脑卒中睡眠障碍

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脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展

脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展摘要：睡眠障碍是脑卒中的常见、高发并发症，具有较高的发病率，可导致病情加重，影响预后，生活质量明显下降。

中医护理在脑卒中睡眠障碍的防治具有特色。

本文对相关研究进行综述，总结脑卒中后睡眠障碍的中医护理方法，为相关研究工作的开展及临床护理提供依据。

关键词：脑卒中；睡眠障碍；中医护理脑卒中主要指各类因素导致的脑血管循环障碍，多发于中老年人群，具有较高的发病率、死亡率和致残率，对患者的健康造成严重威胁。

睡眠障碍是脑卒中术后的高发并发症之一，研究显示卒中后出现睡眠障碍的患者占比20-78%[1]。

脑卒中后睡眠障碍不但严重影响患者生活质量，还会对认知、神经功能的恢复造成一定的影响，引发程度不一的负面情绪，血压、血糖波动加大，加重病情。

西医对脑卒中后睡眠的治疗以镇静催眠药物为主，长期用药副作用明显，可产生耐药性和成瘾性。

中医护理遵循辨证施护的原则，具有便捷、经济、安全且疗效理想等优势，如中药贴敷、足浴、耳穴压豆等，临床应用广泛。

本文对脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展进行综述。

1 脑卒中后睡眠障碍的中医病机中医学中并无睡眠障碍这一病名，根据其症状表现，可将其纳入“目不暝”“不得眠”“不得卧”“不寐”等范畴。

针对其病因病机，历代医家作出诸多论述。

如《景岳全书》云：“一由邪气之扰，一由营气不足……”。

外邪侵心，统摄肺腑之能下降，进而导致不寐；营主血，血虚则心神失氧，魂不舍守，导致不寐。

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾”，情志不畅导致病邪侵脾胃，胃气失和，导致不寐。

中医学认为脑卒中后不寐的主要病机为阴阳不调、营卫不和。

对该疾病的治疗遵循调和虚实的原则，通过补虚泻实调理脏腑，促进阴阳恢复平衡，营卫合和[2]；同时还要注重安神镇静和情志调节，提高患者的睡眠质量。

2 脑卒中后睡眠障碍的中医护理干预2.1 中医药物干预2.1.1 内服药物中药是治疗睡眠障碍的研究特点，相关研究显示，加味酸枣仁汤治疗卒中后失眠效果确切，能够有效提高患者的睡眠质量[3]。

2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识(完整版)

2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识（完整版）卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。

《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。

卒中相关睡眠障碍的定义和分类鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。

它是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。

考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。

本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死和脑出血。

睡眠障碍类型包括失眠、日间思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）、不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements of sleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）。

卒中相关睡眠障碍流行病学睡眠障碍在一般人群中患病率为21%，而SSD患病率国外报道为44%~78%，国内报道为62%~80%。

卒中后睡眠障碍

卒中后睡眠障碍张轩;薛蓉【摘要】Sleep disorder is one of the common complications following stroke, which includes excessive daytimesleepiness,insomnia,parasomnia,narcolepsy,circadian rhythm disorder,sleep related movement disorders and sleep-disodered breathing.Various factors contribute to the post-stroke sleep disorder,such as neurobiological and psychosocial factors.In this article,we briefly reviewthe change of post-stroke sleep structure as well as epidemiology and pathophysiological mechanism of post-stroke sleep disorder.%睡眠障碍是卒中患者的常见并发症，包括日间嗜睡、失眠、异态睡眠、发作性睡病、昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍及睡眠呼吸障碍。

卒中后睡眠障碍的发生与多种因素有关，包括神经生物学因素及社会心理学因素。

本文就卒中后睡眠结构变化、睡眠障碍的表现形式、流行病学及其病理生理机制做一综述。

【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)012【总页数】4页(P1291-1294)【关键词】睡眠障碍;卒中;睡眠障碍,昼夜节律性【作者】张轩;薛蓉【作者单位】天津医科大学总医院神经内科，天津 300052;天津医科大学总医院神经内科，天津 300052【正文语种】中文【中图分类】R741薛蓉，女，天津医科大学总医院神经内科主任医师，硕士生导师。

脑卒中睡眠障碍中西医结合护理的研究现状

理、知、认中医护理等方面，出针对性改善和解决脑卒中患者睡眠障碍的护理干预方法，提为切实有效地改善脑卒中患者的睡眠情况提供参考。
关键词：卒中；眠障碍；响因素；脑睡影护理干预中图分类号：４３Ｒ７．５文献标识码：Ａ文章编号：０６６１（０１１— ０５０１０ — ４１２１）０００— ４
（）７～１３：９８．
运动发育方面的评分明显高于对照组（＜．）说明早产儿发育Ｐ００，５
支持模式能促进其神经行为的发育。许多研究显示，发育支持护理模式对早产儿的智能运动发育有促进作用，ｅｎｃ等［Ｒｓｉ７ｋ１调查发
当代护士２１年１月下旬刊（科版）０１０专
・・５
※ 综述
脑卒中睡眠障碍中西医结合护理的研究现状
王艳桥蒋运兰胡燕郭秋月曾婧
摘要综述近年来脑卒中患者睡眠障碍的中西医结合护理干预方面取得的进展，总结卒中后患者睡眠障碍的主要影响因素，并从心
脑卒中是中老年人群的常见病、发病。多脑卒中患者睡眠障碍在临床上很常见，据报道约９％脑卒中患者伴有失眠和睡眠结５构紊乱『睡眠障碍根据《ｌ】。临床睡眠障碍学》的诊断标准ｒ睡眠障习，工作单位：．１０２成都１６０７成都中医药大学附属医院
模式下，给予早产儿抚触、触摸，同时用温柔的语言与早产儿沟通、交流，减少刺激、保证睡眠，可促进大脑皮层的反应，加快脑神

脑卒中患者睡眠质量、睡眠中点与抑郁的关系

脑卒中患者睡眠质量、睡眠中点与抑郁的关系目录1. 内容综述 (2)1.1 研究背景 (3)1.2 脑卒中与睡眠质量之间的关系 (3)1.3 抑郁与睡眠之间的关系 (4)2. 文献综述 (5)2.1 脑卒中患者的睡眠障碍 (6)2.2 脑卒中与老年抑郁的关系 (8)2.3 睡眠质量与抑郁之间的联系 (9)3. 研究目的与意义 (10)3.1 研究目的 (11)3.2 研究的现实意义 (12)4. 研究方法 (13)4.1 研究对象与样本选择 (14)4.2 数据收集与资料分析方法 (14)4.3 研究工具与测量 (15)5. 脑卒中患者睡眠质量的影响因素 (16)5.1 脑卒中患者睡眠质量现状 (17)5.2 睡眠障碍对脑卒中患者的影响 (18)5.3 影响脑卒中患者睡眠质量的因素分析 (19)6. 睡眠中点与脑卒中患者抑郁之间的关系 (21)6.1 睡眠中的点突变定义 (22)6.2 睡眠中点对抑郁情绪的影响 (23)6.3 脑卒中患者群体中的睡眠中点特点 (24)7. 数据分析 (25)7.1 数据处理方法 (26)7.2 统计分析方法选择 (27)7.3 结果解释与讨论 (28)8. 结果分析与讨论 (30)8.1 脑卒中患者睡眠质量的现状 (31)8.2 睡眠质量与抑郁情绪的相关性分析 (32)8.3 睡眠中点因素对抑郁情绪的影响 (33)1. 内容综述脑卒中作为一种急性脑血管疾病，其致残率和死亡率均较高。

在脑卒中恢复期和后遗症期，睡眠质量受到不同程度的影响。

众多研究表明，脑卒中患者常面临入睡困难、睡眠中断、早醒等睡眠问题，这些不仅影响患者的康复进程，还可能导致情绪障碍，如抑郁。

睡眠中点（sleep midpoint）指的是在睡眠周期中非快速眼动（NREM）睡眠的特定阶段，通常被认为是从入睡后第小时到第90分钟这一时间段的睡眠。

这一时期的睡眠质量对整体睡眠结构至关重要，且与认知功能、情绪调节及免疫系统等多个生理过程密切相关。

卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军

卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军睡眠障碍为脑卒中病患常见并发症种类。

详细类型包含异常状态睡眠、失眠、白天嗜睡、昼夜节律紊乱、发作性睡病、睡眠呼吸障碍、睡眠相关运动障碍。

脑卒中后睡眠障碍疾病的发生和诸多原因存在关联性。

在此其中，包含了社会、心理学因素以及生物学因素。

睡眠障碍会出现在全部年龄段。

当脑卒中患者发生睡眠障碍之后，生活质量变差。

最新出版的睡眠障碍国际分类，把这种疾病分为八类，详细是：睡眠相关呼吸障碍、睡眠障碍、中枢性过度嗜睡障碍、异态睡眠、睡眠－觉醒昼夜节律障碍、睡眠相关运动障碍以及其他运动障碍。

最近几年，以来睡眠障碍和脑血管疾病之间的相互关系，成为临床中研究的热点话题。

脑卒中急性期睡眠呼吸障碍在临床中相当常见。

这种情况在极大程度上影响了脑室速患者的疾病预后。

脑卒中之后非呼吸相关睡眠障碍、日间嗜睡、异态睡眠、失眠昼夜节律紊乱、发作性睡病。

睡眠相关运动障碍并没有引发医生的重视。

当前有很多证据表明：非呼吸相关睡眠障碍，特别是失眠、日间嗜睡也是引起脑卒中患者神经功能恢复的重要因素。

这种情况在极大程度上对脑卒中患者的生活质量造成影响。

特此，笔者与您谈一谈脑卒中后睡眠障碍的相关知识，希望对您有所帮助。

1.脑卒中患者睡眠结构1.1急性期脑卒中患者睡眠结构有研究表明：脑卒中患者在疾病急性期之内睡眠效率降低，这些患者的总睡眠时间缩减，N1睡眠增多、N2和慢波睡眠减少或者入睡后觉醒时间增加，这些病患没有出现快速眼球，运动睡眠改变。

也有文献表明：REM潜伏期和脑卒中3个月之后功能结局成正比。

和疾病预后比较好的脑卒中患者相比来讲，基本预后比较差的脑卒中患者REM潜伏期显著下降，丘脑卒中急性期病患睡眠结构紊乱，具体表现为睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、N2和慢波睡眠减少。

脑卒中急性期病患睡眠结构改变会受到诸多因素影响。

其一为神经组织受损以及水肿。

其二为脑卒中之后肢体活动受限疼痛。

其三为医院环境因素。

比如病房内噪音以及持续性光照。

脑卒中后睡眠障碍患者血清NSE IL-1β及5-HT水平的变化及意义

【摘要】目的探讨脑卒中后睡眠障碍患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、白细胞介素-1β（IL-1β）及5-羟色胺（5-HT ）水平的变化及意义。

方法选取200例脑卒中患者为研究对象，根据匹斯堡睡眠质量指数（PSQI ）评分分为睡眠障碍组（SD 组，PSQI 评分7～14分）和无睡眠障碍组（non-SD 组，PSQI 评分15～21分）。

对比2组血清NSE 、IL-1β、5-HT 水平，探讨血清NSE 、IL-1β、5-HT 表达情况与脑卒中后睡眠障碍的关系。

结果200例脑卒中患者中出现睡眠障碍56例，发生率为28.00%。

SD 组患者血清NSE 、IL-1β水平及NIHSS 评分均显著高于non-SD 组（t =7.880、9.405、5.814，P <0.05），而SD 组血清5-HT 水平低于non-SD 组（t =8.789，P <0.05）。

随着睡眠障碍程度的加重，患者血清NSE 、IL-1β水平明显升高（t =4.184、3.774，P <0.05），而血清5-HT 水平降低（t =3.167，P <0.05）。

睡眠障碍患者血清NSE 、IL-1β水平与PSQI 评分呈显著正相关（r =0.341、0.363，P <0.05），而血清5-HT 水平与PSQI 评分呈负相关（r=0.438，P <0.05）。

Logistic 回归分析显示，NIHSS 评分高（OR =1.367，95%CI 1.018～1.835，P <0.05）、血清NSE （OR =1.386，95%CI 1.120～1.716，P <0.05）与IL-1β（OR =1.149，95%CI 1.063～1.243，P <0.05）高表达及血清5-HT （OR =0.770，95%CI 0.667～0.889，P <0.05）低表达是脑卒中后睡眠障碍的危险因素（P <0.05）。

2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗(全文)

2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗（全文）睡眠障碍是卒中后常见的并发症，其在卒中人群中的发病率是普通人群的3～5倍，对卒中患者的预后有不良影响，积极治疗卒中后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）可促进卒中患者的恢复。

本文就PSSD的流行病学、发病机制及治疗等方面进行综述。

1卒中后睡眠障碍的流行病学PSSD可分为呼吸相关性睡眠障碍和非呼吸相关性睡眠障碍。

前者包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）和混合性呼吸暂停等，其中OSA最常见；后者主要包括失眠、睡眠过多、睡眠运动相关障碍、异态睡眠等。

研究显示，超过70%的急性卒中患者都存在不同程度和不同形式的睡眠障碍，比普通人群高3-5倍。

其中，在卒中的急性期，睡眠呼吸障碍见于50%以上的卒中患者，是很常见的PSSD表现形式之一，卒中不仅会增加睡眠呼吸障碍的发生率，也会改变睡眠呼吸障碍的类型和严重程度。

另外，在卒中的急性期失眠的发生率常高达30%-68%，而在卒中后恢复期失眠的发病率明显下降。

日间嗜睡及睡眠需求增多，发生在约50%的急性卒中患者中，随着卒中后时间的推移，嗜睡的程度往往会有所改善。

不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements during sleep，PLMS）等与睡眠相关的运动障碍在卒中患者中的发病率为12.4%，有感觉异常的患者可能比没有感觉异常的患者发生率更高。

有研究发现，卒中患者出现发作性睡病比例为0.5%，这与健康人群中的发病率基本相似。

快动眼睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是卒中患者较常见的睡眠障碍亚型，有研究显示急性卒中患者RBD的发病率为10.9%，脑干部位梗死患者RBD发病率明显高于其他部位梗死的患者。

睡眠障碍与急性轻度脑卒中的关系及影响因素分析

Ｓｕａｆｒｌｔｎｅｐｄｓｒｅｎｃｔｌｐｐｅｙａｄｉｆｅｃｇｆｃｏｓｔ（ｙｏａｏｓｎｓｅｉｄｒａｄａｕｅｍｉａｏｌｎｌｎｉｔｒＭＡＺｅｇｅ，ＵＢｏｉ，ＨＮｏｇｅｉｉｌｏｄｘｎｕｎａｈｎｌＷａｘｎＣＥＧＤｎ一ｉ
．
龄、中类型、卒临床神么功能缺损程度、常生活能力、日精神状态（有无焦虑或抑郁）系密切。与非睡眠障碍患者比较，关睡眠障碍患者的神
经功能缺损程度及焦虑、抑郁程度较高（＜．５，ＰＯ０）日常生活能力较低（＜．５。④结论Ｐ００）
，
睡眠障碍导致初发、轻度脑卒中发生率较
高。影响因素括性别、年龄Ｉ临床神经功能缺损程度、日常生活能力、精神状态。［关键词］睡眠障碍脑卒中影响因素
、
【类号】Ｒ７３３［中图．４文献标识码］Ｂ［文章编号】１０ — ６３２１）６７２— ３０８６３（０１０ — ４０
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７２・４
华ｊ煤炭医学院学报２１年１｝０１１月第１３卷第６期ＪＮｒｈｎｏｌｅｉｎｅｓｙ０１Ｎｖｍｂｒ１（）ｏｈＣｉａＣａＭｄｃＵｉｒｔ１ｏｅｅ，３６ｔｌａｖｉ２
睡障碍与急性轻度脑卒中的关系及影响因素分析民
行测评，并以ＰＱ量表总分＞分作为判断睡眠障碍的标准。分析既往脑卒中患者发生睡眠障碍的类型及其特点；ＳＩ分析不同类型的睡眠障碍发生月亩卒中的类型及发生率的差异，筛查影响因素；分析睡眠障碍患者与非障碍患者各量表评分的差异。③ 结果在４２侧患者中，８５１９例（３Ｅ％）４・；１发生睡眠障：碍睡眠过多者以出血性卒中为主，失眠居多者以缺血性卒中为主。轻度脑卒中患者睡眠障碍的发生率与性别、年

脑卒中患者失眠治疗

皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区及上行网状系统等。
卒中发作导致这些部位的病变，都有可能导致失眠。
2
失眠是一种主观的感受，其包括：适宜条件下的入睡困难、总睡眠时间不足、睡眠维持困难、
睡眠质量差，并导致某些日间行为损害。3
•
1. 中华医学
会神经病学分会
睡眠障碍学组.
中华神经科杂志.
卒中合并失眠患者的临床表现
• 谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志.
卒中患者失眠：警惕器质性病变
针对卒中后患者失眠的原因，目前仍没有一个一致的结论。参及到睡眠中的解剖部位包括：额叶底部、眶部
• Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.
按需使用镇静安眠药
可有效改善卒中患者的睡眠
p<0.01
质量
p<0.01
得分
PSQI
一项纳入80名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予镇静安眠药，观察组按需给予，对照组为连续使用，使用4周。使用PSQI评估睡眠质量，同时记录睡眠潜伏期、睡眠总时长及睡眠中觉醒次数。相比基线，观察组及对照组的睡眠潜伏期显著减少，睡眠总时长显著延长，睡眠中觉醒次数显著减少，睡眠质量明显改善。使用镇静安眠药按需治疗及连续使用均能显著改善睡眠质量。
脑卒中患者的失眠：当复杂病因邂逅复杂症状
• 人人都可能失眠：宽泛定义下的简单疾病 • 种种“罪证”：卒中患者苦不堪言的失眠
症状 • 失眠：卒中患者病灶和心情变化的风向标
失眠：影响你的日夜表现
失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能
的一种主观体验。1
失眠是一种入睡困难、睡眠维持困难、早醒的睡眠不适状态，并损害日间正常表现和主体功能的”24小时”失调。

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失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%
失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CI
4
p<0.00001 3.5 3 p<0.00001 p=0.0268 p=0.0002 p<0.00001
2.5
2 1.5
1
0.5 0
卒中
缺血性卒中
出血性卒中
其他卒中
TIA
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）
脑卒中后睡眠障碍的临床特点
研究发现，大脑皮质下卒中患者睡眠障碍的发生率高于皮质卒中、小脑卒中者；左侧大脑半球卒中睡眠障碍的发生率较右侧高；脑出血患者睡眠障碍的发生率高于脑梗死患者，这可能是由于脑出血后继发脑水肿阻断了特异性上行投射系统的传导所致。脑卒中时由于损害了下丘脑或第三脑室侧壁的 “觉醒中枢”，故可导致持续性昏睡甚至发生意识障碍。
睡眠的神经生物学基础
调节觉醒-睡眠周期的关键通路
——上行激活系统的背侧及腹侧通路
——Ritchie E. Brown, Radhika Basheer, James T. McKenna. Conctrol of sleep and wakefulness. Physiol Rev.2012(92): 1087 –1187.
——Yaggi H，Mohsen．Obmuctive sleep apnea and suoke．Neurol， 2004,3:333-342．
2005年Arzt M等进行的长期、前瞻性系列研究，证实OSAS是脑卒中的独立危险因素.
——Arzt M，Young T，Finn L，et aL Association of sleep-disordered breathing and the OCCUlTenCe of stroke．Am J Respir Crit Care Med.2005.172：1447--1451．
睡眠的神经生物学基础
脑干
脑干细胞群主要包括去甲肾上腺素细胞群和背侧中间背核的5-羟色胺能神经元，促进觉醒的发生；脑桥网状核、 LDT-PPT对 REM的发生十分必要
下丘脑
视上核：与睡眠有关的生物钟机制；外侧下丘脑：产生 orexin神经肽，促进睡眠-觉醒的转换；视前腹外侧核：促进睡眠发生，与 NREM期相关
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
美国耶鲁大学医学院睡眠医学中心Yaggi H等研究在1022例患者中， 697例(68％)存在OSAS,校正年龄、性别、种族、吸烟、饮酒、体重指数及是否患有糖尿病、血脂异常、心房颤动及高血压等基础疾病因素的影响后，OSAS仍然与脑卒中显著相关，且OSAS越重，发生脑卒中的危险度也越高。
缓的丧失，脑桥被盖部卒中可能是其产生的原因；单侧卒中后睡眠中周期性腿动可增加或减少
脑卒中睡眠障碍的临床特点
入睡困难：上床后不能很快入睡，睡眠时间>30min
疲劳感：身体的疲劳、虚脱感和缺乏活力同时伴有强烈的
睡眠欲望而自然睡眠倾向正常或者减低（可以使用Epworth嗜睡量表或多次睡眠潜伏测定），疲劳多见于脑干卒中
死亡率更高：睡眠障碍导致卒中预后不良
一项纳入1022名卒中后并发睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSA)的长达六年的研究。AHI>5作为判断OSA的依据，共计697名患者判定同时患有OSA。试验终点为死亡状况。对比OSA组及对照组，对照组的无病存活率及总存活率均显著好于OSA组(p=0.003及p=0.02)1。在最新的2014 AHA/ASA卒中二级预防指南中，睡眠障碍(主要为睡眠呼吸暂停SA)已列入卒中及TIA 二级预防必须考虑的并发症范围中2。
脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预
前
言
卒中后睡眠障碍越来越受到人们的重视
• 睡眠是维持机体健康极其重要的生理过程，其生理重要性仅次于心跳和呼吸 • 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量和时间发生紊乱
• 约20~40%脑卒中患者易发生睡眠障碍，表现为夜间清醒、白天嗜睡、或伴精神症状的觉醒一睡眠节律异常
上部，纹状体、脑桥被盖、延髓内侧区和单侧半球卒中为卒中导致多眠的损害部位
脑卒中睡眠障碍的临床特点
昼夜颠倒：夜间失眠并且兴奋，白天多眠，皮层下、丘脑
、中脑以及脑桥被盖部大面积卒中的患者尤为多见。
睡眠呼吸障碍：脑卒中后约20~40%患者发生，呼吸暂停低
通气指数>5次/h
异态睡眠：快速眼动睡眠行为障碍是由于生理性REM迟
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
前
言
失眠与OSA是最常见的睡眠障碍，与脑卒中急性期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。
一项针对219名慢性失眠症患者和 96 名正常者的研究结果表明，失眠并且 MSLT （多次睡眠潜伏期试验，判断白天嗜睡程度的方法）大于14 分钟高血压的几率增加 300%（而失眠并且MSLT 大于17 分钟进一步增加 400%的高血压几率）。
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=8.06)。
——Li Yun, Vgontzas Alexandros N, Fernandez-Mendoza Julio, et al. Insomnia with physiological hyperarousal is associated with hypertension.. Hypertension. 2015;65(3):64450.
• 约10%~50%的脑卒中患者可发生睡眠-觉醒障碍，包括失眠、觉醒障碍、睡眠运动障碍（如不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、）异态睡眠（RBD）等，其中觉醒障碍发生率高达49%以上。觉醒障碍不仅是脑卒中后的常见并发症，而且可延长患者住院时间，与脑卒中急性期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。
1. Yaggi HK et al. N Engl J Med. 2005 Nov 10;353(19):2034-41.
2. Kernan WN et al. Stroke. 2014 May 1. [Epub ahead of print]
2014年美国卒中一级预防指南
简明的、应用范围广的、易获取、且能够将多重危险因素考虑在内的理想的卒中风险评估工具是不存在的，每一种可靠有效的评估工具都存在局限性，阻塞性睡眠缺氧等之前未被研究的新的卒中危险因素应予以考虑。
Martinez—Garcia MA等对166例缺血性脑卒中合并睡眠呼吸暂停的患者进行了5年的追踪调查，结果显示：缺血性脑卒中合并OSAS 的患者的死亡率明显增加，并且使用CPAP治疗后，能够降低这些患者的死亡风险。
——Martinez-Garcia M A，Soler-Cataluna J,Ejarque MartinezL,et al.Continuous positive airway pressure treatment reduces mortality in patientswith ischemic stroke and obstructive sleep apnea:a 5 year follow-up study[J].Am J Respir Crit Care Med,2009,180(1):36-41.
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
TurkingtonPM等研究发现脑卒中患者上呼吸道梗阻的程度愈严重，则其预后的功能恢复愈差，并可能会增加脑卒中患者的病死率，认为对上呼吸道梗阻的治疗可能会改善脑卒中患者的预后.
——Turkington PM,Allgar V,Bamford J,et a1.Effect of upper airway obstruction in acute stroke on functional outcome at 6 months[J].Horax,2004,59(5):367-371.
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
卒中患者睡眠障碍发生率 (%)
Leppävuori et al1 n=277 Pasic et al2 n=200 孙晓玲等3 n=522 孙阳等4 n=526 已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等； Leppävuori及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.
前
言
脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究对508名首次缺血性卒中的患者3个月后的情况进行综合评估发现高达36.6%的患者有失眠症状
Chen YK, et al. Int J Geriat Psychaitry,2011
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