脑卒中后精神障碍

脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识一、脑卒中后跌倒的机制和危险因素1．脑卒中后神经功能障碍根据文献报道结果显示，脑卒中后患者跌倒率是非脑卒中者的1．5 ～2．1 倍。

也有少量短期研究(平均随访 6 个月) 报道神经功能损害较重的脑卒中后患者跌倒率不一定低于非脑卒中老年人，可能是严重的神经功能损害导致脑卒中后患者的活动能力下降，从而掩盖了跌倒风险的增加。

脑卒中后患者跌倒通常是多重因素作用的结果。

脑卒中后肌肉无力或痉挛、感觉缺失、忽视、视野缺损、平衡功能障碍、注意力下降、视空间障碍均可能增加跌倒的风险。

前循环脑卒中后患者跌倒大多是因锥体束损害导致的肌肉无力，而后循环脑卒中后患者则是因小脑或前庭功能不全出现眩晕、位置感和协调性损害。

前循环脑卒中还会影响感觉通路出现浅感觉缺失和本体感觉障碍，导致姿势控制障碍。

Ashburn 等认为下肢不稳定且上肢运动功能差的患者更容易跌倒，因为患者在接近跌落的时候无法用上肢自救。

非优势半球脑卒中常伴随肢体忽视、幻觉等，使得患者缺乏对环境危险的警惕，更易出现跌倒。

脑卒中还会引发各种眼部和视觉问题，如视神经麻痹、视野缺损、视力下降、上睑下垂、瞳孔障碍、眼肌麻痹、复视、追踪扫视障碍、皮质盲等，导致姿势稳定性变差、跌倒发生。

高级皮层功能损害特别是执行功能下降，可能导致脑卒中后患者执行运动任务过程中注意力下降、判断力受损、整合能力下降、姿势控制障碍，增加跌倒风险。

2．脑卒中后合并症合并情绪异常如抑郁症状、跌倒恐惧等的脑卒中后患者更容易跌倒，而跌倒本身也会触发情绪反应。

据文献报道，蒙哥马利-奥斯伯格抑郁量表( MADＲS) 得分每下降1 个标准差，脑卒中后患者发生跌倒的相对风险增加1.5 倍。

许多老年人尽管以前未发生过跌倒或骨折，但由于抑郁症状和害怕跌倒的情绪，会表现出“谨慎步态”，如轻至中度的步速减慢、步幅减短及基底增宽，使得步态变异性显著增加，反而可能导致新的跌倒，在这些老年人中可发现额叶和锥体外系功能改变。

脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响分析(抚州市广昌县人民医院江西抚州344900)【摘要】目的：探讨脑卒中后产生焦虑和抑郁障碍的影响因素。

方法：回顾我院收治的脑卒患者，进行神经功能缺损、日常生活能力、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表进行评估，分析焦虑和抑郁障碍的影响因素。

结果：左侧大脑和双侧大脑病变的患者情感障碍的发生率高于单纯右侧大脑病变。

焦虑组与非焦虑组在神经功能缺陷程度和日常生活活动能力评分比较无显著性差异。

抑郁组与非抑郁组在神经功能缺陷程度比较，具有显著性差异，具有统计学意义。

结论：产生脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素主要有病变部位、神经功能缺陷程度和日常生活活动能力有关。

【关键词】脑卒;焦虑;抑郁;影响因素【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0574-01 脑卒中严重威胁人类的健康和生命，随着医疗水平的提高，大大降低了患者的死亡率但是致残率明显上升［1］。

脑卒中患者常有各种神经功能缺损，患者会有神经、心理和行为等障碍，伴发抑郁和焦虑障碍［2］等并发症，可导致绝望和自杀, 严重影响生活质量。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾2008年7月—2011年9月来我院收治的脑卒患者400例，均为首次发作，年龄28—81岁，平均年龄62岁，其中男性患者227例，女性患者173例，其中脑出血 158例，脑梗塞 242例，病变部位：左侧大脑195例，右侧大脑180例，双侧大脑25例。

病程3—20d，平均14d，患者自愿接受调查和评估。

所有患者经临床ct或磁共振成像的影像学诊断证实符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定脑血管病诊断标准。

排除使用抗抑郁或神经阻滞剂的患者以及昏迷、认知和失语障碍、既往有精神疾病史、精神疾病阳性家族史的患者，1.2 方法患者入院后根据器质性焦虑障碍和器质性抑郁障碍诊断标准对患者进行诊断，并且对神经功能缺损、日常生活能力、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表进行评估。

2020年12月护理学报December,2020第27卷第23期Journal of Nursing(China)Vol.27No.23【循证护理】脑卒中后抑郁管理的最佳证据总结谭静1,韩江全2,胡春婷3,廉民学4,罗红波2,李妍5,刘宁1(1.遵义医科大学珠海校区,广东珠海519041;2.遵义医科大学第五附属(珠海)医院神经内科,广东珠海519100; 3.西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;4.西安交通大学第一附属医院神经外科,陕西西安710061;5.英国国王学院南丁格尔护理学院,英国伦敦WC2R2LS)[摘要]目的检索并获取脑卒中后抑郁管理的最佳证据,为医护人员、管理者及患者进行脑卒中后抑郁管理提供参考。

方法使用计算机检索英国国家临床医学研究所指南库、UpToDate、Cochrane Library、Clinicalkey、JBI循证卫生保健中心数据库、中国知网、BMJ、最佳实践信息册、PubMed、美国指南网、荷兰医学文摘数据库、万方数据库、Sciencedirect、中国指南网及中国生物医学文献数据库建库至2019年7月涉及到脑卒中后抑郁管理的指南、专家共识、证据总结及系统评价,纳入的相关文献由2名研究者进行质量评价和证据提取。

结果共纳入17篇文献,包括3篇指南、2篇专家共识、6篇系统评价、6篇证据总结。

最终从5个方面总结出24条最佳证据。

结论关于脑卒中后抑郁管理的最佳证据可以为护理工作人员提供循证证据。

通过应用最佳证据,以更系统、科学的方法管理脑卒中后抑郁,提高护理质量。

[关键词]脑卒中;抑郁;脑卒中后抑郁;循证护理[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2020.23.042Best Evidence Summary for Management of Post-stroke DepressionTAN Jing1,HAN Jiang-quan2,HU Chun-ting3,LIAN Min-xue4,LUO Hong-bo2,LI Yan5,LIU Ning1(1.Zhuhai Campus,Zunyi Medical University,Zhuhai519041,China;2.Dept.of Neurology,the Fifth Affiliated(Zhuhai)Hospital of Zunyi Medical University,Zhuhai519100,China;3.The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an710004, China;4.The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an710061,China;5.Nightingale School of Nursing,King’s College,London WC2R2LS,England)Abstract:Objective To select and obtain the best evidence for the management of post-stroke depression,and to provide reference for medical staffs to manage post-stroke depression.Methods We conducted research in the National Institute of Clinical Excellence(NICE),UpToDate,Cochrane Library,Clinicalkey,Joanna Briggs Institute(JBI),China National Knowledge Infrastructure (CNKI),BMJ,Best Practice Information Sheet(BPIS),PubMed,National Guideline Clearinghouse(NGC),Embase,Wanfang database, Science direct,Chinese Guideline Clearinghouse and China Biology Medicine(CBM)Construction from the inception until July2019 involving guidelines,expert consensus,evidence summaries and systematic reviews of post-stroke depression management.The quality evaluation and evidence extraction of the included literatures were conducted by two researchers.Results A total of17 articles were selected,including3guidelines,2expert consensus,6systematic evaluations and6evidence summaries.Finally,24 pieces of best evidence were summarized from5aspects.Conclusion This study summarizes the best evidence for the management of post-stroke depression and provided evidence-based evidence for nursing staff.The best evidence is helpful to manage post-stroke depression and improve the quality of care in a systematic and scientific way.Key words:stroke;depression;post-stroke depression;evidence-based nursing脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见并发症之一,主要是以情绪低落、思维迟缓、兴趣减退等为主要表现的情感障碍[1]。

脑卒中常见症状及应急处理方法脑卒中，即中风，是指脑血液循环突然中断或破裂引起脑部损伤的疾病。

它是一种常见的严重疾病，可能导致死亡或导致永久性残疾。

了解脑卒中的常见症状，并掌握应急处理方法，对于及时救助患者并减少不良后果至关重要。

一、脑卒中的常见症状：1. 剧烈头痛：脑卒中常伴随剧烈头痛，有时候患者会突然感觉到一种前所未有的剧烈疼痛，类似雷击或撞击头部的感觉。

2. 昏厥或意识丧失：脑卒中导致的脑损伤可能导致意识丧失或昏迷。

患者可能无法保持清醒，甚至无法与人交流。

3. 言语困难：脑卒中会影响语言中枢，导致言语困难。

患者可能发音不清，说话含混不清或无法正常用词表达。

4. 肢体无力或麻木：脑卒中影响运动中枢，导致肢体无力或麻木感。

患者可能无法抬起一只手臂或腿部，或感觉到一侧身体麻木。

5. 心跳不齐或呼吸困难：脑卒中可能影响自主神经系统，导致心跳不齐或呼吸困难。

患者可能感到心悸，呼吸急促或困难。

二、脑卒中的应急处理方法：1. 立即拨打急救电话：一旦怀疑患者可能发生脑卒中，立即拨打当地急救电话，通知医护人员情况，并告知患者所在的位置。

2. 给予初级急救：在急救人员到来之前，进行初级急救措施有助于保护患者。

确保患者安全，避免进一步受伤。

如果患者处于昏迷状态，将其侧放，以防止呕吐物导致窒息。

3. 不要给患者吃喝任何东西：在脑卒中发作时，患者的吞咽反射可能受损，因此不要给患者吃喝任何东西，以免引起窒息或误吸。

4. 注意体温调节：脑卒中可能导致体温调节障碍，患者可能感觉寒冷或发热。

根据患者的感觉，适当调整环境温度，以确保其舒适。

5. 等待急救人员的到来：尽管初级急救措施有助于保护患者，但对于脑卒中患者来说，最重要的是及时得到专业医护人员的救治。

等待急救人员的到来，并配合他们进行后续处理及转运。

三、脑卒中的预防措施：1.保持健康生活方式：均衡饮食、适量运动和定期体检是预防脑卒中的基础。

减少高盐、高脂、高糖和高胆固醇的食物摄入，增加蔬菜和水果的摄入。

阿立哌唑治疗脑卒中所致精神障碍的临床分析发表时间：2013-08-01T14:12:09.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：赵辉[导读] 脑卒中常引起精神障碍，卒中的不同时期可产生多种精神症状，影响患者的康复和生活质量。

赵辉（河南省南阳市中心医院神经内科 473000）【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0266-02【摘要】目的探讨脑卒中后精神障碍的临床特点及相关因素。

方法回顾性分析138例脑卒中患者中伴发精神障碍的75例临床资料。

结果脑卒中伴发精神障碍的发生率为54.3%；年龄与精神障碍有明显关系；各类精神障碍发生率为意识障碍52例(37.7%)、智能损害39例(28.2%)、神经症样综合征31例(22.5 %) 、精神病性症状17例(14.5%)、遗忘综合征11例(8.0%)、人格改变29例(21.0%)。

其中50例出现两类或两类以上精神障碍，占75例精神障碍的66.7%。

结论脑卒中伴发精神障碍发病率高，临床应引起重视，积极治疗，有利于患者预后。

【关键词】阿立哌唑脑卒中精神障碍脑卒中常引起精神障碍，卒中的不同时期可产生多种精神症状，影响患者的康复和生活质量。

脑卒中后精神障碍的预防和治疗,对患者转归和改善预后尤为重要。

脑出血和脑梗塞所致精神障碍的发生率之高,临床应预以重视[1]。

本文探讨脑卒中所致精神障碍的临床特点及相关因素，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料 138例均为我院2010年4月～2012年6月收治脑卒中患者。

其中男80例，女58例；年龄48岁～83岁，30例(21.7%)小于60岁，108例(78.3%)大于（或等于）60岁，平均(61.6±5.9) 岁。

所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订标准[2]，经头颅CT或MRI证实为脑卒中。

其中脑梗塞68例(49.3%),脑出血70例(50.7%) 。

脑卒中后抑郁的临床特点及防治措施发表时间：2014-04-25T16:00:22.500Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：容润国[导读] 脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，若不及时进行防治，部分患者可能导致自杀。

容润国(广西浦北县张黄中心卫生院内科 535319)【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁的发生率、临床特点及防治措施。

方法：选取我院2011年9月至2013年9月收治的脑卒中患者30例作为观察组，选取同期非卒中患者30例，作为对照组，观察脑卒中患者抑郁发生率、临床特点及药物治疗和心理干预后的效果。

结果：脑卒中患者抑郁发生率达50.0%，显著高于非卒中组（P<0.05），给予氟西汀抗抑郁药物及心理干预后，患者SDS评分显著降低（P<0.05）。

结论：脑卒中后抑郁发生率高，临床中应引起重视，在治疗脑卒中的同时给予抗抑郁药物治疗和心理干预，以改善患者情绪，降低脑卒中后抑郁发生率。

【关键词】脑卒中后抑郁临床特点防治【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0157-01脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，若不及时进行防治，部分患者可能导致自杀。

为进一步探讨脑卒中后抑郁的临床特点及有效的防治措施，特选取我院接收的脑卒中和非卒中患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料选取我院2011年9月～2013年9月收治的脑卒中患者30例作为观察组，所有病例均符合我国第四届脑血管病学会制定的相关诊断标准[1]，均为第一次发病，无失语症及失认症患者，其中男性19例，女性11例，年龄49～75岁，平均年龄（65.9±4.2）岁；选取我院同期收治的非卒中患者30例作为对照组，男性20例，女性10例，年龄48～74岁，平均年龄（64.8±4.4）岁。

两组基本资料各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

脑卒中后抑郁（PDS）因素及生存质量分析发表时间：2015-11-02T16:44:26.433Z 来源：《医药前沿》2015年第27期供稿作者：陆元方[导读] 江苏省灌南县中医院应早期诊断，早期治疗，促进患者神经功能的恢复，提高患者的生活质量，使患者重新回归家庭，回归社会。

陆元方（江苏省灌南县中医院 222500）【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁（PDS）因素，对患者生存质量进行分析。

方法：选择78例脑卒中患者，依据zung抑郁自评量表（SDS）将78例患者分为单纯脑卒中患者组和PDS组，再进一步采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和斯堪的耶维亚神经功能缺损评分量表（SSS）评定。

对各种因素和患者生存质量进行分析。

结果：≥55岁患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分高于＜55岁患者，经济负担由轻到重评分依次增加；对患者抑郁因素进行Logistic回归分析，与年龄、经济负担、合并症和神经功能缺损程度等相关影响因素有关。

结论：脑卒中后抑郁因素与年龄、经济负担、合并症和神经功能缺损程度等有关，抑郁组的生活质量明显低于非抑郁组。

【关键词】脑卒中后抑郁因素；生存质量【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0082-02脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，脑卒中后抑郁是常见的脑血管并发症之一，以神经运动迟滞、心境低落、兴趣下降、睡眠障碍等为特征，妨碍神经功能恢复，并增加卒中患者的病死率[1-2]。

脑卒中患者急性期对特如其来的疾病和环境变化所产生的恐惧体会，恢复期对功能缺陷的康复程度所产生的担忧，后遗症期面临社会地位、经济来源及生活自理能力永久性丧失的前景所产生现实焦虑，这些均可引起心因性抑郁反应，部分出现悲观、绝望感及自杀倾向，不配合医护治疗等。

本研究对脑卒中后抑郁患者诸多影响因素评估及生存质量进行分析。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月至2014年6月在我院神经内科住院的脑卒中患者78例，其中，脑出血患者12例，脑梗塞患者66例；男48例，女30例；年龄50～75岁，平均63.5岁。