镇痛泵的临床使用

舒芬太尼自控式镇痛泵在重度癌痛患者中的进展研究摘要：根据相关的调查统计发现，近几年来我国肿瘤患者在逐年增加，在肿瘤治疗过程中，不可避免的会引起一定的疼痛，如手术引起的疼痛、化疗引起的疼痛以及放疗所引起的疼痛等。

此外，如果是恶性肿瘤患者，那么恶性肿瘤自身也会造成患者出现癌痛。

不同患者的癌痛程度是不一样的，为了能够让患者的癌痛缓解，就需要采取相应措施予以有效地治疗。

本文主要综述了在为重度癌痛患者进行治疗时舒芬太尼自控式镇痛泵的应用，以供参考。

关键词：舒芬太尼；自控式镇痛泵；重度癌痛Abstract: according to the relevant investigation and statistics, the number of tumor patients in China has increased year by year in recent years. In the process of tumor treatment, it will inevitably cause some pain, such as pain caused by surgery, chemotherapy and radiotherapy. In addition, if it is a patient with malignant tumor, the malignant tumor itself will also cause cancer pain. The degree of cancer pain is different in different patients. In order to alleviate the cancer pain, we need to take corresponding measures to treat it effectively. This paper mainly reviews the application of sufentanil self-control analgesic pump in the treatment of patients with severe cancer pain for reference.Keywords: sufentanil; Self controlled analgesia pump; Severe cancer pain有效地缓解癌症患者的疼痛，特别是晚期重度疼痛，对于患者生存质量的改善具有重要意义。

术后疼痛治疗方案、药物使用及术后镇痛泵使用注意事项术后疼痛危害临床手术会造成身体创伤并导致局部炎性，创伤和炎症信号会通过神经传入脊髓和大脑，产生疼痛感受。

手术越大，疼痛就越剧烈，持续时间也越长。

疼痛会影响患者的术后休息，导致情绪波动和应激反应，进而产生高血压，心动过速，血栓形成，增加冠心病的风险。

胸部疼痛可导致患者不敢自由的呼吸，无法咳嗽排痰，易发生术后的肺部感染。

疼痛可以影响术后胃肠功能和排尿功能，使相关功能恢复延迟。

术后疼痛治疗方案1.静脉注射镇痛：应用药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物等，静脉注射镇痛效果非常明确，需要根据反馈来给药，在给药间期会有疼痛情况，镇痛是不完善的。

2.神经阻滞镇痛或硬膜外镇痛：是有效且副作用较小的镇痛方式。

缺点是需要在术前完成镇痛治疗，这种镇痛方式在实施过程中会有神经损伤、局部损伤、出血等并发症。

3.患者自控镇痛：使用术后镇痛泵在手术后持续给患者泵注镇痛药物能提供稳定镇痛治疗，效果较好，相对于间断给药副作用较少。

4.局部麻醉镇痛：是安全镇痛方式，但作用比较局限，镇痛效果有限。

5.口服止疼药：术后早期患者常常需要禁食，应用受限。

6.多模式镇痛：同时应用镇痛泵和神经阻滞镇痛，能提供更好的镇痛效果，费用较高。

患者和家属配合镇痛泵主要由贮药盒、动力泵、输注控制器和连接管路构成，可以用于静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛等多种镇痛治疗。

根据患者年龄，身体状况，手术创伤大小等因素配置好镇痛泵药物，直接应用就可以。

镇痛泵会自动泵注基础剂量镇痛药物，实现持续术后镇痛治疗。

镇痛泵者配备加药按钮，如在使用基础剂量镇痛药过程中依旧感到疼痛，可以通过按钮来增加镇痛药物，被称为自控镇痛泵。

为防止因为情绪因素反复加药造成危险，镇痛泵加药按钮在一定的时间内只能按压一次，其他按压都是无效手术需要使用术后镇痛泵情况胸腹部手术、心脏手术、脊柱手术以及其他创伤大手术需要使用镇痛泵，对疼痛敏感患者、对术后舒适水平要求高患者可以使用镇痛泵，患者对疼痛敏感程度差异很大，术后镇痛泵和镇痛药物使用需要由患者和家属共同决定。

日期：地点：住院综合外科主讲人：参加总人数：学习主题：镇痛泵（PCA泵）的护理参加人员签名：一、PCA泵：即病人自控镇痛技术，其特点是可以有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对自控镇痛药物的个体差异，防止药物过量，即由麻醉医生根据手术方式、病人一般情况等因素设定PCA药物种类、给药浓度、置管方式。

二、给药途径：（1）静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药；（2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中给药；（3）皮下（PCHA）或经神经根（PCNA）：通道接在皮下或神经根给药。

三、使用方法：一般无需借助手控开关，自动开关给药即可满足病人需求。

个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关，根据疼痛的需要病人可自行按压手控开关增加镇痛药物的剂量，无须临床工作人员参与。

四、护理：1、术前护理首先向患者和家属介绍疼痛可引起哪些术后并发症，以及术后止痛的重要性;其次，向患者介绍PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA镇痛的必要性和比肌注止痛药的优越性，使其消除紧张情绪，积极配合治疗护理。

2、术后护理：(1)术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家属以及病房护士说明使用方法及注意事项。

(2)正确评估患者的疼痛。

疼痛时会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出现皱眉、呻吟等反应。

疼痛加剧时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。

(3)妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落，协助患者翻身时防止导管脱落或扭折，并观察置管处有无红肿及分泌物。

(4)观察患者的呼吸。

PCA泵常用止痛药物对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士应密切观察患者呼吸变化，发现异常及时通知医生。

（5）观察患者的血压脉搏。

麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏1次，48～72h后可适当延长监测时间。

100例晚期癌症病人用镇痛泵后的临床治疗分析作者：应颖陈卫英来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：探讨分析100例晚期癌症顽固性痛疼痛人的临床疗效。

方法：根据痛疼部位为中心选择相应的棘突间隙行硬膜外腔穿刺术。

一般上腹部选择T 10～11，下腹部及下肢痛选择L 1～2，穿刺成功，向头或尾端置入硬膜外导管3～4cm外接针管，首次给试验量时应先开放静脉，备好抢救物品，向硬膜外腔注入1.2%利多卡因3～5ml，注意病人血压、脉搏、呼吸及全身情况，测试麻醉平面，待麻醉平面出现，开始镇痛治疗，首先一次性注入硬膜外腔镇痛液复合量10ml（其配方：0.5%布比卡因5ml加吗啡2mg加新斯地明0.1mg加胃复安10mg 加生理盐水稀释至10ml），然后接镇痛泵（江苏苏嘉）进行硬膜外自控镇痛（PCEA）镇痛泵内镇痛液配方为0.5%布比卡因 25ml加吗啡8mg加新斯的明1mg加0.9%生理盐水稀释至100ml，本镇痛泵可连续镇痛48h，若镇痛液用完，可重复配置使用，镇痛期间应观察镇痛效果及血压、脉搏，呼吸等情况，上述病人硬膜外导管保留天数均在10～40天，带管期间应注意病人硬膜外腔及硬膜外导管的无菌管理，以防感染。

结果：100例晚期癌症病人顽固性痛疼行连续硬膜外自控镇痛（PCEA），其中85例（占85%）镇痛效果达Ⅳ级；13例（占13%）镇痛效果达Ⅲ级；2例（占2%）镇痛无效为Ⅰ级。

有效率达98%。

上述病人中有20例出现全身性皮肤搔痒；17例出现尿储留。

结论：癌症疼痛是癌症患者常见的主要症状，晚期癌症病人顽固性痛疼行连续硬膜外自控镇痛（PCEA）效果显著，值得临床推广。

【关键词】晚期癌症病人镇痛泵治疗【中图分类号】R996.2 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0041-02癌症是目前威胁人类生命的主要疾病之一，疼痛是晚期癌症病人较突出的临床表现，严重影响病人的生活质量。

我们医院有这样配的，1.芬太尼0。

5MG+卡肌宁75MG＋力月西4mg共50ml,看手术情况适当单次调整芬太尼和卡肌宁，因为卡肌宁有时药性不稳定要很大的量，特别是夏天，可能其药性与温度有关。

手术快完20－30分钟停。

2.瑞芬1mg＋丙泊酚400MG＋NS10ml至50ml,根据情况调整！！！手术结束5分钟前停或者至结束停，手术结束30分钟前加0.05mg芬太尼,减少术后麻醉苏醒的躁动！3.芬太尼0.5mg+顺卡20mg至50mlPRO+FEN+NOR放在一起推盲目性太大，还是分开使用最好。

只是注意TIV A时，肌松药要及时追加。

我觉得还是分开给药的好，不然药品说明书里就不会要求用生理盐水或其它的溶剂来稀释了，况且这几种药在一起不清楚起不起反应啊。

我以前是分开靶控的，尤其是丙泊酚和芬太尼的代谢消除时间相差较大，放在一起可能会影响苏醒时间吧。

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------感觉混合起来,对药物的掌控性就不好了,患者的体质也不同,如果按照混合液来维持,那就是用几种药物之间相互相同的比例浓度来维持,而且在某些不是很强的肌松效果的手术,LZ在药液中使用的芬太尼和万可松维持,是否会影响苏醒呢?我以前是分开靶控的，尤其是丙泊酚和芬太尼的代谢消除时间相差较大，放在一起可能会影响苏醒时间吧。

不同医院、不同麻醉医生、全麻常用的配方都不要样，大家分享一下。

我们医院没有用靶控时都把镇静、镇痛、肌松抽在一个50ML的针筒内分别是：丙泊酚400MG+芬太尼0。

4MG+卡肌宁50MG（或万可松8MG）一共50ML一小时走20-30ML根椐体重、病人情况调整。

麻醉科术后使用镇痛泵的管理术后患者可能经历不同程度的疼痛，对于某些患者来说，术后疼痛可能是他们一生中经历最严重的疼痛。

研究证实：术后疼痛会对患者产生十分不利的影响，而完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，也可促进胃肠功能的早期恢复，从而减少了手术的并发症和死亡率。

因此，术后镇痛是提高围手术期患者生活质量和预后的重要环节，有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平[1]。

但经调查显示仍有一部分患者未得到令人满意的镇痛效果，导致这种状况的原因有多方面，这需要有一个完整的术后镇痛管理体系，现将本院对术后镇痛的管理模式介绍如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本院采用的是一次性镇痛泵，每年大约完成术后镇痛患者约2000多例。

主要分为硬膜外镇痛（PECA）和静脉镇痛(PICA)两种镇痛方法，其中PECA占42%，PICA占58%。

近年来我院通过这套完整的术后镇痛管理模式，得到了临床医生的认可，深受广大患者的欢迎。

1．2 方法①做好患者的宣教及心理护理；②填写术后镇痛随访表，以便效果观察；③专人访视，责任明确，及时发现问题及时处理；④术后使用镇痛泵的护理；⑤建立资料档案，对镇痛处方上经常出现的一些不良反应要及时的调整和改进。

1．3 结果经过临床应用，达到了不断地持续质量改进的效果，大大提高了术后镇痛的作用，同时也提高了患者及家属对术后镇痛的满意度，提高了患者对术后镇痛泵使用的意识及观念，从初始被动宣教到现在大部分患者主动要求术后使用镇痛泵。

术后镇痛泵的使用在本院手术室已普遍开展起来。

2 管理2．1 做好宣教工作术后镇痛能够得到患者及家属的理解和配合是非常重要的，因此必须做好宣教工作。

术前一定要向其说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本结构和使用原理，并交代可能出现的不良反应，消除患者和家属的顾虑，同时也能给患者对术后镇痛以更多的了解，使患者能够积极的配合。

2．2 填写术后镇痛随访表此表内容包括：科室、病室、床位号、住院号、姓名、性别、年龄、体重、术式、麻醉方法、镇痛途径、镇痛开始时间、药液配方、麻醉师姓名以及随访时间、镇痛效果观察和并发症等观察项目。