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结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗谢光军,郭云虎,张励,胡志峰(江苏省淮安市淮阴医院普外科,江苏淮安223300)结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,由于本病起病隐匿,发展缓慢,早期缺乏典型的临床症状,非常容易被忽视[1]。
一旦发生急性肠梗阻表现,临床处理非常棘手,如何进行肠道准备,何时手术及选择何种手术方式等,对患者的预后、生活质量、经济负担,均有较大影响。
现将我院诊治资料分析如下。
1资料与方法1.1一般资料我院普外科于2000-2010年间共收治结肠癌合并急性肠梗阻24例,其中男性13例,女性11例;年龄大于或等于65岁者18例,小于65岁者6例;术前行常规检查明确结肠癌者14例,梗阻严重无法进行必要检查10例。
其中升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠3例,脾区5例,降结肠4例,乙状结肠6例。
1.2手术方式结肠癌合并急性肠梗阻大部分都以急腹症收住入院,均有不同程度的梗阻症状,无法行常规的肠道准备。
一期手术结肠癌根治13例:位于升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠1例,行根治性右半结肠切除术;位于左半结肠者5例,由于术中见癌肿Dukes分期A期或B期,梗阻较轻,肠管血运好,无明显水肿,患者术前常规检查正常,行适量的硫酸镁清洁肠道准备后再行一期左半结肠癌根治术。
二期手术7例:因患者体质差,伴有轻微的休克表现,肠管明显扩张水肿,先行单纯近端结肠造瘘,2周后行结肠癌二期根治性手术4例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,远端结肠闭合3例,6月后行二期消化道重建术。
采用捷径手术和单纯造瘘术4例:均因癌晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除,近端结肠造瘘2例,结肠乙状结肠吻合2例。
结果例术后无吻合口瘘等严重并发症发生。
其中切口感染3例,切口裂开例,经换药和二期缝合后顺利出院。
3讨论3.1诊断当老年人出现原因不明的体重下降、贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛,大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状时(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状),应首先考虑结肠癌并肠梗阻的可能性。
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
部分患者患具有不同程度的原发性疾病，伴有原发性糖尿病的病人15例，中毒症状的病人6例，伴有原发性心脏病的病人12例。
大肠癌合并急性结肠梗阻的处理目的探讨大肠癌合并急性结肠梗阻的临床处理方法。
方法选择62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者，根据患者的病情尽快采取适合的手术方式进行治疗。
结果术后除1例患者因为肺部感染发生ARDS导致死亡外，其余患者均痊愈；术后发生6例并发症，并发症发生率为9.68%，其中，感染性休克1例、切口感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘2例，经对症治疗均痊愈出院。
结论大肠癌合并急性结肠梗阻的临床病情复杂且合并症多，应根据患者的病情尽快采取适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤。
标签：大肠癌；急性结肠梗阻；临床处理分析大肠癌合并急性结肠梗阻是外科急腹症，易出现中毒性休克及肠壁缺血、坏死、穿孔等症状，死亡率较高。
由于大肠癌引起的急性结肠梗阻是机械性肠梗阻，病情复杂多变，且并发症较多，需要采取合适的手术方式治疗[1]。
本院对2006年2月～2011年5月收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者，根据病情尽快采取了适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者为研究对象，其中，男39例，女23例；年龄33～83岁，平均60.5岁；Dukes分期：B期18例，C期28例，D期16例；右半结肠癌20 例，左半结肠癌30例，直肠癌12例；腺癌50例，黏液腺癌8例，未分化腺癌4例，其中有3例患者并发急性穿孔；合并有高血压、心脏病、糖尿病以及肺病共计17例（占27.42%）。
1.2 方法患者术前需要做好一系列检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部B超等，同时术前禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱紊乱、补充循环血量、静脉应用高效抗生素防止感染，并进行营养支持，控制好并发症如血糖、血压以及肺病和心脏病。
有3例患者存在腹膜刺激征并发有急性穿孔，采取全麻下行开腹探查术，发现穿孔部位为癌性穿孔，肿瘤位于直肠上段，采用一期肿瘤切除，经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗1998年8月～2008年3月收治左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻患者38例，回顾性分析其临床资料，以探讨其合理的外科处理对策。
资料与方法一般资料：本组患者共38例，女20例，男18例，年龄46～77岁，平均62.5岁。
出现梗阻症状至就诊时间6小时～8天，平均3.4天。
均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
直肠指检发现肿块6例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠10例，复方泛影葡胺造影16例。
发现肿瘤位于结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠20例，直肠7例。
病理结果示，高分化腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌16例，黏液腺癌7例。
Dukes分期，B期12例，C期23例，D期3例。
30例血清CEA测定11.3±9.38ng/ml，其中20例大于正常值(5ng/ml)。
治療方法：本组有2例患者合并穿孔，立即行剖腹探查手术。
术前发现直肠癌合并急性肠梗阻7例，6例在肛镜或乙状结肠镜帮助下经肛插入减压管，成功减压解除肠梗阻，经肠道准备后行根治性手术。
其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用抗生素等治疗6～72小时，因梗阻无明显缓解或加重而行急诊手术探查。
行一期切除肠吻合25例，Hartmann手术8例，行肿瘤近端肠管造瘘5例。
一期切除肠吻合者，术中对梗阻近端肠管进行减压灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径约2cm螺纹管并固定，自远端向近端挤压肠管，排出肠腔积气积液，再经阑尾插管至盲肠灌注生理盐水5000～8000ml。
待灌洗液变清后，再用0.5%的PVP碘液500ml进行缓慢灌注，彻底清洗肠管。
吻合口旁常规放置双引流管，并管引流。
同时放置肛管引流。
结果一期切除肠吻合术25例中发生吻合口瘘2例，经治疗后愈合。
其余23例一期愈合。
Hartmann手术8例，3个月后行造瘘口回纳手术4例，余4例失访。
由于癌肿广泛浸润、转移无法切除或全身情况差，不能耐受手术，行永久性造瘘5例，其中1例术后死于中毒性休克。
结肠癌引起急性肠梗阻处理的探讨周国林（江苏省盐城市盐都中西医结合医院 普外科，江苏 盐城 224021）摘要：目的 探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术时机及手术方式。
方法 回顾性分析我院2006年1月-2011年12月收治的24例结肠癌致急性肠梗阻的临床资料，结合相关文献，讨论手术时机及其手术方式在结肠癌致急性肠梗阻中的应用。
结果 行结肠一期切除吻合术13例；分期手术9例，单纯造瘘或捷径手术者2例。
一期手术随访13/13，二期手术随访5/9，造瘘及捷径手术者1/2。
随访时间为3个月-5年，其中晚期造瘘者术后第2个月死亡，另1例失访。
二期手术5例，有3例分别于第2、7、11个月死亡，另2例生存良好。
结论 重视结肠癌致急性肠梗阻的认识，合理选择手术时机及手术方式是提高疗效的重要措施。
关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗中图分类号：R 735.35 文献标识码：B结肠癌是引起肠梗阻常见病因之一，其治疗方法至今仍不一致[1]。
我院外科于2006年1月-2011年12月共收治因结肠癌引起急性肠梗阻24例，现将有关处理问题分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组男15例，女9例，男女之比为1.67：1。
年龄16-80岁，平均年龄48.8岁，40-80岁21例占87.5％。
全组均为单纯急性肠梗阻，无坏死穿孔及弥漫性腹膜炎征象。
结肠癌引起肠梗阻占同期住院急性结肠梗阻的75％。
1.2 肿瘤部位 计盲肠2例、结肠3例、肝曲2例、横结肠3例、降结肠5例、乙状结肠7例。
如按左右结肠分：左半结肠(脾曲-乙状结肠)14例(58.3％)，右半结肠(盲肠-肝曲)7例(29.2％)，横结肠3例(12.5％)。
1.3 治疗方法 入院后常规采用鼻胃管减压、补液、纠酸、抗感染及必要的检查，如：三大常规、肝功能、胸腹部透视、心电图等。
采用非手术治疗的同时积极作好术前准备，如症状得到缓解则进一步明确病因后择期手术。
如梗阻未得到缓解且有加重者，立即行手术治疗，其方法有三：1.3.1一期结肠切除吻合法13例：癌位于右半结肠者6例，其中行右半结肠切除回肠与横结肠端端吻合5例，端端吻合1例。
癌位于横结肠者3例均行横结肠切除，升结肠与降结肠或乙状结肠端端吻合。
癌位于左半结肠者4例行左半结肠切除，横结肠与乙状结肠端端吻合2例，降结肠与直肠吻合2例，其中发生吻合口瘘1例。
1.3.2分期手术者9例：左半结肠癌8例，其中6例先切除癌肿，近端横结肠造瘘，远端乙状结肠或直肠封闭，14-20d后再次手术时行肠端端吻合术。
另2例，均位于脾区，当时情况危急仅行横结肠造瘘，术后第8，10天再次手术，1例肿瘤增大水肿粘连，周围已有转移灶，即行横结肠与乙状结肠端侧吻合。
1.3.3单纯造瘘或捷径手术者2例：均因癌肿晚期，广泛转移，癌肿与邻近组织粘连甚紧，且一般情况差，左半结肠癌2例 (脾曲1；乙状结肠1)作永久性横结肠或降结肠远端端吻合(捷径手术缓解梗阻)。
2 结果本组癌肿一次切除19例，肿瘤切除率79.1％。
术后发生吻合口瘘3例(一期，分期，捷径手术1例)，发生率为12.6％(3/24)，经负压吸引、交换敷料均未引起腹膜炎，2例逐渐形成管状瘘，于发现瘘后第16、22天痊愈出院。
行捷径手术1例，于术后第7天发现引流口有未见好转，患者自动要求出院。
全组无手术死亡，无伤口裂开及感染。
一期结肠切除吻合术，平均住院日为17.8d(不含留院化疗者)。
随访19例，随访率79.2％，一期手术随访13/13，二期手术随访5/9，造瘘及捷径手术者1/2。
随访时间为3个月-5年，其中晚期造瘘者术后第2个月死亡，另1例失访。
二期手术5例，有3例分别于第2、7、11个月死亡，另2例生存良好。
一期手术全部获得随访，生存良好，其中1例术后6年余仍坚持正常工作。
3 讨论结肠癌引起的急性肠梗阻，由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，多数似闭袢型肠梗阻，久之极易造成结肠坏死、穿孔、严重的大肠杆菌性腹膜炎，导致全身感染中毒、水电解质紊乱、休克而死亡[2]。
笔者认为，一旦确诊即行综合治疗密切观察，如梗阻不能解除有较窄者即进行手术治疗。
3.1 一期切除或二期切除吻合 应根据具体情况，个体差异而定。
通过手术前后及时纠正水、电解质紊乱，补液补血，术前全身应用大剂量抗生素(氨苄、庆大、甲硝唑)，术中结肠减压，防止腹腔污染，吻合时常规用千分之一新洁尔灭400-1000mL，冲洗腹腔和吻合口周围，腹膜关闭后再分层冲洗至皮下，可减少伤口污染，污染严重者还可以在创口周围加用庆大霉素16-24万U稀释40-60mL入注。
本组无1例感染。
本组资料表明一期手术有点是手术切除率高，远期存活率高，住院时间短及避免多次手术痛苦和危险。
并发腹膜炎、吻合口瘘也不比分期手术多，有些学者主张左半结肠癌并发急性结肠梗阻应按传统的分期手术，右半结肠则可行一期手术[3]。
我们认为不论右半或左半结肠，如果结肠浆膜不完整有大块浆膜撕裂，肠腔高度胀气，肠壁菲薄失去光泽缺乏生机均不适宜一期手术。
此外年老体衰一般情况差，消瘦贫血不能耐受手术者或有其他疾病如心血管疾病，或有弥漫性腹膜炎伴感染性休克者应分期手术。
据统计，一期手术与分期手术5年生存率分别为48％与18％[4]，也说明分期手术由于病灶未切除，再次手术近半数难于切除，可能由于腹壁与癌组织水肿感染，肠腔内压增高，梗阻近端肠袢有力蠕动等因素，加速癌肿扩张，故增加粘连情况，失去切除机会，使生存率下降。
3.2 吻合口瘘的防治临床研究・ ・收稿日期：2012-04-223.2.1 预防3.2.1.1彻底减压肠管：打开腹腔后找到梗阻近端扩张的肠段，拖出腹腔外，另加铺双层消毒巾，先用二把有齿钳夹住，将要切除结肠的远测端，在二钳之间切断结肠，然后将游离的近侧结肠提至远离手术野旁己备好的消毒弯盘，去除有齿钳，放出积粪及其系膜与遮盖手术台上另加铺双层消毒巾一起拿离手术台。
3.2.1.2两端吻合段要血供良好，细致吻合，吻合处应无张力，达到上要空，下要通，口要正，引流要度过危险期，这是防止吻合口瘘的重要关键。
3.2.1.3引流：常规置放一双腔多孔负压引流管，置于吻合口附近，72h停止负压，一周后拔除。
3.2.1.4术后扩肛：很重要，能帮助早期排气，减少腹胀，甚至早期恢复肠蠕动，防止因肠胀气而导致吻合口瘘。
本组把术后扩肛列为术后常规，大部患者均可在48h以内排气。
3.2.1.5加强抗生素应用及支持疗法，尤其年老体衰，病程较久的患者更为需要。
3.2.2 治疗 吻合口瘘一旦发生，切忌堵塞，而应禁食改静脉高营养，局部持续抽吸，瘘口周围应保护皮肤，免使糜烂增加感染。
量少者说明瘘口不大，只要引流充分，一般2周左右可治愈。
量大者应改负压持续抽吸，加强抗生素及支持疗法，多数2-4周可愈合。
既往有主张遇此情况再行近端结肠或行盲肠造瘘，待局部炎症消除及全身情况好转时再行造瘘口闭合术。
参 考 文 献[1] 孙世良,温海燕,张连阳.现代大肠癌诊断与治疗[M].重庆:重庆出版社,2005:375-379.[2] 王秩.左半结肠癌致梗阻的外科处理[J].中国误诊学杂志,2006,6(3):510.[3] 黄国民,姜洪伟,姜瑛.老年人左半结肠癌并完全性肠梗阻的治疗[J].中国老年学杂志,2006,26:544-545.[4] 刘玉辉,郭春良,刘海岭,等.左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗体会[J].实用医学杂志,2009,25(17): 2901-2903.（高 娟 编辑）安坤胶囊治疗功血的有效性及安全性张 艳(湖北省武汉市江夏区妇幼保健院，湖北 武汉 430000)摘要：目的 观察安坤用于功血的反应，副作用及止血以外的其他作用。
方法 诊断为功血的病例58例，随机分为治疗组40例，对照组18例。
结果 采取最好的措施不仅治疗功血，还纠正了伴随的其他临床症状，取得了较好的临床效果。
结论 使用安坤+抗炎后的患者的病情稳定情况优于组，所有治疗率100﹪.关键词：安坤胶囊；功血；40-50岁中图分类号：R 435.86文献标识码：B1 资料与方法1.1 一般资料 2010年12月至2011年11月30号我院门诊共收治功血患者58例，均符合以下标准：①阴道出血持续时间长，量多，有不同程度的血块；②年龄介于40-55岁之间；③大多伴有下腹坠痛，腰骶酸痛，心烦易怒，睡眠差，月经紊乱等情况。
随机分为治疗组40例和对照组18例。
两组患者差异无统计意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均积极治疗原发病，纠正贫血，抗感染治疗，贫血严重者予以输血治疗，常规组予以止血、抗炎后常规行诊刮术。
治疗组在抗感染治疗的同时口服安坤胶囊，一次5粒，一日三次，根据出血情况持续治疗2-3d。
1.3 疗效判断 显效：用药2d后阴道出血明显减少，下腹坠痛，心烦易怒等症状明显好转，夜间睡眠好，食欲增强；有效：用药 3 d后阴道出血停止，手足心热，腰骶酸痛症状消失；无效：用药3d后阴道仍有血块流出。
1.4 统计与分析 通过SPSS11.0软件进行统计与分析。
2 结果2.1临床疗效 治疗组与对照组疗效对比见下表组别n 显效 有效 无效 总有效率﹪治疗组（40）27（67.5） 9（22.5） 2（5.0） 95.0对照组（18） 8（44.4） 4（22.2） 6（33.3） 66.6治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P﹤0.05）2.2 副作用诊刮术毕竟是一种手术，通过负压将子宫内膜均匀刮平，对人体有一定的损害性，痛苦较大，伤害也较大，而治疗组的疗效好，且无任何副作用。
3 讨论3.1 机理 其机理是通过收缩血管，促进血小板数量的增加和聚集从而缩短出血时间和凝血时间，减少出血量，达到止血目的。
3.2 用法 目前用法：口服一次5粒，一日一次，每粒0.45克，阴道出血停止后再持续2-3d。
3.3 用药的安全性 使用安坤药物组阴道出血量和出血时间明显少，短于对照组。
说明服用安坤后，可改变宫腔内环境，清除病理残留物。
具有止血、祛瘀、凉血、理气之功能，标本兼治，还可以明显改善临床症状，从而达到通络，安脏腑，调气血的目的。
未见有副作用。
参 考 文 献[1] 郭小飞.异常子宫出血357例临床病理分析[J].山西中医学院学报,2011,12(4):67-68.（高 娟 编辑）临床研究・ ・收稿日期：2012-04-19。
