剖宫产手术硬膜外镇痛泵使用及护理

PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理目的：观察PCIA与PCEA用于剖宫产术后的临床镇痛效果及相关护理措施。

方法：选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。

两组患者剖宫产术后采取不同的镇痛处理方法，对照组采用硬膜外自控镇痛（PCEA），观察组采用经静脉患者自控镇痛（PCIA），对比两组患者术后24 h镇痛效果和下床活动时间及排气时间。

结果：观察组镇痛有效率为97.8%，对照组为87.8%，观察组镇痛有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后下床活动时间为（21.1±4.3）h，排气时间为（15.1±5.5）h，均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：剖宫产术后应用PCIA 取得极佳的镇痛效果，患者下床活动时间与排气时间也大大缩短。

标签：PCIA；PCEA；剖宫产术后镇痛；护理措施剖宫产术后由于切口过于疼痛，医护人员需要为患者注射镇痛药物镇痛处理，镇痛药物一旦使用过量就会出现药物成瘾，如果镇痛不全，又会影响患者术后下地时间与哺乳[1]。

研究发现，经静脉患者自控镇痛在剖宫产术后应用，取得了极佳的镇痛效果，使患者术后恢复良好，伤口愈合加快，有效降低了患者的痛苦[2]。

为防止术后并发症，护理人员还要加强患者镇痛的临床观察，应用必要的护理措施干预，才能取得更好的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，产妇均无严重并发症及凝血功能障碍等情况。

患者年龄25～35岁，平均（28.5±1.6）岁。

将180例患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组90例。

两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会术后疼痛时术后影响患者恢复的主要原因之一，又是护理工作中最常见的症状。

随着医学发展，增加病人舒适度成为整体护理工作的主要内容。

因此护士有必要参与疼痛护理，使病人减少并发症，帮助病人安全地渡过手术期。

自控硬膜外镇痛简称PCA，它是由麻醉医生在硬膜外腔放置麻醉导管后与自控镇痛装置连接，患者可根据疼痛情况自行控制镇痛药物给量的一种镇痛方法。

它具有用药效果好、起效快、药物浓度恒定同时还可根据不同个体对止痛药的要求配备药液等优点，可抑制机体的应激反应，减少术后并发症的发生。

我科已广泛用于术后止痛。

1 方法所有患者均在硬膜外穿刺成功后置管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h的速度给药，如果患者感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连的给药键，它就将适量的镇痛药注入体内。

药物的调配、镇痛泵的安装以及拆除均由麻醉师执行。

2 护理体会2.1 心理护理及健康教育做好术前术后患者的心理健康教育活动，消除患者的疼痛恐惧感，让患者对术后疼痛有控制感，同时教会患者自己使用镇痛泵的方法。

护士要熟悉PCA的基本原理，做好使用PCA的宣教工作，向患者说明镇痛效果的确切性和安全性，让患者了解镇痛泵的优点和使用PCA的各种副作用，鼓励患者树立战胜疼痛的信心，积极配合治疗，早日康复。

2.2 掌握全面情况了解患者的病情是否稳定，包括有无休克，精神疾病，迟钝，瘫痪或不愿意接受PCA治疗，有无镇痛药过敏或不良反应，既往有无吸毒史或不当用药史。

2.3 术后护理2.3.1 保持留置管道通畅将镇痛泵妥善的固定在患者枕边，保持硬膜外针孔敷料清洁干燥，避免硬膜外腔感染。

管道是否通畅直接影响到用药剂量的准确度及镇痛效果，特别在体位改变、更衣、擦浴时若有不慎都可导致管道的扭曲，打折，甚至脱落。

故应认真检查管道是否在位通畅，生活护理时动作应轻柔。

一般保持48～72小时拔管。

加强巡视，注意输液管道是否通畅，及时处理。

手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理标签：术后；镇痛泵；护理；镇痛效果术后疼痛是手术患者术后必须面对的问题之一，其不但给患者带来痛苦，也会引起患者术后出现一系列的生理、心理变化，严重影响了患者术后转归及康复[1]。

因此，对手术患者予以术后疼痛治疗及护理已成为围手术期治疗的重要组成部分。

近年来，镇痛泵被广泛应用于临床疼痛治疗，其可根据患者的不同需求控制投药，具有用药少、血药浓度稳定等优点，但其使用仍存在一些问题[2]。

为进一步探讨手术患者术后应用镇痛泵的效果及其应用过程中的护理方法，以更加完善、提高镇痛泵临床应用效果，促进患者康复，本研究对对笔者所在医院行手术治疗的90例患者进行对照研究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年6-12月笔者所在医院行手术治疗的患者90例，随机分为两组，各45例。

观察组：男27例，女18例；年龄23～74岁，平均(51.5±6.7)岁；其中剖宫产术11例，痔上黏膜环切悬吊术13例，腹腔镜探查术9例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术5例。

对照组：男28例，女17例；年龄25～73岁，平均(52.7±5.1)岁；其中剖宫产术13例，痔上黏膜环切悬吊术10例，腹腔镜探查术11例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术4例。

经检验，两组患者年龄、性别等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2术后镇痛观察组患者术后保留硬膜外置管连接镇痛泵，镇痛泵配方：枸橼酸舒芬太尼注射液一支(50 μg/ml)+酒石酸布托啡诺注射液5~8支(1 mg/ml/支)+注射用甲磺酸罗哌卡因2支(119.2 mg/支)+甲硫酸新斯的明2支(0.5 mg/ml/支)+0.9%氯化钠注射液100 ml，从中取5~8 ml做复合量；对照组患者术后不保留硬膜外导管，采用肌肉注射盐酸哌替定镇痛。

1.3镇痛效果评价术后24 h睡眠时间及镇痛有效率。

采用视觉模拟评分法(V AS)测量患者术后疼痛程度，在纸上画一条五等分的直线，让患者指出疼痛所代表的长度，越长表示疼痛等级越高；将疼痛分为无、轻、中、重、极重，分别对应为为0～4分，0～2分者为术后镇痛有效；并密切观察患者生命体征，及镇痛治疗、护理过程中是否存在不良反应现象[3]。

剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会
罗凌莎
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2006(5)8
【摘要】目的临床观察剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵(PCEA)的效果,总结护理经验.方法对350例自选使用镇痛泵的产妇,术毕采用"舒贝康"一次性持续自控加药式镇痛泵,仔细观察,耐心护理.结果 98%产妇对镇痛效果满意.无低血压、呼吸抑制、尿潴留等并发症.结论剖宫产术后使用PCEA镇痛效果好,深受产妇及家属的欢迎.但要达到最佳效果,必须全方位做好观察护理.
【总页数】1页(P1251)
【作者】罗凌莎
【作者单位】兴宁市第二人民医院护理部,广东,兴宁,514500
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛泵的效果观察 [J], 苏爱英
2.剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛泵的效果观察 [J], 苏爱英
3.剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵的效果观察及护理体会 [J], 李玉红
4.剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的效果观察 [J], 谢琼;
5.剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛泵与静脉泵术后效果的护理体会 [J], 高彩红;李华;王军侠
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镇痛泵的使用和管理1目的：规范镇痛泵的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。

2 目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下：4麻醉科医生：4.1评估患者后制定个性化的镇痛方案, 选择合适的给药途径，告知潜在风险、签署知情同意书，配置镇痛药，设置参数。

4.2镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通。

4.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项。

4.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、登记号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。

4.5镇痛泵放置后由麻醉医生或通过PACU护士与主管医生/护士进行交班。

4.6麻醉科值班医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录。

4.7建立病区镇痛泵管理档案。

制定镇痛登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、登记号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。

所有镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善。

4.8由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。

5病区护士：5.1按时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱；镇痛泵上的标识是否完整清晰。

5.2患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。

5.3镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生或病区主管医师的建议执行，记录在护理《疼痛评估记录单》上。

6病区主管医生：6.1如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，必要时及时联系麻醉科会诊。

6.2病区患者需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。

6.3术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。

布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡在剖宫产术后镇痛中的应用目的：观察布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡在剖宫产术后镇痛的临床效果。

方法：选择足月妊娠择期行剖宫产的90例产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡在剖宫产术后镇痛组（B组）和硬膜外吗啡镇痛组（M组），每组45例。

采用腰-硬联合麻醉，麻醉平面控制在T6水平。

B组产妇于手术结束时予吗啡2 mg硬膜外腔推注，后布托啡诺0.5 mg于莫菲氏管处静脉滴注，拔去硬膜外导管，接静脉镇痛泵行自控镇痛（PCIA），镇痛泵配方为0.9%氯化钠注射液100 ml+布托啡诺8 mg。

M组产妇于手术结束时予吗啡2 mg 硬膜外腔推注后，接硬膜外镇痛泵行自控镇痛（PCEA），镇痛泵配方为0.9%氯化钠注射液100 ml+吗啡6 mg。

镇痛泵泵注速度为2 ml/h，自控剂量为2 ml，锁定时间为15 min。

观察记录两组术后4、12、24、36、48 h的V AS评分、PCA 次数及不良反应发生情况。

结果：两组V AS评分及PCA次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

B组的不良反应情况为皮肤瘙痒2例，恶心呕吐5例，眩晕1例，不良反应发生率为17.8%。

M组为皮肤瘙痒6例，恶心呕吐11例，眩晕0例，不良反应发生率为37.8%。

两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡2 mg用于剖宫产术后自控镇痛效果满意，不良反应少。

标签：布托啡诺；静脉泵注；吗啡；剖宫产；自控镇痛中图分类号R714.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0043-02硬膜外腔吗啡自控镇痛法（PCEA）是剖宫产术后常用的镇痛方法，临床多采用单次法+持续泵注法，即硬膜外腔吗啡2 mg单次推注，加6 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中持续泵注，因其镇痛效果好、经济、方便等优点而广泛应用，但硬膜外腔吗啡镇痛常出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。

镇痛泵的应用与护理 病人自控镇痛泵（PCA泵）是应用微电脑或特殊材料制作的一次使用，能够由患者自行调控的体内给药装置。其特点是在医师设定的范围内，患者自己按需要调控镇痛药的时机和剂量，达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下个体化镇痛要求的目的。 PCA的优点 （1）适应个体镇痛需求及药物反应的巨大差异，提高镇痛满意度，降低相关并发症。 （2）改变传统用药方法，减轻医护人员的劳动强度，提高术后镇痛的安全性。 （3）显著提升手术后病人的生活质量，符合人文关怀医疗的发展趋势。 PCA临床应用分类及特点 （1）硬膜外PCA(PCEA)：效果确切，并发症及药物副反应轻，为目前公认的有效术后镇痛方法。 （2）静脉PCA(PCIA)：起效快，镇痛效果确切，但用药量大，副作用明显，并发症发生率高。 （3）皮下PCA(PCSA)：操作简单，管理方便，适用于PCIA或 PCEA效果不佳或不能实施者。 （4）外周神经旁PCA(PCNA)：适用于四肢手术镇痛，效果确切，副作用小，但操作要求高。 PCA的药物选择 在早期，吗啡是PCA的常用药物之一，但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等副反应使其应用受限。芬太尼是目前用于PCA的较理想药物，特点是起效快，镇痛效果好，呼吸抑制相对少。盐酸丁哌卡因是临床上常用的酰胺类局部麻醉药物，具有麻醉效能强、作用时间长、感觉及运动阻滞分离明显等特点，主要不良反应为血压下降及心脏毒性。 PCA的主要不良反应 吗啡作为早期PCA的常用药物，副反应较大，随着大量临床经验的积累。配方不断的改进与完善，现在用药更加个体化，使PCA的不良反应发生率明显下降，但其仍存在，主要不良反应包括胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。 1、胃肠道反应：PCA泵病人，恶心、呕吐是常见不良反应，其主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。在阿片类镇痛药中加入氟哌利多，可减少恶心、呕吐的发生。 2、尿潴留：PCEA常使用局麻药、吗啡等，而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩，易导致尿潴留。另外，硬膜外麻醉影响了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩减弱，干扰了生理性排尿功能。 3、腹胀：有文献报道使用PCA对肠蠕动恢复有一定影响，剖腹术使胃肠功能受到抑制，而阿片类药物亦有抑制肠蠕动的副反应。 4、低血压：是较为严重的不良反应，常见原因：①镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压；②术中术后出血多，补充血容量不足；③每种麻醉和手术对循环都有抑制作用．体弱与中老年人对麻醉药物耐受力低，交感神经功能下降，导致血压下降。 5、呼吸抑制：呼吸抑制的发生率较低，但却是最致命的，常见于应用阿片类药物镇痛过程中对呼吸中枢产生抑制所致，麻醉药物残留也可以加重呼吸抑制，多见于年老体弱者、大手术后。 6、皮肤瘙痒：现由于临床PCA配方的不断改进，皮肤瘙痒发生率已明显降低。 7、其他：如嗜睡、椎体外系反应等。 PCA的护理 1、术前宣教良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力，教会病人正确合理使用PCA十分必要。通过术前健康教育，可以使病人了解PCA的相关知识。明确其应用目的，在使用中能够积极配合。护理人员耐心细致的心理护理可稳定病人情绪、满足病人安全感的精神需要、增强心理舒适感、提高病人对治疗的依从性。 2、管道护理，导管脱出是PCEA最常见的情况，可致术后镇痛失败，在镇痛护理中，固定镇痛管，避免脱落移位是护理关键。病人返回病房后，护士要认真与麻醉师做好交接，检查导管固定情况，防止牵拉扭曲，加强巡视，进行翻身、更衣等操作要细心，防止滑脱。使用镇痛泵护士应严格进行床头交接班，检查导管情况。术后采用PCEA病人翻身时采用先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间，减少镇痛泵的滑脱。对于PCIA病人要注意观察静脉针有无移出血管，针头有无阻塞，三通是否关闭等，治疗中需防止药液外渗和静脉炎的发生。 3、压疮的预防，病人术前紧张导致睡眠不足，术后用镇痛液降低了病人对疼痛的敏感度，加上被动体位，局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤缺损而致压疮。护士要协助病人早期下床活动，督促病人每2 h翻身1次，避免局部组织长期受压，注意保持皮肤清洁和皮肤的完整性。 4、恶心呕吐的护理，禁食7 h以上就易引起恶心，故应尽量缩短术前术后的禁食时间。只要病情允许尽量进食及离床活动。术后头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息，同时用双手按压切口两侧，以保护伤口，并按医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射。 5、尿潴留的护理，由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、热敷、听流水声，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。 6、腹胀的护理，PCA镇痛效果好，有利于病人术后活动。护士要协助及鼓励病人多翻身及早期下床活动，以促进肠功能恢复。腹部热敷、按摩，促进肛门排气排便的措施。 7、呼吸抑制的护理，呼吸抑制是最危险的并发症，呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度监测。术后病情稳定后，可协助病人采取半坐位与卧位交替，来减轻对呼吸的影响。术后应给予常规吸氧，加强巡视，一旦发现呼吸<10次/min，要立即报告医生，夹闭镇痛泵，必要时应用纳洛酮。 8、低血压的护理，若血压低于基础压10%，在病情允许的情况下可适当加快输液速度，当血压低于基础血压的20%，则应暂停使用镇痛泵。同时护士应指导病人或家属在用镇痛泵时追加用药最多不超过9次，防止药量过大而引起低血压。 9、嗜睡的护理，嗜睡是PCIA常见并发症。术后严密观察病人意识变化，轻度嗜睡对休息有益。但一定要防止中度以上嗜睡，若病人持续嗜睡，这反映病人体内镇痛药的血药深度已超过治疗需要。需立即通知医生，适当减少泵注药量，以防嗜睡而掩盖其他病情。 10、皮肤瘙痒的护理，皮肤瘙痒是由于麻醉药吗啡诱发组胺释放引起，护理上要注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。必要时给予抗组胺药物，如异丙嚓等，可缓解症状，严重者停用PCA。

探讨剖宫产术后硬膜外镇痛泵的应用及护理发表时间：2016-07-13T14:22:23.857Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月作者：吴鸿雁周辉王爱琴[导读] 自控镇痛技术是临床中疼痛治疗的新方法，该技术主要是通过硬膜外导管连接具有镇痛作用的药物。

吴鸿雁周辉王爱琴（北京军区总医院妇产科，北京，100700）【摘要】目的：探讨产妇剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛泵（PCA泵）的临床应用及护理观察。

方法：收集我院2014年10月至2015年9月行剖宫产术的572例产妇进行回顾分析，术后采用PCA泵的455例，疼痛评分良好者436例，优良率高达95.8％。

术后6～8 h翻身活动441例，占96.9％，24h小时离床活动439例，占96.5%，但有一定的不良反应。

结论：剖宫产术后采用PCA泵止痛效果好，减少了术后并发症的发生，有利于肌体全面康复，值的推广使用，但有一定的副作用，因此护理人员对剖宫产妇进行专业的护理非常重要。

【关键词】剖宫产术后；硬膜外自控镇痛泵；护理观察【Abstract】Objective：To discuss the cesarean section women use epidural patient controlled analgesia pump(PCA) clinical effect and nursing methods。

Methods：Analysis of 572 women of cesarean section, these are our hospital inpatients in October 2014 to September 2015, 455 women use PCA after cesarean section, Among them 436 women CHIPPS is good, Efficient 95.8%。

441 women can roll over their body after 6-8 hour，Efficient 96.9%。