继续出血 • 积极防治脑水肿，降低颅内压 • 调控血压，改善血液循环 • 加强护理，防治并发症 • 手术治疗，如基底节附近出血，经内科治疗症状继续
恶化、小脑出血血肿体积〉15ml或脑叶血肿>30ml时 ，且体质较好者，条件许可时可采取手术清除血肿
急性脑血管病病例分析
治疗经过
给予扩血管、改善循环等药物治疗， 患者症状逐渐缓解。后行椎动脉支架 置入术，术后恢复良好。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中患者常表现为突发局灶 性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等。部分患者可有头 痛、呕吐等颅内高压症状。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像 学检查，可明确诊断为缺血性脑卒中 。其中，头颅CT或MRI可显示脑梗死 病灶，DSA或MRA可明确血管病变情 况。
治疗方案及效果评估
治疗方案
缺血性脑卒中的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖等；药 物治疗包括抗凝、抗血小板聚集、扩血管等；手术治疗主要针对严重血管病变患者，如颈动脉内膜剥脱术、椎动 脉支架置入术等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的神经功能恢复情况。一般来说，经过积极治疗，大部分患者的神经功能缺损症状 可以得到不同程度的改善。同时，需要密切关注患者的并发症情况，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，及时 采取相应措施进行干预。
的治疗选择。
神经保护治疗
神经保护治疗是近年来急 性脑血管病治疗领域的研 究热点，旨在通过药物或 其他手段减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探讨急性脑血管病的发病机制，为临床诊断和治疗提供更准确的 依据。
新型治疗技术研发
研发更高效、更安全的新型治疗技术，提高急性脑血管病的治愈率和 患者的生活质量。
流行病学特点
脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。它已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一， 给社会和家庭带来了沉重的负担。
流行趋势
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。 同时，由于医疗技术的进步和治疗手段的改善，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率仍然较高。
急性脑血管疾病的诊断与治疗
急性脑血管疾病的诊断与治疗急性脑血管病又称脑血管意外或中风。
为脑部或颈部血管病引起的脑局灶性血液供应障碍，包括有短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等急性血液循环障碍的疾病。
可导致偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状。
发病年龄多在中年以上，尤以高血压患者为多见。
1 诊断根据急骤发病，迅速出现偏瘫，有或没有意识障碍，即可诊断为急性脑血管疾病。
如果患者有高血压病史或动脉粥样硬化症而年龄又在40岁以上，或患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、心房纤维颤动，或有亚急性细菌性心内膜炎，或体检发现有明显的腹膜刺激征等，对诊断更有帮助。
2 治疗2.1 出血性脑血管疾病的治疗2.1.1 内科治疗2.1.1.1 卧床休息避免刺激因素及不必要的搬动，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温，在发病6小时以内，更应严密观察其变化。
2.1.1.2 控制血压平均血压[（收缩压+舒张压）÷2]超过140mmHg时可适当使用降压药，如利血平1mg，肌肉注射，每日1～2次。
血压不下降或仍继续上升时可用氯丙嗪12.5～25mg，肌肉注射。
但不宜使血压下降过低，以避免脑、心、肾的供血不足。
2.1.1.3 降低颅内压力根据病情轻重，可适当降低颅内压力。
如用50%葡萄糖40～60ml，静脉注射，每日2～3次；20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日1～4次，利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg，加入10%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射。
亦可用地塞米松5～10mg 静脉滴注。
如有脑疝征兆时如呼吸节律变化、瞳孔变化者，要用强力脱水治疗。
2.1.2 外科治疗出血性急性脑血管疾病的外科治疗可根据病情分级考虑。
Ⅰ级：患者神志清楚至昏迷，不完全偏瘫。
可做好家属工作，说明病情和外科治疗的意义，做好造影及手术准备。
Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫。
应及时造影及手术治疗。
Ⅲ级：中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大。
脑血管意外患者的护理诊断？
脑血管意外患者的护理诊断？脑血管意外亦称脑卒中或脑中风。
分为缺血性与出血性两大类。
脑血管病不仅死亡率高，致残率也很高。
主要致残表现是偏瘫、言语障碍。
脑血管病的康复治疗目的是通过早期康复手段减少并发症，最大限度减少脑血管病的复发和致残率。
康复的重点是偏瘫和失语。
为患者制定一个康复方案要依据临床表现、CT扫描和脑血管造影等检查，确定神经系统损害的性质（出血性或闭塞性）、部位（内囊、外囊、脑叶、皮质或脑干）以及病变程度。
另外，对患者全身状况的评估（年龄、全身状态、血压、血糖、血酯）及心、肺、肾主要脏器机能。
心理状态的评估也是不可缺少的。
康复的程序反映了患者的总体情况。
康复治疗程序通常分为发病后急性期和逐渐恢复的慢性期。
急性期也是卧床安静期，慢性期又分为：卧床期、过渡期、坐位期、过渡期、步行准备—步行期。
急性期取决于生命体征和一般状态，意识障碍和麻痹程度。
慢性期要根据当时的体位、瘫痪程度和全身状态来决定。
康复护理在脑血管病的不同病期也不同特点。
1、急性期对意识障碍明显的重型脑卒中发作病人，因病情易变，护理人员要密切注意发病后症状进展，尤其脑出血病人更应慎重。
此期因病人卧床、不能活动，易发生关节挛缩变形、褥疮、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并症。
护理人员除积极配合医生完成调整血压、减轻脑水肿、防止脑疝形成的药物治疗外，康复的重点放在减少后遗症的发生及促进患者功能恢复上。
康复护理措施如下：（1）预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：①保持各关节功能位置，预防关节畸形。
②定时翻身，更换体位。
意识丧失的脑卒中昏睡病人，病情是否平稳，侧卧时必须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。
近几年，国外学者将瘫痪的侧卧位视为偏瘫病人的第一体位，健侧卧位为第二体位。
平卧位为各种反射最活跃的一种体位，它能维持病人体位的对称性，但无论何种体位均要注意肩手综合症的发生。
翻身时要注意头部侧、仰位置的协调，以防呕吐物逆流气管和舌后坠。
脑血管病分级诊疗技术方案
附件6县域脑血管病分级诊疗技术方案脑血管病是一组因脑血管病变引起地脑功能障碍,具有高发病率,高死亡率与高致残率地特点,目前是我国居民最主要地死亡原因与成人致残原因之一,给社会,患者及其家庭带来沉重负担。
本方案以脑血管病预防与控制为重点,围绕疾病防治地全周期,推动各县域医疗机构落实自身功能定位,改善患者地生存质量,降低疾病负担,进一步满足县域患者卫生健康服务需求。
本方案中脑血管病包括缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,自发性脑内出血,动脉瘤性蛛网膜下腔出血与颅内静脉系统血栓形成。
本方案适用于病情稳定,生命体征平稳地脑血管病患者。
一,县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。
开展脑血管病识别培训与健康教育,关注脑血管病高危人群,并针对情况开出健康处方（包括运动,戒烟,改变生活方式,控制血压,血糖及血脂等）。
对于脑血管病恢复期居家康复地患者,承担二级预防地职责,定期随访,控制导致复发地危险因素。
对疑似脑血管病急性发作或复发患者,初步评估后立即送往有救治条件地县级医院。
有条件地村卫生室开展中医药健康教育与中医药早期干预工作。
（二）乡镇卫生院。
开展脑卒中识别与科学转运培训,脑血管病二级预防以及脑血管病患者筛查与管理等工作。
指导培训村医开展健康教育。
接收由县级医院转诊地脑血管病康复期患者,主要为诊断明确,病情稳定地恢复期患者提供治疗,康复,护理服务,具有居家康复治疗条件地脑血管病患者可出院进行居家康复治疗。
熟悉县级医院地基本情况,专家特长,常用检查项目及价格,凡是接诊到疑似脑血管病急性发作或复发患者,初步评估后立即参照卒中急救地图转往具备救治条件地县级医院,避免患者盲目选择同时减少医疗开支。
负责中医诊断治疗,随访评估与村级医疗机构中医药健康教育培训。
（三）县级医院。
开展急性脑梗死静脉溶栓治疗,有条件地医院也可以开展其它脑卒中适宜技术。
有中医药服务能力地医院应结合患者实际情况制定规范化地中西医治疗方案。
接收上级医院转诊地脑血管病恢复期患者,术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
脑出血患者常见的护理诊断及措施
脑出血患者常见的护理诊断及措施冬季的脚步已临近，北方天气温度逐渐下降，脑出血患者日益增多，随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，患者对护理工作提出了更高的要求，网络上也经常见到一些护理同仁索求脑出血患者相关的护理诊断和护理措施，所以根据脑出血患者常见的临床表现和工作几年来的护理体会，将脑出血患者常见的护理诊断和护理措施总结出来和大家共同学习。
标签：脑出血;护理诊断;护理措施脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症，临床上发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
随着我国北方天气逐渐变冷，脑出血患者明显增多，且大部分为高血压性脑出血，大多病历出现在11-2月[1]。
这是因为寒冷影响人体神经内分泌的正常代谢，血液黏滞度、血浆纤维蛋白、肾上腺素的升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加，可导致血压升高、血管破裂而出血[2]。
脑出血患者起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
临床基础护理量大，护理难度大，现将患者常见的护理诊断和护理措施总结如下：一、急性意识障碍相关因素：与脑水肿、颅内压升高、电解质紊乱有关预期目标：1、神志清楚;2、意识障碍无进一步加重护理措施：1、评估/记录意识障碍的程度，病床安放床档;2、定时测量生命体征，做好病情变化的记录;3、保持呼吸道通畅，保持有效供氧;4、使用约束带，防止烦躁不安的病人坠床;5、室内光线宜暗，防止外界刺激引起抽搐;6、保护病人，防止可能的损伤。
二、舒适改变：疼痛相关因素：与颅内压升高、脑血管痉挛有关预期目标：疼痛减轻或缓解护理措施：1、卧床休息，协助病人满足生活需要;2、对病人主诉疼痛立即给予反应，采取相应的措施;3、尽量减少应激因素，遵医嘱给止疼药，评价止疼效果及副作用;4、如果疼痛不缓解或病人主诉疼痛较前明显变化，应立即报告医生;5、指导病人分散注意力，适当按摩促进舒适。
三、体温过高相关因素：与出血坏死组织吸收、感染有关预期目标：病人体温保持正常护理措施：1、卧床休息，遵医嘱静脉补液;2、密切观察体温的变化，观察热型及伴随症状，以协助诊断;3、脱掉过多的衣服和盖被，出汗后及时更换衣服，注意保暖;4、遵医嘱给予抗生素、退热剂、物理降温，观察降温效果并记录;5、给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食，鼓励多饮水，做好口腔护理;6、在进行治疗、护理过程中，严格执行无菌操作技术。
脑卒中常见并发症及其康复护理措施
脑卒中常见并发症及其康复护理措施摘要】脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，加之患者往往年龄较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。
这些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，也影响日后神经功能的康复和生活质量的提高。
[关键词 ]脑卒中并发症护理1前言脑卒中多为中老年患者，都存在不同程度的意识障碍和功能障碍，病情需要绝对卧床休息；这些因素极易引起痉挛、废用综合征、误用综合征、肩关节半脱位和肩手综合征、深静脉血栓等并发症。
护理人员掌握脑卒中易出现的并发症，有针对性的对脑卒中并发症采取相应的护理措施，降低脑卒中并发症的发生率。
2常见并发症2.1痉挛非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。
对于痉挛最主要的是预防。
康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。
2.2废用综合征脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。
国外研究显示，长时间卧床后如果不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。
其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。
2.3误用综合征错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。
脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。
但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练，结果是完全不同的。
进行了不恰当的训练以后，就会出现误用综合征。
2.4上肢：肩关节半脱位和肩手综合征肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。
康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。
脑血管性疾病病人的护理
脑血管性疾病病人的护理学习目标1.了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形及脑卒中的概念。
2.了解颅内动脉瘤及脑卒中的病因、病理生理。
3.熟悉脑卒中的临床表现和处理原则。
4.掌握脑血管性疾病病人的护理措施。
导学案例病人，男，70岁，既往有高血压病病史25年，糖尿病病史10年，平时喜欢抽烟及喝酒。
因于家人争吵后出现鼾睡、呼之不醒，急诊入院。
查体病人神志不清，瞳孔缩小，双眼凝视患侧，一侧肢体偏瘫，血压140/88mmHg，呼吸20次／分，脉搏90次／分。
问题：1.病人可能的临床诊断是什么？2.若要明确诊断还需做哪些辅助检查？3.病人存在哪些主要的护理问题？4.病人的主要护理措施包括哪些？脑血管性疾病是指由各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。
其发病率和死亡率都很高，与心血管疾病、恶性肿瘤共同构成严重威胁人类健康的三大疾病。
一、颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。
本病以40～60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中仅次于脑血栓和高血压脑出血。
(一)病因与病理颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。
动脉壁先天性缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌缺乏。
动脉壁后天性退变学说认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。
此外，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤，头部外伤也可使致动脉瘤的形成。
颅内动脉瘤一般呈球状或浆果状，外观紫红色，动脉瘤壁极薄，尤其瘤顶部是最薄的，98%的动脉瘤出血位于瘤顶部。
破裂的动脉瘤周围，被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。
根据位置不同颅内动脉瘤可分为如下两种。
①颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90%。
②椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%。
(二)临床表现1.动脉瘤破裂出血症状中、小动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
脑出血病例讨论
03
液呈血性。
DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易
04
于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出
血的病因。
其他检查 包括血常规、血生化、凝血功能、心
05
电图等。
治疗要点
一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功 能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。
脱水降颅压 脑出血后48h脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周 或更长。如20%甘露醇、呋塞米等。
病情监测 密切监测患 者在症状、体征好转后， 有无再次剧烈头痛、恶 心、呕吐、意识障碍加 重、原有局灶症状和体 征重新出现等表现，发 现异常及时报告医生。
20XX
谢谢聆听
2017.9.12
9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级， 家属感其状态好转，要求出院。
脑出血
脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑
01
出血，占脑血管病的20%~30%。 02 急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
病因病因
01
高血压合并细、小 动脉硬化（最常见）
发病机制
高血压脑出血的发病部位以基底节多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大 脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲
击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。
01 壳核出血
临床表现
02 约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所
致。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性 偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视； 优势半球损害可有失语。
生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养 丰富的流质或半流质饮食，补充足够的水分。
脑血管疾病护理措施
脑血管疾病的分类
• 根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两 种类型。
• 根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA （小于24小时）和脑卒中（超过24小时）
• 根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死， 包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括 脑出血和蛛网膜下腔出血）
脑血管疾病的病因
• 意识障碍：与脑出血、脑水肿有关 • 潜在并发症：脑疝、消化道出血 • 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、
感觉障碍和运动障碍有关 • 生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫或医源
– 非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓 或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。
– 来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因
临床表现
• 任何年龄均可发病，但以轻壮年多见 • 常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟
或很短的时间内症状达到高峰。
• 主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽 搐、偏盲、偏瘫、失语等。大多数病人意识清楚 或仅有轻度的意识障碍。严重者可发生严重脑水 肿、颅内压增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因 脑疝而死亡
增高的表现，严重者引起脑疝，压迫丘脑和脑干 而死亡
丘脑出血
• 意识障碍严重 • 可出现病变对侧偏身感觉障碍，同向偏盲，
失语等 • 压迫中脑顶盖：出现双眼固定向下注视，
瞳孔缩小，对光反射消失 • 出血可进入第三脑室，堵塞中脑导水管而
出现脑积水
脑桥出血
• 小量出血呈交叉性瘫痪 • 大量出血累及双侧被盖部和基底部，常破
脑栓塞
Cerebral embolism
概念
• 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使 血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺 血坏死及脑功能障碍
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急性脑血管病常见并发症的诊断与护理
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________）
在脑血管病的治疗中临床往往忽略并发症的诊断和护理，以导致病情加重或死于严重并发症。
为此，早期预防及时发现积极治疗与护理好并发症，亦是治疗成败的重要环节之一。
一、消化道出血
急性脑血管病发生应激性溃疡，而引起上消化道出血是常见的并发症之一，在出血性脑血管病中尤为突出。
其发病机目前认为主要可能是由于下视丘受刺激，引起迷走神经兴奋，以及促肾上腺皮质激素（ACTH 分泌增加，而引起ACTH勺高分泌，导致胃酸和胃泌素分泌亢进所致。
临床表现多在发生脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前或后口腔常可嗅到一种难以耐受的腐臭味，临床上常以频繁地呕血和便血为主要症状，但部分病人呕血并不明显而血便相当严重，易被忽略。
轻者贫血症状不明显，严重消化道出血常造成重度贫血或循环衰竭而危及生命。
实验室检查，发现有出血倾向及时查大便潜血，必要时急查血色素了解出血情况。
治疗与护理：1.流质饮食，避免刺激性食物，必要时禁食。
2•呕血明显病人应即刻插胃管抽出胃内容物，灌注止血药和制酸
剂。
3.精神紧张者给予心理安慰，躁动不安者除给予必要的镇静剂外应及时测血压，脉搏和注意便血呕血情况。
4.每天记录呕血量和便血量，估计病人的出血情况和病情的好转与恶化。
5. 出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前的准备，密切观察血压，必要时给予及时输血治疗。
二、肺部感染
由于脑血管病多发生于老年人，所以急性期很易发生合并感染。
一方面由于不少患者过去有支气管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于发病后患者身体情况差，脑的整体功能紊乱，营养供应不足，机体的免疫机能低下。
再加上卧床，咳痰少，痰液及分泌物排出不畅.食物及呕吐物的误吸，很易发生肺部感染，临床表现可有不同程度的发热，多发生在起病数日后，体温逐渐升高。
大多数病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈脓或黄痰，肺部可听到水泡音等征象。
周围血象，白细胞常增多。
肺部摄片可发现肺纹理粗重或肺炎等改变。
但也有部分病人，肺部本身的症状不明显，因痰液不能咳出而痰不多，因患者不能做深呼吸也可听不到水泡音，胸片因病变较弥散而显示不清，甚至周围血象的白细胞数也因机体的反应情况差而并不升高。
故凡在病后数日渐起的体温升高，尤当伴同呼吸、心率加快时都应当首先考虑肺部感染的可髓性。
治疗与护理：1.积极作好口腔护理。
2.勤翻身，作好体位引流，鼓励咳痰。
3•保持呼吸道通畅。
及时吸痰吸氧，如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开术，并做好术前和术后护理。
4.给予足量有效的抗生素。
5.机体抵抗力差的可酌情输血浆配合治疗。
三、水电解质平衡的失调
脑血管病患者中高龄者比较多，治疗中的矛盾比较复杂，患者又常昏迷，不能反映主观的感觉。
因抢救的需要而采取的措施不尽适宜。
补液可能过多，也可能入液量少，过度应用脱水药物、频繁呕吐、高热、出汗过多、出血等造成严重失水。
缺氧、饥饿、呼吸异常可导致酸中毒，偶尔也有硷中毒。
入量的不足、脱水及激素的应用等也常引起电解质紊乱，如由于大量脱水，不能进食而造成低血钾、低血钠等。
水和电解质的平衡失调常无明确的临床表现，在昏迷或合并感染的情况下其症状更易被掩盖，易于忽视。
因此，对于呼吸加深加快、心动过速、神志障碍加重、血压下降、尿量减少，肢体和面部及球结膜的水肿或脱水等症状体征，都需要仔细寻找其可能的原因。
对危重病员常规进行血非蛋白氮、二氧化碳结合力、血气分析、血中电解质的定量测定等有重要意义。
治疗与护理：1.轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，但不要偏食，应多吃水果和高维生素食物，少吃多餐。
2.常规记出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液，尿量多的病人除常规补钾外，应多吃含钾多的食物，尿量少或无尿的病人禁忌补钾。
3.对于重症昏迷病人48小时后不能进食应插鼻饲管，定期注入食物，补充足够的热量。
4.合理有效的输液，不能进食或有酸中毒病人应酌情给予5%碳酸氢钠250ml静脉点滴。
四、脑心综合征
急性脑血管病损害波及到植物神经的高级中枢丘脑下部，由于植物神经中枢受到影响，神经体液障碍而引起心脏功能或器质性改变称为
脑心综合征。
也有部分病人发病前原有冠状动脉疾患而没被发现。
急性脑血管机能不全和冠状动脉疾患，严重威胁着病人的生命。
两者关系密切，症状相互掩盖，易造成误诊和影响治疗，在抢救两种病人的过程中，值得注意。
由于起病不典型，脑循环障碍的症状常为主要表现，为避免漏诊除及时定期检查心电图外，必须认真询问病史，仔细观察病人有无心功能不全的表现。
应注意有无气急、紫绀，肺底有无湿罗音，心界是否有扩大，心音是否低钝有无心动过速和心律紊乱等体征，及时常规检查心电图，以发现特异性ST-T改变，Q-T间期的延长，心律失常及心肌梗塞等。
治疗与护理。
1.绝对卧床，不要过多搬动病人。
2•保持安静，避免病人躁动和抽搐，必要时给予镇静剂。
3.大便要通畅，必要时给予肥皂水灌肠。
4•保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。
5•限制液体入量，24小时液体总量限制在1500ml以内。
6.避免使用过强过多的脱水剂，滴速每分钟限制在30滴以内，以免加重心脏负担。
7.心功能较差或有左心衰竭的病人可给予小量多次的强心药物，以西地兰为最佳，每次不超过0.3毫克为宜。
五、褥疮
急性脑血管病患者大多昏迷和不能翻身，合并褥疮感染是最常见的并发症之一。
骨隆起部位长时间受压是引起褥疮的主要原因。
最常发生褥疮的部位是腰骶部、肩岬下、股骨粗隆和足跟部等。
根据病情，定时翻身，每日仔细检查受压部位皮肤有无红、紫、溃破等皮损改变是预防褥疮的重要措施之一。
全身情况差的病人，尤其伴有高热、蛋白入量不足者，皮肤常呈轻度浮肿或肿胀，就更易发生褥疮。
褥疮一旦发生
应及时发现和报告，积极组织治疗，及早安置气圈，把褥疮消灭在早期最小范围，绝大部分病人都能治愈。
如疮面大，全身情况好, 保守治疗无效，可请外科手术植皮治疗。
部分病人可因后期疮面大，全身情况差，易并发败血症而危及生命。
六、泌尿系感染和尿潴留
脑血管病病人并发泌尿系感染多见于女性患者，或有尿路感染病史，或曾行导尿术并保留导尿管者。
由于病人多昏迷和失语而不能自述，多无临床症状，部分病人可有发热，病情的加重，意识障碍加深, 常需查尿明确诊断。
为此，经常注意观察病人的小便颜色，是及时发现的重要环节，勤换尿布和内衣、定期更换被褥，插尿管者及时冲洗膀胱是预防的关键所在。
某些老年男性患者在病后常因前列腺肥大、中枢神经系统损害而不能排尿发生尿潴留，应及时导尿或视病情保留导尿管，随时查尿常规，如有尿路感染及时给予药物治疗。