下载文档原格式
地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果观察宿颖岚【摘要】目的观察地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果和不良反应.方法选择择期剖宫产手术患者75例(ASA Ⅰ ～Ⅱ级)随机分为三组(n=25),A组负荷剂量:地佐辛1.0 mg+0.15％盐酸罗哌卡因10 ml;镇痛泵剂量:地佐辛10mg+0.15％罗哌卡因100 ml.B组:负荷剂量:地佐辛1.5 mg+0.15％罗哌卡因10 ml;镇痛泵剂量:地佐辛10 mg+0.15％罗哌卡因100ml.C组:负荷剂量:吗啡1.5mg+0.15％罗哌卡因10 ml;镇痛泵剂量:吗啡3 mg+0.15％罗哌卡因100ml.镇痛泵输注背景剂量2ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间15 min.记录术后2h、4h、8h、12h、24h、48h各时点的VAS评分,观察不良反应的发生情况.结果术后4h、8h、12hA组VAS评分高于C组,C组术后不良反应明显高于A、B组,患者满意度B、C组高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)..结论以1.5 mg地佐辛+0.15％罗哌卡因10ml为负荷剂量,10 mg地佐辛+0.15％罗哌卡因复合液行PCEA镇痛效果较好,不良反应少,患者满意度较高,值得临床选用.%Objective To observe the clinical effect and adverse reactions of dezocine in patient controlled epidural analgesia (PCEA) for postpartum pain. Methods Seventy-five patients with cesarean section (ASA Ⅰ ~ Ⅱ) were divide d into 3 groups, with 25 cases in each group. Group A was given 1.0 mg dezocine+10 ml0.15% ropiva-caine for load dosage, and 10 mg dezocine+100 ml 0.15% ropivacaine for analgesia; Group B was given 1.5 mg dezo-cine+10 ml 0.15% ropivacaine for load dosage, and 10 mg dezocine+100 ml 0.15% ropivacaine for analgesia; Group C was given 1.5 mg morphine+10 ml 0.15% ropivacaine for load dosage, and 3 mg morphine+ 100ml 0.15%ropivacaine for analgesia. The background flow was 2 ml/h, the single press additional (PCA) dose was 0.5 ml, and the lock out time was 15 min. The VAS scores 2 h, 4 h, 8 h, 12 h, 24 h, and 48 h after surgery were recorded, and the adverse reactions were observed. Results VAS scores 4 h, 8 h,12 h after surgery in group A was significantly higher than those in group C (PO.05). The adverse reactions was significantly more in group C than the other two groups (PO.05). The patients in the group B and group C were significantly more satisfied than those in group A (PO.05). Conclusion Dezocine has better analgesic effect and less adverse reactions using the load dosage of 1.5 mg dezocine+10 ml 0.15% ropivacaine and analgesia of 10 mg dezocine+100 ml 0.15% ropivacaine.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)018【总页数】3页(P30-32)【关键词】地佐辛;硬膜外;自控镇痛【作者】宿颖岚【作者单位】深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院麻醉科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R719.8地佐辛(Dezocine)是近年用于临床的新型阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，部分激动δ受体，对μ受体有一定程度的拮抗作用[1]。
硬膜外镇痛的临床观察发表时间：2016-06-14T15:12:54.507Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：周朝义[导读] 采用0.125%布比卡因配伍3.3μg/ml芬太尼以持续给液+病人自控给液（CSI+PCA）的模式于硬膜外间隙给药镇痛效果显著。
贵州省遵义市余庆县妇幼保健院 564499摘要：目的分析评价硬膜外镇痛麻醉方法及效果。
方法将2014年2月—2015年2月我院收治的244例手术患者纳入本次研究，其中242例行剖宫产术，2例行卵巢囊肿切除术，术后均自愿同意镇痛，进一步评价患者镇痛效果、并发症及不良反应发生情况。
结果采用语言等级（VRS）来描绘镇痛后手术区域疼痛强度：无痛及有点痛120例（49.18%）、轻微痛46例（18.85%）、明显痛52例（21.31%）、严重及剧烈疼痛26例（10.66%）。
严重及剧烈疼痛中有4例镇痛泵被关闭，1例硬膜外导管折叠。
患者对镇痛效果满意146例、较满意52例、不满意26例。
除去5例因镇痛泵被关闭及导管折叠后镇痛有效率达91.21%。
镇痛期出现下肢局部麻木34例（13.13%），发生在左下肢21例、右下肢10例、双下肢3例；既出现麻木又有肌力减退（ⅳ）2例；出现皮肤瘙痒1例；出现拔出硬膜外导管后有手、足异常放电感不能入睡1例。
上述并发症均于镇痛后消失副作用给予对症及解释后消失。
结论采用0.125%布比卡因配伍3.3μg/ml芬太尼以持续给液+病人自控给液（CSI+PCA）的模式于硬膜外间隙给药镇痛效果显著，镇痛期间患者心情轻松，可促进肠蠕动，加快术后进食、促进乳汁分泌，是剖宫产术后较好的镇痛方法；因此，值得在临床中推广及应用。
关键词：硬膜外镇痛；镇痛效果；芬太尼随着生活水平的不断提高，手术后要求镇痛的患者越来越多.手术后的剧烈疼痛给患者带来一系列包括生理、心理和行为的反应，使患者焦躁不安，影响术后休息，影响机体的康复。
针对患者的需求，为减轻患者痛苦，我院开展了术后硬膜外镇痛。
172例产妇剖宫产术后镇痛泵留置时间的探讨摘要：目的：观察剖宫产术后使用硬膜外持续式镇痛泵24小时及48小时对排尿情况、镇痛效果及胃肠功能恢复的影响。
方法：172例产妇均经硬膜外麻醉镇痛，术毕按照随机原则分为试验组及对照组，其中试验组94人，对照组78人。
试验组术后留置镇痛泵24小时，对照组留置48小时。
术后随访72小时观察指标包括排尿情况、腹部切口疼痛、胃肠功能恢复、阴道流血量、哺乳次数。
结论：剖宫产术后使用镇痛泵24小时及48小时对排尿及腹部切口疼痛影响无明显差异，而将镇痛泵留置时间缩短至术后24小时可明显缩短术后肠排气时间，哺乳次数增加，阴道流血减少，促进产后恢复。
关键词：剖宫产镇痛泵留置时间172 example parturient woman splits the palace to produce the technique to ease the pain pump leaving alone time discussionchen bixiaabstract:objective:after the observation splits the palace to produce the technique to use outside the hard membrane to continue -like analgesia pump 24 hour and 48 hours the influence which to the urination situation,the analgesic effect and the stomach and intestines functionrestores.methods:172 example parturient women pass throughoutside the hard membrane to anaesthetize the analgesia,the technique finish according to the stochastic principle divide into the experimental group and the control group,in which experiment group 94 people,the control group 78 people.after the experimental group technique leaves alone the analgesia pump for 24 hours,the control group leaves alone for 48 hours.after the technique makes a follow-up visit 72 hour observation targets including the urination situation,the abdomen margin ache,the stomach and intestines function restores,the vagina bleeds the quantity,the nursing number of times.conclusion:after splits the palace to produce the technique to use analgesia pump 24 hour and 48 hours to the urination and the abdomen margin ache influence not obvious difference,but will ease the pain the pump leaving alone time to reduce to the technique latter 24 hours may reduce the technique posterior intestine exhaust time obviously,the nursing number of times increases,the vagina will bleed the reduction,the promotion post-natal restores.keywords:splits the palace to produce the analgesia pump leaving alone time【中图分类号】r713 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0074-02剖宫产术是产科最常见的手术，近年来剖宫产术后硬膜外镇痛泵的使用已经被广泛应用于临床并取得良好效果，临床上镇痛泵的使用时间一般为术后48小时，将镇痛泵的使用时间缩短至产后24小时是否会影响镇痛效果及产后恢复，本文做了如下观察，并取得满意效果，现报道如下。
妇产科术后放置镇痛泵的临床观察及护理妇产科术后放置镇痛泵的临床观察及护理随着微电脑技术在医学领域的广泛应用，使病人参与自我镇痛成为可能，这一技术临床称为病人自控镇痛（Patient-controlled analgesia,PCA）。
PCA泵的给药途径主要有3种：静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA），采用较多形式的是前两者。
当然，PCA泵在发挥镇痛作用的同时，亦会出现一些副作用，现总结我院182例术后放置PCEA患者的资料，报道如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料自2002年11月至2005年11月，在我院三病房术后使用PCEA患者共有182例，年龄为24~75岁，平均43.5岁。
均为子宫和附件手术，疼痛程度相似。
1.2 镇痛设备一次性微量输液泵。
1.3 镇痛方法采用病人硬膜外自控镇痛（PCEA）。
1.4 配药方法手术结束将硬膜外导管连接微量止痛泵，泵内置麻醉药50ml（吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml）。
泵设定参考值：负荷量（Loading dose）4~6ml；单次给药剂量（PCA blous dose）1ml，注药速度（Rate）1min；锁定时间(Lock-Out time)即2次注药间隔15min；病人术毕回病房后，先经硬膜外留置管注入负荷量（4~6ml），然后将PCA泵按钮交给病人。
按预先设计好的参数自动启动PCA泵注药止痛。
PCA泵保留1~3d。
1.5 镇痛效果及副作用评估记录生命指征，①疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue ScaleVAS）法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。
基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端,和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，此方法的优点在于客观、简易，因为所有患者对于疼痛体会的起点是相同的，治疗后缓解的程度易于表达。
布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察与护理诸 英,沈陆华,冯 彦(浙江省绍兴市妇幼保健院绍兴312000)摘要:目的 观察布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果、不良反应,并进行相应的护理。
方法 80例剖宫产术产妇随机分为两组,每组40例。
观察组术后给予布托啡诺6mg 复合罗哌卡因400mg 行硬膜外自控镇痛,对照组给予布托啡诺8m g 复合枸橼酸芬太尼0 4mg 行自控静脉镇痛。
以视觉模拟评分法(VAS )评估术后镇痛效果,记录产妇满意度、副反应,予护理干预。
结果 两组产妇术后各时间段VAS 评分观察组显著高于对照组(P <0 05)。
观察组产妇发生瘙痒、恶心、呕吐、头晕、嗜睡的比率均显著降低(P <0 05),产妇镇痛满意率明显升高(P <0 05)。
结论 布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后的硬膜外自控镇痛安全有效,不良反应发生率低。
通过护理干预可促进术后康复。
关键词:布托啡诺;罗哌卡因;硬膜外镇痛;护理中图分类号:R969 4 文献标识码:B 文章编号:1006-3765(2012)-12-0253-02作者简介:诸 英,女(1973 6-)。
毕业于温州医学院。
职称:副主任护师。
从事妇产科护理工作。
联系电话:013989507978,E -mail:zyfby312000@126 com剖宫产是产科常用的助产手术,术后疼痛引起的心理应激反应,常常会影响手术预后,增加产妇痛苦,使局部器官功能恢复迟缓。
在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征 1,日益得到重视。
控制术后疼痛,提高产妇舒适度,促进康复,选择一种有效安全的镇痛方法成为产科医护工作的重要服务内容。
本文对2011年10月至2012年2月在我院行剖宫产手术用布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外镇痛的产妇,进行临床效果观察及护理,现将结果报告如下。
1 资料与方法1 1 临床资料 选择2011年10月至2012年2月在我院行择期剖宫产的产妇80例,孕周为37~41周,年龄22~38岁,体重56~81kg,ASA 分级均在 ~ 级。
剖宫产术后硬膜外镇痛泵镇痛的疗效观察
发表时间：2014-08-26T10:43:16.403Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：罗红星
[导读] 前种方法不适用于哺乳期的产妇，有些止痛药对婴幼儿哺乳有一定的影响。
罗红星
（荆州市妇幼保健院湖北荆州 434020）
【摘要】目的观察硬膜外镇痛泵对剖宫产术后镇痛的止痛效果以及对患者恢复的影响，副作用的发生率。
方法选择硬膜外麻醉剖宫产术产妇200例，随机分为观察组A组和对照组B组各100例。
观察组术毕接硬膜外镇痛泵，行硬膜外自控镇痛（PCEA），30小时后拔管，对照组B组术毕直接拔管，术后产妇麻药消退后，给予止痛栓止痛。
观察两组术后的止痛效果，副作用的发生率，肛门排气时间，产后出血，产后泌乳情况，尿潴留情况。
结果观察组镇痛效果明显好于对照组，产后出血情况，产妇泌乳情况无明显差别。
尿潴留情况观察组略高于对照组。
皮肤骚痒情况观察组略高于对照组。
结论硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛，效果好，安全性高。
【关键词】剖宫产硬膜外麻醉硬膜外自控镇痛（PCEA）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0168-01
剖宫产术后麻醉消退一般要经历不同程度的疼痛。
因此术后镇痛是提高患者康复的一个主要措施。
传统的镇痛方法是肌肉注射止痛药，肛门塞止痛栓。
前种方法不适用于哺乳期的产妇，有些止痛药对婴幼儿哺乳有一定的影响。
故本院剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛和塞止痛栓两种方法，患者硬膜外自控镇痛效果良好，在临床上应用广泛。
1 资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2010年1月，我院在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产200例，随机分为观察组和对照组，均无严重的产科并发症、合并症及凝血功能障碍。
无严重贫血、血小板减少和血小板功能异常，两组的年龄、孕周、体质、剖宫产指征无显著差异。
1.2镇痛方法
两组均使用连续硬膜外麻醉，穿刺点L1-2。
实验组穿刺成功后植入硬膜外导管，置管顺利，回抽无血无脑脊液，进行硬膜外给药，实验量2%的利多卡因3ml，5min后无全脊椎麻醉，继续推（2%利多卡因+0.75%的布比卡因）7ml，根据麻醉平面可以酌情经硬膜外给药，使其满足手术要求。
观察组A组术毕经硬膜外导管给一次镇痛药（首量），然后再接镇痛泵。
镇痛泵的药品成份为布托菲洛注射液（1mg/支×3支）+布比卡因17ml（25mg/支，5ml/支）+50ml生理盐水，混合液共70ml，镇痛泵混合液中抽10ml+2ml吗啡作为首量。
对照组的麻醉方法同实验组，术毕各给予1%的利多卡因5ml，拔掉硬膜外导管，术后镇痛采取肛门塞止痛栓。
1.3 观察指标包括术后30h镇痛效果，肛门排气时间、泌乳时间，连续监测生命体征及不良反应。
1.4 统计学处理
计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分为四级，0级为无痛，1级为轻度疼痛，可忍受能正常生活，睡眠不受影响。
2级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要镇痛药。
3级强烈疼痛，睡眠受干扰。
镇痛效果0级为显效，1级为有效，2级、3级为无效[1]。
表1 两组患者镇痛效果比较
组别 0级 1级 2级 3级
观察组A组（100例） 70（70%） 25（25%） 3（3%） 2（2%）
对照组B组（100组） 10（10%） 25（25%） 30（30%）35（35%）
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
从上表得出观察组，0级和1级占95%，2级和3级占5%，对照组B组0级和1级占35%，2级和3级占65%。
很明显，硬膜外术后镇痛止痛效果明显优于对照组。
表2 不良反应观察组和对照组之间的比较
从表2得出，硬膜外镇痛泵止痛的孕妇副作用略高于对照组B组，尿潴留、皮肤骚痒与吗啡的副作用有关，恶心呕吐的发生率观察组略高于对照组B组，可能A组的止痛效果良好，有利于胃肠蠕动。
3 讨论
硬膜外镇痛泵优点突出，术后镇痛效果良好。
本研究采取一次性微量自控镇痛泵，经硬膜外导管匀速注入布比卡因、芬太尼、吗啡混合液，进行术后镇痛，克服了一次性用药的药物过量的缺点。
留置尿管待硬膜外镇痛泵撤药后再拔，可降低尿潴留的发生率[2]。
有研究表明，剖宫产产妇产后抑郁的发生率有明显增高的倾向。
因剖宫产出血量多，产后腹部伤口疼痛，从而导致产妇的心绪不良和情绪波动，PCEA泵的应用，使产妇术后疼痛减轻，甚至无痛度过术后关[3]。
使产妇更愿意过早接触婴儿，实施母乳喂养，预防产后抑郁症。
4 结果
使用PCEA泵行剖宫产术后镇痛效果确切，产妇术后很受欢迎，副作用发生率很低，但术后要加强巡视病房，及时处理患者的副作用，鼓励分娩孕妇多活动，多观察产妇的生命体征及宫缩情况，阴道流血情况，及时发现异常，提高医疗安全。
参考文献
[1]徐华端，张需芹，桑秀利，剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：704.
[2]周永霞，石敏，赵霞等，连续硬膜外麻醉镇痛泵治疗的副作用观察及护理，南方护理学报，2000，6：25-26.
[3]肖百香，雷芳，于英伟，术后使用自控镇痛泵的护理研究，中国基层医药，2002，10：39-40.。
